Что значит локальное утолщение по задней стенке

УЗИ при беременности

УЗИ при беременности

УЗИ является абсолютно безвредным для здоровья методом диагностики, основанном на эхолокации ультразвукового сигнала. Именно поэтому его назначают даже беременным женщинам.

Беременным женщинам на протяжении беременности рекомендуется делать УЗИ три раза:

• 9 – 11 неделя беременности (первый триместр беременности);
• 16 – 28 неделя беременности (второй триместр беременности);
• 32 – 36 неделя беременности (третий триместр беременности).

Если имеются показания, врач может направить беременную женщину на УЗИ значительно раньше необходимого срока или назначить ей внеплановое УЗИ.

Основные задачи УЗИ плода на различных триместрах беременности

УЗИ в первом триместре беременности необходимо для констатации нормального развития процесса беременности, определения наличия многоводной или внематочной беременности, угрозы возникновения выкидыша, а также: для определения срока беременности, характера и частоты сердечных сокращений у плода, выявление наличия или отсутствия у беременной женщины заболеваний или аномалий органов малого таза, выявление проблем, связанных с нарушением формирования плаценты. В первом триместре беременности можно определить наличие у плода возможных пороков (по размерным характеристикам воротниковой зоны).

УЗИ во втором и третьем триместре беременности является необходимым для подтверждения нормального развития плода, определения возраста, положения плода, его пола, выявления у него дефектов развития, обнаружения у беременной женщины не выявленных ранее аномалий и дефектов органов малого таза, матки, плаценты. Кроме того, в третьем триместре в обязательном порядке изучается структура легких будущего ребенка. Если имеется подозрения на наличие у плода каких-либо пороков, назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие точно их диагностировать.

Показатели УЗИ плода и понедельное развитие беременности

УЗИ в 5 – 8 недель беременности позволяет выявить и подтвердить факт наличия беременности, а также точно указать место имплантации плодного яйца. Начиная с 5 – 7 недель беременности констатируется жизнеспособность эмбриона, в этом периоде на УЗИ выявляются отчетливые сердечные сокращения плода и его двигательная активность (8 — 9 неделя беременности). В этот период производить измерение параметров плода еще рано. Как правило, измерению подлежат лишь: копчико-теменной размер плода и диаметр плодного пузыря, в этот период на УЗИ обращают внимание на состояние будущей плаценты и ее вод.

На 10 – 11 неделе УЗИ подтверждают развивающуюся беременность и вновь уточняют ее срок. Благодаря УЗИ в этот период можно определить предполагаемую дату родов с точностью до 2 – 3 дней. Затем врач производит измерение толщи мягких тканей в области шеи плода (толщина воротниковой зоны) с целью исключения хромосомных заболеваний, после чего определяется качество и количество вод, а также место прикрепления плаценты, дополнительно выявляются сопутствующие осложнения (отслойка плаценты, гипертонус матки, истмико-цервикальная недостаточность).

УЗИ, назначенное на 22 неделе (диапазон проведения — 20 – 24 недели) является скрининговым сроком, во время которого все внимание специалиста направлено на выявление либо исключение пороков развития плода, дополнительно определяется соответствие размеров плода сроку беременности, исследуется состояние плаценты и околоплодных вод.

На 30 – 32 неделе беременности производится оценка двигательной активности плода, проводится доплеровское исследование, оценивающее интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотоков.

УЗИ перед родами, как правило, проводят с целью определения массы ребенка, его положения, состояния, наличия или отсутствия обвития шейки ребенка пуповиной.

Показатели УЗИ беременной женщины

УЗИ у беременной женщины позволяет определить: состояние шейки матки, ее миометрия, плаценты, количество и структуру околоплодных вод.

• Состояние шейки матки
  Измерение длины шейки матки производится пропорционально сроку беременности и составляет 3 см. Шейка матки не должна быть укороченной. Наружный и внутренний зевы должны быть закрыты. Чем ближе к родам, тем более сглаженной становится шейка матки. Если какой-то зев преждевременно открылся, имеет место истмико-цервикальная недостаточность (необходимо накладывание стягивающих швов на маточную шейку).
• Состояние миометрия
  Если матка находится в состоянии гипертонуса, на УЗИ она имеет вид утолщения какой-то из частей ее тела, что является признаками спазма гладкой мускулатуры мышц. Гипертонус матки является вариантом нормы в третьем триместре беременности, когда матка проходит процесс подготовки к родам или же это может означать возможную угрозу прерывания беременности (прогрессирующий «каменный живот»).
• Состояние плаценты
  Основной функцией плаценты является поставка плоду кислорода и питательных веществ, защита от негативных, вредных воздействий. УЗИ позволяет выявить расположение плаценты (в области передней, задней стенок матки, в области дна, справа, слева). Возможно также выявление предлежания плаценты (нижний край плаценты перекрывает внутренний маточный зев). Предлежание плаценты опасно ее преждевременной отслойкой в родах. Расстояние от нижнего края плаценты до зева матки должно быть больше 5 см, если оно меньше, роженице показано кесарево сечение. С помощью УЗИ также определяется степень зрелости и структура плаценты (27 неделя – нулевая степень зрелости, 27 — 32 – первая, 32 – 36 — вторая, 36 – третья).
• Количество и структура околоплодных вод
  Расстояние от тела плода до маточной стенки должно быть от 2 до 8 см в самом глубоком кармане (карман – участок, расположенный между плодом и маточной стенкой, содержащий свободную жидкость). Маловодие (малое количество околоплодных вод) может быть обусловлено инфекцией, перенашиванием беременности. Многоводие (большое количество околоплодных вод) может быть физиологическим и являться индивидуальной особенностью женщины или же, наоборот, свидетельствовать об аномалиях развития плода, инфекциях, резус-конфликте, о крупном плоде, многоплодной беременности. Мутные околоплодные воды могут быть связаны с наличием в них плавающего эпителия (с 30 недели) или мекония (с 35 недели). Иногда взвеси в околоплодных водах могут являться причиной инфекционного процесса.
• Структурные изменения
  Структурные изменения могут проявляться кальцинатами, дольчатостью плаценты или ее омертвевшими участками. Кальцинаты — это солевые отложения в плаценте (возможны в третьем триместре беременности). Здоровая, зрелая плацента имеет вид апельсина со снятой кожурой — дольчатость плаценты (это вариант нормы для второй степени зрелости плаценты). Омертвевшие участки плаценты (инфаркт) – участки, на которых отсутствует кровообращение. Если площадь омертвевшего участка велика, такое состояние может вызвать фетоплацентарную недостаточность и последующую задержку внутриутробного развития плода.

Источник

Внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Эндометриоз матки представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Различают три степени распространения эндометриоза матки, а также его очаговую, кистозную и узловую формы. При очаговой и узловой формах патологические изменения могут отмечаться в любых отделах матки. Основное отличие этих форм эндометриоза от миоматозных узлов состоит в том, что периферические границы очага эндометриоза нечеткие, а при миоматозном узле − четкие и ровные в связи с наличием капсулы.

При диагностике эндометриоза чаще всего (до 80% случаев) выявляют его диффузную форму, диффузно-узловые формы процесса обнаруживают гораздо реже (до 10%). На эндометриоз с очагами в миометрии приходится не более 7% случаев. Узловая форма эндометриоза матки, проявляющаяся изолированным расположением крупных узлов, составляет не более 3% случаев. При наличии эндометриоидных кист в миометрии отмечается изменение их размеров в зависимости от фазы цикла. Изолированную форму эндометриоза матки выявляют не более чем у половины пациенток. Чаще всего эндометриоз матки сочетается с эндометриозом ректовагинального пространства и эндометриоидными кистами яичников.

В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращать на состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации.

Выполненные исследования позволили выявить следующие наиболее характерные признаки I степени распространенности эндометриоза матки:

• образование небольших (диаметром около 1 мм) анэхогенных трубчатых структур, идущих от эндометрия по направлению к миометрию; появление в области базального слоя эндометрия небольших гипо-и анэхогенных включений круглой или овальной формы диаметром около 1–2 мм;
• неравномерность толщины базального слоя эндометрия;
• зазубренность или изрезанность базального слоя эндометрия;
• выявление «откусанности» или локальных дефектов эндометрия;
• появление в миометрии, непосредственно примыкающем к полости матки, отдельных участков повышенной эхогенности толщиной до 3 мм. Толщина стенок матки у больных с аденомиозом I степени близка к норме.

Симптомы аденомиоза II степени распространенности, выявленные на сканограммах:

• увеличение толщины стенок матки, превышающее верхнюю границу нормы;
• утолщение одной стенки матки по сравнению с другой на 0,4 см и более;
• появление в миометрии, непосредственно примыкающем к полости матки, зоны повышенной неоднородной эхогенности различной толщины;
• появление в зоне повышенной эхогенности небольших округлых анэхогенных образований диаметром 2–5 мм, а также жидкостных полостей разной формы и размеров, содержащих мелкодисперсную взвесь (кровь), а иногда и плотные включения небольшой эхогенности (сгустки крови);
• ультразвуковые признаки, встречающиеся при I степени распространенности эндометриоза (они характерны также для всех других проявлений внутреннего эндометриоза). Толщина матки при аденомиозе II степени увеличена приблизительно у половины больных.

Симптомы аденомиоза III степени распространенности, выявленные на сканограммах:

• увеличение матки в основном переднезаднем размере;
• преимущественное увеличение толщины одной из стенок матки;
• появление в миометрии зоны повышенной неоднородной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки;
• обнаружение в области эхогенной зоны анэхогенных включений диаметром 2–6 мм или жидкостных полостей разной формы и размеров, содержащих мелкодисперсную взвесь;
• появление в области патологического образования множественных близко расположенных полос средней и низкой эхогенности, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования;
• выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а также анэхогенной зоны в области дальнего фронта;
• значительное уменьшение толщины эндометрия при обследовании, проведенном даже в конце второй половины менструального цикла. Толщина матки при аденомиозе III степени увеличена практически у всех пациенток.

При узловой и очаговой формах аденомиоза на сканограммах определяли следующие эхографические признаки:

• появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности − круглой или овальной с ровными контурами при узловой форме и с неровными − при очаговой;
• небольшие (диаметром 2–6 мм) анэхогенные включения или кистозные полости, содержащие мелкодисперсную взвесь;
• повышенная эхогенность около переднего фронта образования и пониженная − около дальнего;
• выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования, деформация срединного маточного эха при подслизистом расположении узла. Толщина матки при очаговой и узловой формах аденомиоза зависит от размеров патологического образования.

В целом использование указанных критериев позволяет установить аденомиоз I степени распространенности в 88,5% случаев, II степени − в 90%, III степени − в 96,2%, при очаговой форме − в 89,5%, при узловой − в 93,3% случаев. Представленные данные свидетельствуют, что эхография в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики аденомиоза, несмотря на определенные сложности и известный субъективизм при интерпретации эхограмм.

Наибольшие трудности возникают при сочетании эндометриоза с множественными интерстициально расположенными миомами матки. В подобных случаях при эхографии не всегда представляется возможным установить или исключить рассматриваемую патологию. При выполнении КТ у больных очаговой формой аденомиоза обращает на себя внимание неоднородность структуры миометрия из-за наличия мелких очагов разной формы и низкой плотности, не имеющих четких границ с нормальной тканью миометрия. Вследствие неравномерного накопления контрастного вещества миометрием и эндометриоидными очагами миометрий имеет вид сот.

При диффузной форме аденомиоза матка увеличена, шаровидной формы, имеет нечеткие контуры и разную толщину передней и задней стенок.

При узловой форме аденомиоза матка увеличена из-за образований округлой формы и низкой плотности без четких границ в толще миометрия.

Узлы при аденомиозе в отличие от миомы матки не имеют псевдокапсулы, четких границ и сосудистых ветвей. КТ не является основным методом диагностики аденомиоза, кроме того, для его обнаружения необходимо проведение исследования с рентгеноконтрастным болюсным усилением.

Специфические признаки, характеризующие аденомиоз I степени, по данным МРТ следующие:

• неравномерное утолщение переходно-соединительной зоны (между эндо- и миометрием) более чем на 0,5–0,6 см;
• появление трубчатых структур размером до 0,2 см, тянущихся к миометрию (расположенных симметрично или асимметрично);
• неровные контуры переходно-соединительной зоны с эффектом «зазубренности»;
• неоднородная структура переходно-соединительной зоны;
• появление в переходно-соединительной зоне мелких (от 0,1–0,2 см) гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами;
• выявление в миометрии единичных мелких неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без четких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

При II степени распространения процесса, помимо всех признаков, характерных для аденомиоза I степени, отмечаются также:

• увеличение суммарного размера матки за счет переднезаднего размера;
• асимметричное утолщение одной стенки матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой;
• утолщение переходно-соединительной зоны вследствие пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки;
• повышение степени неоднородности структуры переходно-соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений;
• увеличение количества и протяженности очагов и кистозных полостей в миометрии в области переходносоединительной зоны с гетерогенным MP-сигналом, по MP-характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия;
• увеличение количества и размеров гетерогенных образований в миометрии и в зоне измененного MP-сигнала с формированием кистозных полостей размером 0,2 см и более, иногда с геморрагическим содержимым, находимых на всех уровнях биодеградации гемоглобина (выявляются на Т1-взвешенном изображении);
• снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к описанным выше признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки:

• пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с образованием в нем патологических гетерогенных зон и очагов разного размера и формы;
• в зоне эндометриоидных гетеротопий миометрия отмечается усиление гетерогенности структуры с очагами и участками неоднородного MP-сигнала, формированием множественных мелких кистозных включений (от 0,2 см) и полостей разного диаметра с геморрагическим компонентом или признаками обызвествления сгустков крови.

При аденомиозе IV степени в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, ее деформацию из-за локально расположенных по поверхности эндометриоидных гетеротопий, представленных очагами МР-сигнала разной интенсивности:

• гипоинтенсивными неоднородными (аналогичны сигналу от эндометрия и переходно-соединительной зоны);
• кистозными полостями, имеющими повышенный MP-сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
• полостями разного диаметра неоднородной структуры с геморрагическим компонентом.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о больших возможностях МРТ в диагностике аденомиоза; изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.

Источник