Что значит малоинвазивный хирург

Малоинвазивная хирургия

Особенностью малоинвазивной хирургии является гораздо меньшая травматичность по сравнению с классической полостной операцией. Раньше хирургам для получения оперативного доступа к внутренним органам и визуального контроля хода операции приходилось делать большие разрезы, при этом окружающие ткани подвергались серьезным механическим повреждениям.

В современной хирургии с каждым годом появляется все больше малоинвазивных хирургических методик, которые отличаются тем, что минимально травмируют ткани и органы.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» отдают предпочтение современным методикам и, при отсутствии противопоказаний, выполняют именно малотравматичные операции. При их проведении доступ к «проблемному» месту осуществляется не через крупные разрезы кожи и тканей, а через естественные отверстия организма или же точечные проколы тканей или сосудистые русла.

Преимущества малоинвазивной хирургии

• Минимальное травмирование тканей и органов
• Значительное снижение болевого синдрома по сравнению с полостными операциями
• Высокая эффективность операций благодаря использованию новейшего оборудования и отличному качеству визуализации процесса
• Низкий риск развития послеоперационных осложнений и возникновения спаек
• Отсутствие длительных перевязок, необходимых после полостных операций
• Сокращенный период госпитализации и быстрое восстановление
• Отличный косметический эффект благодаря отсутствию больших послеоперационных рубцов и шрамов

Малоинвазивная хирургия в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Лапароскопическая хирургия (лапароскопия)

При проведении лапароскопических операций доступ к оперируемому органу осуществляется через несколько небольших проколов (обычно 3–4). В эти отверстия вводят специальное эндоскопическое оборудование (инструменты и камеры), а ход операции врач контролирует с помощью изображения, которое выводится на монитор.

В нашем Центре лапароскопические методики широко используются для лечения грыж живота, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, гинекологических, урологических, проктологических и других заболеваний.

Эндоскопическая хирургия (эндоскопия)

Если смотреть строго формально, то эндоскопическими называют операции, при которых доступ к внутренним органам осуществляется не через проколы, как при лапароскопии, а через физиологические отверстия организма (гортань, влагалище, уретру, анус и т.д.).

Однако, довольно часто, эндоскопическими называют любые операции, которые выполняются с применением современного высокотехнологичного оборудования – миниатюрных видеоэндоскопов, изображение с которых выводится на монитор, и специального инструментария для проведения различных манипуляций через проколы.

Малоинвазивные эндоскопические операции проводятся в нашем Центре при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. С помощью эндоскопических методик выполняются ЛОР-операции, операции на молочных железах, щитовидной железе, артроскопические операции в травматологии-ортопедии и многое другое. Благодаря видеоэндоскопам операция проводится под постоянным визуальным контролем, на монитор выводится во много раз увеличенное изображение внутренних органов, что обеспечивает высокую точность всех манипуляций.

Врачи нашего Центра, выполняющие «ювелирные» эндоскопические операции, являются специалистами высочайшего класса.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярная хирургия — это одно из новейших направлений хирургии, которое с уверенностью можно отнести к малоинвазивным методикам. Доступ к оперируемому органу осуществляется не через разрезы или проколы тканей, а через кровеносные сосуды, которые пронизывают все человеческое тело. Через маленький прокол в вену или артерию вводится тончайший катетер и специальные микроинструменты. Затем под постоянным рентген-контролем врач проводит катетер по сосудистому руслу к зоне хирургического вмешательства и выполняет все необходимые манипуляции.

В нашем Центре методы эндоваскулярной хирургии в первую очередь применяют для лечения заболеваний сердца и сосудов, также их используют при лечении ряда гинекологических и урологических заболеваний. Эндоваскулярные операции отличаются минимальной травматизацией тканей и сокращенным реабилитационным периодом.

Радиоволновая и лазерная хирургия

Использование лазеров и радиоволновых «ножей» в хирургии позволяет проводить бескровные операции практически на любых тканях и органах. Суть радиоволновой и лазерной хирургии – в воздействии соответствующих лучей на ткани, что позволяет выполнять разрезы без кровотечений, коагулировать мягкие ткани, «запечатывать» сосуды и т.д.

В нашем Центре при проведение операций широко применяется радиоволновой аппарат «Сургитрон», который позволяет выполнять малоинвазивные вмешательства при лечении гинекологических, урологических и многих других заболеваниях. Радиочастотную абляцию применяют и для лечения вен (РЧА).

Лазерные методики применяются во флебологии (методика ЭВЛК — эндовенозной лазерной коагуляции), а также в дерматологии при удалении различных новообразований кожи. Данные операции могут проводиться амбулаторно. Период восстановления после вмешательства минимален, а эстетический результат – отличный.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают значительным опытом проведения малоинвазивных операций любой сложности. Наши операционные оснащены новейшим эндоскопическим и рентгенографическим оборудованием, что позволяет добиться высоких положительных результатов лечения. Для записи на консультацию к хирургу звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» малоинвазивные эндоскопические методики применяются при проведении операций по всем хирургическим направлениям:

Источник

Малоинвазивная хирургия

Урология — это направление медицине, которая осуществляет консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы.

Операции в урологии могут проводиться по различным причинам:

• Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
• Воспалительные процессы.
• Хронические заболевания.
• Недержание мочи.
• Травмы органов таза.

Такие вмешательства традиционно требовали широкого хирургического доступа, «большого» разреза и тд, поскольку почка, мочевой пузырь, предстательная железа расположены глубоко внутри организма, и доступ к этим органам затруднен. Открытая хирургия естественно требовала длительного периода восстановления и значительно затрудняла раннюю социальную реабилитацию и возвращение к активной деятельности. С приходом малоинвазивной хирургии все эти «стандарты» остались далеко в прошлом.

Что такое малоинвазивная хирургия?

Цель малоинвазивной хирургии — минимизировать травму тканей, через которые происходит доступ к интересующему хирурга органу. При этом объем операции непосредственно на больном органе происходит в полном объеме. Это достигается путем применения лапароскопичсекого, робот-ассистированного или эндоскопического подходов. Процесс доступа обеспечивается несколькими маленькими проколами, которые выполняются специальным оборудованием или проведением инструментов через естественные отверстия – в частности, через мочеиспускательный канал. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Восстановление после малоинвазивных операций проходит быстро, болевые ощущения существенно менее выражены, чем после стандартных открытых вмешательств, а косметический эффект гораздо больший. Существенно сокращается продолжительность пребывания пациентов в стационаре.

Какие виды малоинвазивной хирургии бывают?

В урологии используют следующие малоинвазивные виды хирургии:

• Лапароскопия и робот-ассистированная хирургия — операция, которую проводят через маленькие проколы диаметром 5-10 мм.
• Эндохирургия — операция осуществляется через естественных отверстия.

Лапароскопия и робот-ассистированные операции

Используется чаще для лечения заболевания почек, мочевого пузыря и предстательной железы.

Операция проходит под наркозом. На животе делаются небольшие надрезы, в которые через специальные трубки «троакары» проводятся инструменты. Период восстановления короткий. Он требует от пациента соблюдение диеты и режима минимизированных физических нагрузок.

В К+31 для лапароскопических операций в урологии применяются и робот-ассистированные технологии – новое направление медицины. Состоит робот из двух блоков, один предназначен для оператора-хирурга, а второй — четырёхрукий автомат — выполняет роль его рук – держит видеокамеру и еще три инструмента. Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть трехмерное отображение зоны операции, и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. Сам робот никаких движений самостоятельно не выполняет – он послушен движениям человека, но при этом точность движений роботических манипуляторов намного превосходят человеческие руки.

Благодаря роботизированной технологии удается обеспечить:

• Меньшую травматичность.
• Уменьшение послеоперационной боли.
• Укорочение пребывания в стационаре.
• Хороший функциональный результат.
• Ускореннную медицинскую и социальную реабилитацию.
• Минимальную кровопотерю.
• Косметический эффект.
• Высокое качество жизни.
• Низкий риск образования спаек.

Эндохирургия

Операция проводится через естественные пути. В урологии этот процесс проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом удается достичь практически всех урологических органов – мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательная железа, мочеточники, почки. Вмешательство проходит под обезболиванием. Способ применяется как для диагностики заболеваний, так и для их лечения.

Какие урологические заболевания лечатся с помощью малоинвазивной хирургии?

• Опухоли и новообразования мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
• Рак предстательной железы.
• Мочекаменная болезнь.
• Кисты почек.
• Гидронефроз.
• Варикоцеле.

Источник

Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже

Межпозвоночные грыжи, представляющие собой деформацию диска с выпячиванием его внутреннего содержимого (пульпозного ядра) за физиологические пределы фиброзного кольца, являются одним из самых часто встречаемых заболеваний. Сегодня они диагностируются практически у 60—80% людей, что во многом обусловлено особенностями современного образа жизни. Наиболее часто они формируются в дисках пояснично-крестцового отдела, значительно реже поражаются межпозвонковые диски шейного отдела и практически никогда грудного. Заболевание сопровождается острыми и хроническими болями, а также рядом других нарушений, которые в комплексе приводят к существенному снижению качества жизни, а в особенно сложных случаях – к инвалидности и опасным для жизни осложнениям.

Лечение межпозвонковых грыж консервативными методами не способно привести к их регрессу, а лишь замедлить их развитие. Поэтому достаточно часто единственным способом добиться нормализации самочувствия пациента, устранить вероятность возникновения осложнений и вернуть утраченную работоспособность можно только хирургическим путем. Благо, современный уровень развития хирургии и внедрение в повседневную практику малоинвазивных операций позволяет удалять грыжи позвоночника практически без разрезов и серьезного травмирования тканей.

Что такое малоинвазивные операция (хирургия)?

Малоинвазивные операции вошли в хирургию позвоночника более 15 лет назад и уверенно вытесняют на второй план более старые и травматичные. Впервые о них заговорили еще в 1977 году, когда хирурги В. Каспар и Р. В. Вильямс предложили метод удаления грыжи через разрез менее 3 см с помощью микроскопа и дистрактора для разведения мышц без нарушения их целостности.

Сегодня малоинвазивные операции подразумевают минимальное вмешательство в организм, для которого часто не требуется никаких разрезов, а достаточно лишь точечного прокола, и при этом отличаются высокой эффективностью. Поэтому преимущества малоинвазивных операций очевидны. Это:

• высокий уровень безопасности – для разных операций риск развития осложнений находятся в разных пределах, но всегда значительно ниже, чем при проведении открытых хирургических вмешательств;
• минимальная кровопотеря – благодаря минимизации размера вмешательства в организм количество теряемой крови снижается практически до 0;
• ранняя активизация и выписка из стационара – некоторые малоинвазивные вмешательства вовсе не требую госпитализации и проводятся в течение одного дня в амбулаторных условиях;
• высокая эффективность – благодаря применению современного оборудования удается удалять весь необходимый объем тканей, а при необходимости и производить замену не подлежащих восстановлению дисков эндопротезами или стабилизирующими конструкциями;
• легкость и быстрота восстановления – после малоинвазивных операций пациентам не требуется длительная и сложная реабилитационная программа, а послеоперационные боли несравнимы с таковыми после открытых хирургических вмешательств.

К числу малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника принадлежат:

• нуклеопластика;
• эндоскопические операции;
• микродискэктомия.

При грыжах Шморля (пролабировании диска через замыкательные пластины в тело позвонка) и создании опасности получения компрессионного перелома позвонка может проводиться вертебропластика, заключающаяся во введении специального костного цемента через тонкую пункционную иглу в тело позвонка.

Каждая из них имеет не только собственные преимущества и недостатки, но и показания к проведению, а также ограничения. Поэтому, какой именно вид вмешательства оптимально подойдет конкретному больному решается вместе с нейрохирургом в индивидуальном порядке.

Но, несмотря на безопасность и результативность, операция по удалению грыжи позвоночника проводится не всем пациентам, а лишь при наличии веских показаний к этому, так как некоторые выпячивания могут не вызывать серьезной угрозы для состояния больного. Итак, показаниями для проведения малоинвазивной операции при межпозвоночной грыже являются:

• постоянная боль в области пораженного межпозвоночного диска, отдающая в конечности и не устраняющаяся медикаментозными методами;
• серьезные ограничения подвижности, снижение тонуса функционально важных мышц (парезы);
• синдром конского хвоста;
• отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии через 3 месяца после начала;
• крупные размеры грыжи (более 5 мм для шейного отдела и 9 мм для пояснично-крестцового);
• нарушения работы органов малого таза, сопровождающиеся снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, эректильной дисфункцией.

Наиболее сложными с технической точки зрения являются операции на шейном отделе позвоночника.

Нуклеопластика

Нуклеопластика является одним из последних достижений медицины в области хирургии межпозвоночных грыж. Она не просто по праву принадлежит к числу малоинвазивных операций, а является представителем направления чрескожной хирургии, так как все манипуляции по удалению грыжи осуществляются через прокол диаметром около 3—4 мм.

Именно нуклеопластику считают самым щадящим методом хирургического лечения грыжи позвоночника, так как она:

• позволяет избежать кровопотери;
• дает возможность активизировать пациента уже через 2—3 часа после завершения;
• не требует госпитализации (выписка происходит в тот же день);
• отличается легким и быстрым восстановительным периодом с практически полным отсутствием ограничений;
• не сопряжена с рисками повреждения нервов или возникновения характерных для общего наркоза осложнений;
• обеспечивает сохранение естественной биомеханики позвоночника;
• приводит к полному выздоровлению в 80% случаев;
• не приводит к образованию послеоперационных рубцов.

Суть метода состоит во введении специальной направляющей иглы, а затем и электрода в центр пульпозного ядра межпозвоночного диска и частичное его разрушение под постоянным контролем ЭОП. В зависимости от того, что используется для разрушения части пульпозного ядра, выделяют следующие виды нуклеопластики:

• лазерная;
• холодноплазменная;
• радиочастотная;
• гидропластика.

В ходе операции хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом, не вынимая его из диска. Вследствие этого в пульпозном ядре формируются так называемые ходы, расходящиеся из одной точки в разные стороны. Подобные действия не приводят к изменению качественного состава ядра, но за счет выпаривания определенного его объема внутри диска создается отрицательное давление, что способствует обратному втягиванию грыжевого выпячивания и в конечном итоге восстановлению нормальных размеров и формы диска.

Хирург постоянно контролирует количество разрушенного внутреннего содержимого диска с помощью монитора ЭОП, что исключает возможность удаления слишком большого количества материала.

Но грыжа не может втянуться мгновенно, для этого требуется определенное время. Поэтому первые результаты можно оценить сразу же после окончания малоинвазивной операции, но конечный эффект наступает через 2—4 недели.

Операция выполняется под местным наркозом. Если пациент сильно переживает, ему может быть сделан укол успокоительного препарата. Это поможет улучшить психоэмоциональное состояние и снизить уровень тревожности перед предстоящим малоинвазивным вмешательством. Общая длительность процедуры составляет около 15—30 минут. После ее завершения и выведения инструментов из тела на оставшуюся точечную рану не накладывается ни одного шва. Ее достаточно закрыть стерильным пластырем для предотвращения инфицирования.

В течение одной операции нейрохирург может удалить только одну грыжу. Если у пациента диагностировано несколько выпячиваний диска, ему потребуется такое же количество вмешательств.

Но нуклеопластика любым из методов может проводиться только при неосложненных грыжах менее 6 мм. При более крупных образованиях она будет неэффективной. Единственным недостатком метода можно назвать возможность развития рецидива грыжи в том же диске. Но подобное в большинстве случаев вызывается не недостатками операции как таковой, а отсутствием изменений в образе жизни пациента. Если он продолжает вести малоподвижный образ жизни и набирать лишний вес, велика вероятность, что заболевание не только рецидивирует, но и поразит другие межпозвоночные диски.

Данная малоинвазивная операция не может проводиться при:

• секвестрированных грыжах;
• стенозе позвоночного канала остеофитами;
• остром инфекционном заболевании;
• параличе или парезе;
• тяжелых нарушениях работы органов малого таза на фоне развития корешкового синдрома.

Удаление грыжи лазером

Лазерная нуклеопластика начала применяться раньше холодноплазменной, но сегодня уступает ей по популярности. Метод предполагает использование в качестве разрушающего молекулы пульпозного ядра агента тепловую энергию, создаваемую кварцевым светодиодом. Излучаемые им импульсы приводят к нагреванию тканей до 60—67 °С, что приводит к «выпариванию» молекул внутреннего содержимого диска. Образовывающийся пар выводится наружу через специальное отверстие в рабочем зонде.

Процедура приводит к уменьшению размеров диска и обратному втягиванию грыжи за счет снижения давления в нем до 30%. Благодаря этому устраняется давление патологического выпячивания на нервные корешки и прогрессивное уменьшение болевого синдрома.

Холодноплазменная нуклеопластика

Именно разрушение части пульпозного ядра диска холодной плазмой считается наиболее безопасным методом удаления межпозвоночной грыжи, так как кроме всех общих преимуществ нуклеопластики, этот метод отличается еще и отсутствием риска перегрева окружающих тканей, что может наблюдаться при применении лазера или радиоволн. Поэтому холодноплазменная нуклеопластика пользуется заслуженной популярностью, а составить ей достойную конкуренцию способна только гидропластика.

Холодноплазменная нуклеопластика впервые была опробована в 1995 г. и с тех пор заслужила признание нейрохирургов по всему миру. В ее основе лежит использование холодной плазмы, генерируемой специальным аппаратом, для разрушения части пульпозного ядра. Ее температура не превышает 45—50 °С, что исключает вероятность ожога фиброзного кольца, сосудов или других анатомических структур.

Холодная плазма образуется между концами электродов аппарата, которые погружаются в заранее установленную в центр диска канюлю. В результате высвобождается энергия, которая мгновенно разбивает макромолекулы хрящевой ткани на низкомолекулярные вещества. В результате наблюдается уменьшение объем диска.

В отличие от других методов нуклеопластики, холодная плазма для разрушения части пульпозного ядра может использоваться повторно в случае развития рецидива грыжи.

Радиочастотная нуклеопластика

Радиочастотная нуклеопластика предполагает разрушение необходимого объема пульпозного ядра высокочастотным электрическим полем. Действие УВЧ-токов приводит к нагреванию молекул до 60°С и образованию те же «ходов» внутри пульпозного ядра, закрытие которых оставшейся хрящевой тканью приводит к уменьшению размеров грыжи и улучшению состояния больного.

Гидропластика

Гидропластика основана совершенно на другом способе разрушения части пульпозного ядра. Она не подразумевает ни малейшего теплового воздействия, что полностью исключает риск развития нежелательных последствий. В основе метода лежит использование мощного напора стерильного физиологического раствора, в котором предварительно растворен антибиотик.

Малоинвазивная операция так же заключается во введении в пульпозное ядро диска проводниковой иглы под контролем ЭОП, через которую затем погружается и специальный гидрорезектор, подключенный к консоли аппарата SpineJet. Он имеет два канала: узкий предназначен для подачи жидкости, а широкий – для ее обратного отсасывания.

Под действием потока раствора, скорость которого может достигать 900 км/ч, происходит разрушение необходимого объема пульпозного ядра на мельчайшие фрагменты. Они вместе с отработанной жидкостью тут же аспирируются и удаляются из межпозвоночного диска. В результате давление внутри него снижается, и грыжа втягивается назад.

Даже в сравнении с другими методиками нуклеопластики гидропластика имеет еще большие преимущества, так как она позволяет вводить гидрорезектор не только в центр диска, но и непосредственно к фиброзному кольцу в месте образования выпячивания. Это существенно увеличивает эффективность процедуры. Она исключает вероятность случайного травмирования периферических частей диска и при необходимости может проводиться повторно.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции по удалению межпозвоночных грыж вошли в медицинскую практику раньше нуклеопластики и являются более изученным методом резекции патологического выпячивания. Они представляют собой малоинвазивные операции, выполняемые с помощью специального оборудования.

Проводить эндоскопическую операцию следует в тех случаях, когда выполнение нуклеопластики или гидропластики уже невозможно. С ее помощью можно:

• резецировать необходимый объем хрящевой ткани и удалить грыжи любого размера;
• устранить секвестрированную грыжу, т. е. находящуюся на последней стадии развития с отделением части пульпозного ядра от диска;
• устранить компрессию нервных корешков, полностью высвободив их из-под гнета грыжи;
• устранить синдром конского хвоста и восстановить полноценный контроль над процессами мочеиспускания и дефекации, решить проблему эректильной дисфункции при ее неврологическом происхождении;
• устранить давление грыжи на позвоночный канал или кровеносные сосуды.

Эндоскопическая операция показана при наличии неврологических расстройств разной степени выраженности, в том числе при парезе (слабости ног), стенозе спинного мозга и т. д.

Эндоскопическая операция занимает около часа. Она выполняется под общим наркозом или спинномозговой анестезией. В последнем случае пациенту могут вводиться седативные препараты.

Суть хирургического вмешательства заключается в следующем:

• после обработки кожи антисептиком хирург выполняет прокол мягких тканей в проекции пораженного диска (вид доступа выбирается в зависимости от локализации грыжи, но величина прокола не превышает 1 см);
• в него под контролем ЭОП вводиться видеоэндоскоп, представляющий собой полую трубку с видеокамерой и светодиодом (при этом травмирование мышц минимально, а доступ к диску обеспечивается за счет проведения эндоскопа через фораминальное отверстие позвонка);
• в эндоскоп погружают специальный микрохирургический инструмент с манипулятором на конце, благодаря которому щипковыми движениями удается удалить строго необходимое количество хрящевой ткани;
• после полного удаления грыжи операционное поле промывают антибиотиками, удаляют инструменты, накладывают один шов на сделанный прокол и закрывают его стерильной повязкой.

Ход эндоскопической операции нейрохирург контролирует через специальный монитор, на который в режиме реального времени передается многократно увеличенное изображение с видеокамеры эндоскопа.

После проведения этой малоинвазивной операции пациенту разрешается вставать и ходить спустя 2 часа. В отличие от методов чрескожной хирургии, она требует госпитализации, но ее длительность обычно не превышает 1 дня. Поэтому в большинстве случаев выписка больного осуществляется на следующий день после проведения хирургического вмешательства. При этом врач консультирует пациента об особенностях реабилитации и дает четкие наставления.

Для контроля эффективности малоинвазивной эндоскопической операции проводят МРТ через 3 месяца.

Преимуществами эндоскопических операций являются:

• высокое качество визуального контроля над процессом проведения хирургического вмешательства;
• минимальное травмирование тканей;
• отсутствие необходимости в резецировании желтой связки позвоночника;
• сохранение естественной стабильности позвонков;
• легкость и быстрота протекания реабилитационного периода.

Таким образом, данная операция имеет широкий спектр показаний, но и она имеет определенные ограничения: ее нельзя проводить при спондилолистезе и определенных видах грыж (медианных, иногда парамедианных). Кроме того, если диск сильно разрушен и требуется его полное удаление путем эндоскопического вмешательства невозможно установить имплантат или стабилизирующую конструкцию для его замены. В подобных ситуациях возможно проведение только спондилодеза, т. е. создания условий для сращения позвонков между собой, что приведет к снижению гибкости позвоночника из-за отсутствия подвижности в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте. Поэтому при необходимости радикального удаления диска и в особенно сложных случаях проводится микродискэктомия.

Микродискэктомия

Микродискэктомия признана стандартом хирургического лечения межпозвоночных грыж. Она имеет наиболее широкие возможности и при этом не подразумевает существенного повреждения тканей. Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая выполнение разреза мягких тканей в проекции пораженного диска размером не более 3 см.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и выполняется по такому алгоритму:

• пациент размещается на операционном столе на животе или на боку (в зависимости от локализации грыжи);
• нейрохирург делает разрез в проекции пораженного диска и осторожно раздвигает мышцы, не травмируя их и обнажая позвоночник и фасеточные суставы;
• микрохирургическими инструментами удаляет грыжу или весь диск полностью (в зависимости от сложности ситуации);
• при необходимости проводит установку эндопротезов или стабилизирующих конструкций;
• послойно ушивает послеоперационную рану и накладывает стерильную повязку.

В ходе микродискэктомии оперирующий хирург может осторожно высвободить сжатый нервный корешок и вернуть его на естественное место, а поскольку при этом сдавливающая его грыжа будет удалена, это позволяет полностью решить проблему неврологического дефицита и добиться восстановления высокого качества жизни пациента.

Малоинвазивная операция может выполняться при любых размерах и видах грыжи, она длится около часа и не сопряжена с существенными кровопотерями (обычно их объем не превышает 70 мл). После ее завершения и вывода пациента из наркоза, ему разрешается подниматься через 3—4 часа. Длительность госпитализации зависит от объема проведенного вмешательства, его сложности и состояния пациента. Поэтому в отдельных случаях выписка может осуществлять на следующий день, а в других – через неделю.

Протезирование

В последние годы после полного удаления межпозвоночных дисков стараются для их замены использовать специальные эндопротезы. Они обеспечивают сохранение естественной биомеханики позвоночника и нормальной подвижности прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, что выгодно отличает их от применявшихся ранее стабилизирующих систем.

Существует 2 вида эндопротезов: для шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Они представляют собой полную копию природного диска, как по внешнему виду и строению, так и по функциональным возможностям. Разница между шейными и поясничными эндопротезами заключается лишь в их размерах. Они имеют искусственный аналог пульпозного ядра, фиброзной оболочки и замыкательных пластин, при этом отличаются простотой установки и высокой надежностью.

Эндопротезы имеют 6 степеней свободы и могут обеспечивать возможность движения по всем осям, как и природные межпозвоночные диски. Кроме того, их способность к сжатию полностью соответствует показателям натуральных дисков, а полная биосовместимость, высокая изностостойкость и исключение возможности смещения делает их оптимальным вариантом замены чрезмерно разрушенных межпозвонковых дисков.

Если же в ходе малоинвазивной операции диск сохраняется, но на нем образуется крупный дефект, его обязательно необходимо закрыть. В противном случае рецидив грыж будет вопросом времени, так как из-за отсутствия прямого кровоснабжения диски отличаются низкими регенерационными возможностями, поэтому фиброзное кольцо не может срастись. Для этой цели используются специальные армировочные сетки или имплантаты Barricaid. Они позволяют полностью закрыть образовавшийся дефект и устранить риск повторного пролабирования пульпозного ядра за физиологические пределы диска.

Подготовка к операции и особенности реабилитации

Какая бы малоинвазивная операция не была бы выбрана для удаления межпозвоночной грыжи, пациенту и врачу требуется тщательно подготовиться к ней. С целью обнаружения возможных противопоказаний и оценки общего состояния организма больным назначается комплексное предоперационное обследование, включающее:

• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• МРТ позвоночника;
• рентген легких;
• ЭКГ.

Если состояние пациента позволяют провести малоинвазивную операцию, после оценки результатов обследования назначается день и время, в которые ему следует явиться в клинику. К операции больного готовят квалифицированные медицинские работники, которые и ухаживают за ним сразу после ее завершения.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивная операция при грыже позвоночника, является стрессом для организма, после которого ему необходимо восстановиться. Поэтому каждому пациенту предоставляется перечень исчерпывающих рекомендаций, как ему следует себя вести и что делать, чтобы процессы заживления протекали максимально быстро и правильно.

В большинстве случаев назначается:

• прием ряда лекарственных средств для уменьшения послеоперационных болей и предотвращения присоединения инфекции;
• щадящий режим физической активности с запретом на подъем тяжелых предметов;
• ношение ортопедического бандажа;
• ЛФК;
• сеансы мануальной терапии и физиотерапии.

Длительность реабилитации напрямую зависит от вида проведенной малоинвазивной операции и общего состояния больного. Наиболее простой восстановительный период характерен для нуклеопластики и гидропластики. После них пациенту можно сразу же не только ходить, но и сидеть (желательно не больше 3 часов), а также нет острой необходимости в ношении корсета. Нельзя только поднимать тяжести и совершать наклоны или резкие движения. А домой человек возвращается в тот же день.Таким образом, современная хирургия обладает широкими возможностями, а малоинвазивные операции позволяют без высокого риска радикально решать проблему межпозвоночной грыжи. Именно поэтому многие пациенты, разочаровавшись в консервативной терапии, принимают решение удалить грыжу за 1 день и более не мучатся от изматывающих болей и ограничений подвижности. Безопасность и эффективность малоинвазивных операций делают их наиболее рациональным способом лечения грыж позвоночника. Они уже лишены недостатков и рисков открытых хирургических вмешательств на фоне сохранения их результативности. Поэтому сегодня все чаще рекомендуется не дожидаться увеличения межпозвонковой грыжи до крупных размеров, а проводить ее удаление через прокол на ранних этапах развития с помощью холодноплазменной нуклеопластики или гидропластики. Это станет залогом отсутствия риска развития неврологических и других осложнений и быстрого восстановления нормального самочувствия.

Источник