Что значит лизаты бактерий

Отличия системно действующих и топических бактериальных лизатов

Для предотвращения и комплексного лечения инфекций дыхательных путей, полости рта и ЛОР-органов достаточно широко используются лизаты бактерий, являющихся возбудителями заболеваний указанных локализаций, в различных лекарственных формах и с разными путями введения.

Классификация бактериальных лизатов

Для предотвращения и комплексного лечения инфекций дыхательных путей, полости рта и ЛОР-органов достаточно широко используются лизаты бактерий, являющихся возбудителями заболеваний указанных локализаций, в различных лекарственных формах и с разными путями введения. Не вызывают сомнений принципиальная состоятельность различных путей доставки в организм бактериальных лизатов для активации мукозального иммунитета в респираторном тракте и обоснованность использования для этой цели разных лекарственных форм: пероральной (для доставки в кишечник), интраназальной и для рассасывания во рту (в том числе сублингвальной формы).

Бактериальные лизаты можно разделить на две основные группы:

препараты с системным иммуностимулирующим действием, основные фармакологические эффекты которых реализуются вдали от зоны первичной доставки компонентов бактериального лизата;

топические бактериальные лизаты, действующие главным образом непосредственно в месте введения препарата (Имудон®, ИРС®19);

бактериальные лизаты с сочетанным (двойным) – системным и топическим действием.

На сегодняшний день наиболее рациональным представляется при классификации бактериальных лизатов не ориентироваться на теорию, а принимать во внимание детально изученные механизмы фармакологического действия, обеспечивающие четко доказанные клинические эффекты. В будущем, по мере накопления новых данных, многие препараты могут составить группу бактериальных лизатов с сочетанным действием.

Топические и системно действующие бактериальные лизаты не являются антиподами, сферы их фармакологических эффектов и клинического применения в значительной степени пересекаются. Однако между ними существует и ряд существенных различий, определяющих предпочтительный выбор того или иного препарата в конкретной клинической ситуации.

Механизмы фармакологических эффектов системно действующих бактериальных лизатов

Ключевое значение в действии таких препаратов имеет доставка бактериальных антигенов (АГ) к лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой кишки (общепринятое англоязычное сокращённое название – GALT), в частности к пейеровым бляшкам (кишечным аналогами миндалин носо- и ротоглотки). Доказано, что инициация адаптивного иммунного ответа в GALT приводит к увеличению продукции секреторных иммуноглобулинов А (sIgA) не только в желудочно-кишечном тракте, но и в верхних и нижних дыхательных путях. Это связано с миграцией АГ-примированных (т.е. получивших сигнал в виде АГ бактерий и имеющих иммуноглобулиновый рецептор, специфический именно к этому АГ) В-клеток из кишечника в дыхательные пути, где они дифференцируются в плазматические клетки, продуцирующие димерные IgA, которые в результате транспорта через эпителиальные клетки превращаются в sIgA.

Главным образом системным иммуномодулирующим действием обусловлена клиническая эффективность бактериальных лизатов с двойным действием. Первичной клеточной мишенью их действия являются дендритные клетки, локализующиеся непосредственно среди эпителиоцитов подъязычной зоны (клетки Лангерганса). Клетки Лангерганса, захватившие бактериальные АГ, мигрируют в дренирующие (подчелюстные, шейные) лимфатические узлы, где представляют АГ Т- и В-клеткам. АГ-примированные В-клетки после выхода в системную циркуляцию способны мигрировать в верхние и нижние отделы респираторного тракта, где они в конечном итоге обеспечивают выработку sIgA. Клиническая эффективность таких препаратов с большой вероятностью связана и с локальными механизмами, но это требует дополнительных исследований. В частности, из-за их ограниченного состава лизатов (отсутствие лизата грибкового возбудителя C. Albicans и лактобактерий) и системного действия они не могут применяться в стоматологии и при любых хирургических вмешательствах в ротоглотке. Также они не могут применяться в лечении и профилактике грибковых заболеваний полости рта.

Механизмы и особенности действия топических бактериальных лизатов

Бактериальные лизаты для интраназального применения (ИРС®19) и рассасывания во рту (Имудон®) нацелены в первую очередь на стимуляцию противоинфекционной защиты в месте их первичного введения в организм. В этом отношении доставку иммуностимулятора непосредственно в зону, которая одновременно является и входными воротами для патогенов, и ареной ключевых патогенетических событий, следует рассматривать как рациональную фармакологическую стратегию профилактики и лечения инфекций соответствующих локализаций.

Топические бактериальные лизаты стимулируют как врожденные, так и адаптивные компоненты иммунитета. В месте их первичного введения эти препараты через рецепторы врожденного иммунитета (так называемые паттернраспознающие рецепторы) эпителиоцитов, дендритных клеток, моноцитов/макрофагов и нейтрофилов, быстро активируют врожденные звенья мукозального иммунитета, обеспечивая повышение сопротивляемости самым разнообразным патогенам, в том числе вирусам. Доказано, что топические лизаты бактерий стимулируют систему комплемента, а также поглотительную и переваривающую активность нейтрофилов. Кроме того, ИРС®19 и Имудон® повышают концентрацию лизоцима и интерферонов I типа соответственно в назальном секрете и слюне.

Особенностью действия ИРС®19, отличающей этот препарат от системно действующих иммуностимуляторов, является его способность прямо воздействовать на мерцательный эпителий верхних дыхательных путей и стимулировать (восстанавливать) мукоцилиарный клиренс. Оба топических бактериальных лизата могут непосредственно стимулировать функцию фагоцитирующих клеток, которые уже вышли за пределы тканей нашего организма и продолжают работать, находясь в криптах миндалин, слизи и слюне. Это еще одно фармакологическое действие, недостижимое при использовании системно действующих иммуностимуляторов.

Существенная часть реакций, за счет которых топические бактериальные лизаты обеспечивают активацию местного адаптивного sIgA-опосредованного ответа, происходит непосредственно в зоне доставки иммуностимулятора. В лимфоидных фолликулах лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (т.е. в миндалинах) могут реализовываться локальные циклические процессы, начинающиеся захватом АГ и завершающиеся продукцией sIgA. В этом отношении ИРС®19 действует в первую очередь на носоглоточную и трубные миндалины, а Имудон® – на небные и язычную миндалины. Однако весь спектр локальных иммуностимулирующих эффектов, а также все особенности клинического действия этих препаратов нельзя объяснить только местными циклическими процессами в пределах организованной лимфоидной ткани миндалин без участия дренирующих лимфатических узлов и рециркуляции созревающих иммунокомпетентных клеток.

Системные иммунные механизмы в фармакологических эффектах топических бактериальных лизатов

Есть предположение, что при топическом применении бактериальных лизатов также активно включаются системные механизмы иммунного ответа. В восприятии инициирующих адаптивный иммунный ответ сигналов участвует не только организованная лимфоидная ткань миндалин, но и другие зоны первичной доставки бактериального лизата. При этом в разных участках слизистой оболочки могут образовываться так называемые индуцируемые лимфоидные фолликулы, являющие местом финишной миграции АГ-примированных В-клеток и их окончательной дифференцировки в плазмоциты-антителопродуценты.

По всей видимости, локальные и системные механизмы адаптивного иммунного ответа, индуцируемые топическими бактериальными лизатами, работают как единая взаимосвязанная система, обеспечивающая выработку sIgA в различных сегментах слизистой оболочки, подвергнутых воздействию АГ и других иммуностимулирующих компонентов разрушенных бактерий.

Материал разработан при поддержке компании abbott в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. информация в материале не заменяет консультацию специалиста здравоохранения.обратитесь к лечащему врачу.

Источник

Что такое лизаты?

Лизаты запускают иммунные реакции для обеспечения защиты от реальных патогенов.

При попадании возбудителей инфекции в организм их основная цель – не только вызвать заболевание, но и ускользнуть от иммунной системы 1 .

Любая бактериальная клетка имеет определенную структуру, заключенную в клеточную оболочку. Химическое или механическое разрушение клеточной оболочки вызывает гибель микроорганизма. Сам процесс разрушения клеточной оболочки называется лизисом. Лизаты – это продукт лизиса бактериальных клеток.

Применение бактериальных лизатов для профилактики острых респираторных заболеваний по механизму действия схоже с действием вакцин. Попадая в организм человека, они воспринимаются как чужеродные агенты и провоцируют выработку как специфических, так и неспецифических факторов защиты. Препараты на основе бактериальных лизатов могут быть местными и системными. Местные лизаты применяют в ротовой полости и верхних дыхательных путях. Целью местного применения лизатов является активация иммунного ответа непосредственно в очаге инфекции.

Бактериальные лизаты для местного применения подходят для лечения детей. Важно, что эти препараты восстанавливают баланс слизистой и ее микрофлоры, практически не вызывают побочных реакций, хорошо сочетаются с другими лекарствами: жаропонижающими, сосудосуживающими, антибиотиками и не вмешиваются в работу общей иммунной системы. При лечении неосложненных бактериальных инфекций лизаты помогают избежать или сократить применения антибиотиков. Местные препараты на основе лизатов бактерий применяются на любой стадии болезни 3 :

• В начале, чтобы не разболеться.
• В разгар заболевания, чтобы не допустить осложнений.
• В качестве профилактического средства ОРВИ. Применение лизатов для профилактики ОРВИ также снижает риск развития неприятных осложнений.

Лизаты не могут вызывать воспалительную реакцию, т.к. не являются живыми микроорганизмами, однако распознаются вполне однозначно рецепторами иммунных клеток как угроза развития заболевания, после чего и активируются защитные реакции.

Препарат ИРС®19 состоит из смеси лизатов бактерий – специально выделенных частей бактерий-вредителей. Принцип действия ИРС®19 заключается в том, что лизаты активируют местный иммунитет слизитой носа, направляя его на борьбу с бактериями и вирусами. Препарат имеет высокий профиль безопасности и может назначаться для профилактики инфекций как у взрослых, так и у детей с 3-х месяцев 4 . ИРС®19 – помощник на пути к здоровому и крепкому иммунитету.

Больше о лизатах бактерий можно узнать из нашего мультика «Лизаты бактерий».

Источник

Лизаты: тренажер для иммунитета

Обзор свойств и показаний разных бактериальных лизатов — грамотная консультация, исходя из запроса покупателя

Они появились в наших аптеках всего два десятилетия назад, но быстро заняли свою нишу и приобрели известность у врачей и пациентов. Безрецептурные представители этой группы могут стать прекрасным инструментом, расширяющим возможности фармконсультации и позволяющим эффективно помочь клиенту аптеки. Сегодня, когда эпидемиологический сезон в разгаре, самое время освежить знания о безрецептурных бактериальных лизатах, их сво йствах и показаниях.

Что это такое

Лизатом (от греческого «лизис» — «разложение») называют суспензию, которая образуется вследствие разрушения бактериальных клеток. Она включает частицы бактериофагов и обломки стенок микроорганизмов, которые не обладают патогенностью и, соответственно, не представляют инфекционного риска для организма.

У «обломков» сохраняется специфическая структура и рецепторы, которые распознаются иммунной системой как враждебные. При этом организм концентрирует защитные силы, чтобы противостоять «натиску». В результате формируется селективный иммунный ответ против штаммов бактерий, которые использовались при производстве лизата.

Все лизаты бактерий поливалентны, то есть содержат несколько штаммов микроорганизмов. Как правило, это патогены, которые чаще всего вызывают инфекции.

Каждый штамм бактерий культивируется in vitro, инактивируется и лизируется либо химически, либо механически, а затем проходит лиофилизацию — «холодную сушку». После этого полученные лизаты смешивают в определенных пропорциях [1].

Всё не так однозначно

В 2017 году итальянские ученые проанализировали 170 посвященных лизатам статей в Pubmed — крупнейшей англоязычной текстовой базе медицинских и биологических публикаций. Они сделали вывод, что многие свойства и особенности действия препаратов этой группы еще недостаточно изучены, а качество самих исследований не является удовлетворительным. По мнению авторов анализа, чтобы более полно изучить возможности лизатов, необходимо проводить дальнейшие исследования хорошего качества [2].

Таким образом, эффективность бактериальных лизатов нельзя назвать очевидной с точки зрения доказательной медицины.

Тем не менее, их назначают для стимуляции иммунного ответа при различных заболеваниях, в том числе в урологии (при хроническом цистите), гинекологии (для восстановления микрофлоры) и пульмонологии (для профилактики обострений ХОБЛ). Но наибольшую популярность бактериальные лизаты приобрели как препараты для лечения и профилактики инфекций дыхтельных путей.

Основная гипотеза, объясняющая механизм действия лизатов, предполагает усиление иммунного ответа за счет стимуляции клеточного и гуморального звена. Считается, что влияние лизатов на организм физиологичное, поскольку они естественным образом стимулируют собственные реакции на антиген и проявляют комплексный иммунотропный эффект [4]:

• Повышают выработку специфических антител к возбудителям, лизаты которых входят в состав препарата.
• Усиливают продукцию противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов и других).
• Стимулируют фагоцитоз.
• Повышают синтез интерферона и других компонентов иммунного ответа.

Местные лизаты при попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей образуют тонкий защитный слой. В основе их действия лежит усиление синтеза IgА и снижение выработки IgE, с которым сопряжена гиперчувствительность и аллергизация [5]. При этом местные препараты, так же как и системные, действуют на факторы специфического и неспецифического иммунитета.

Рекомендуем топические лизаты

Топические бактериальные лизаты относятся к ОТС-группе. Их ассортимент включает всего 2 лекарственных препарата, существенно отличающихся и по составу, и по показаниям.

Комплексный препарат бактериальных лизатов «ИРС 19»

• препараты для профилактики ОРВИ;
• препараты для лечения заболеваний верхних дыхательных путей вирусной и инфекционной природы (в том числе гриппа и других ОРВИ);
• средства для восстановления местного иммунитета после перенесенных ОРВИ.

Смесь лизатов, входящая в состав «ИРС 19», применяется в форме интраназального спрея в 35 странах мира [5]. Препарат содержит комбинацию лизатов наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций респираторного тракта, в том числе пневмонийных стрептококков, гемофильной палочки, золотистых стафилококков, моракселл, энтерококков и некоторых других.

Интересно, что состав препарата периодически обновляется и изменяется с учетом преобладания основных возбудителей заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей [5].

«ИРС 19» может использоваться при острых и хронических заболеваниях, а также как средство для профилактики инфекций и в период восстановления после уже перенесенного заболевания.

Лекарство используют интраназально, доза и курс зависят от цели (профилактика или лечение) и возраста больного.

На что обратить внимание клиента?

В начале лечения могут появиться чихание и усилиться выделения из носа. Обычно этот эффект носит кратковременный характер. Если реакция принимает тяжелое течение, рекомендуют уменьшить кратность введения препарата или вовсе отменить его [6].

«Имудон»

• препараты для лечения и профилактики фарингита, тонзиллита, пародонтоза, пародонтита, стоматита, гингивита;
• средство для профилактики инфекции после удаления зубов;
• препарат для лечения изъязвлений, вызванных зубными протезами.

Препарат представляет собой смесь лизатов бактерий, которые чаще всего вызывают воспалительные процессы в полости рта и глотки, в том числе нескольких штаммов лактобактерий, золотистого стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы, а также грибов рода кандида.

«Имудон» используют для лечения взрослых и детей старше 3 лет. Доза и курс лечения зависят от показаний и возраста. Таблетки рассасывают во рту, не разжевывая.

На что обратить внимание клиента?

В течение часа после приема препарата не следует принимать пищу и пить воду [7].

Системные лизаты: работа изнутри

Системные бактериальные лизаты, по мнению некоторых специалистов, более активны, чем локальные, поскольку обеспечивают более длительный и прочный контакт со слизистыми оболочками (не смываются слюной) [8]. Единственным ОТС-представителем этой группы на сегодня является препарат «Исмиген».

«Исмиген»

• препараты для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, лор-органов (бронхит, тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синусит, отит и др.);
• средства для профилактики обострений рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, хронического бронхита.

«Исмиген» представляет собой бактериальный лизат, полученный механическим способом и обладающий высокой иммуногенностью [9]. Средство содержит 14 штаммов 8 видов инактивированных патогенных бактерий, наиболее распространенных возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей, в том числе золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка, пневмонийного стрептококка, клебсиеллы, гемофильной палочки, моракселлы и других. Его кардинальное отличие от других системных лизатов — сублингвальный (подъязычный) путь введения.

Препарат достаточно изучен: данные 15 рандомизированных исследований с участием более 2500 пациентов подтверждают, что прием «Исмигена» позволяет сократить число респираторных инфекций по сравнению с плацебо у детей и взрослых [9].

Препарат применяют для лечения и профилактики инфекций у взрослых и детей старше 3 лет. Дозировка при лечении и профилактике одинакова — 1 таблетка в сутки. Курс лечения длится не менее 10 дней, курс профилактики — три цикла по 10 дней с 20‑дневными интервалами [10].

На что обратить внимание клиента?

Подъязычные таблетки принимают натощак. Их держат под языком до полного растворения, не рассасывая и не разжевывая.

«Бронхо-мунал», «Бронхо-ваксом»

Под торговыми названиями «Бронхо-мунал» и «Бронхо-ваксом» выпускается рецептурный системный химический бактериальный лизат ОМ-85. Он содержит лизаты 21 штамма 8 бактерий, которые наиболее часто вызывают острые респираторные бактериальные инфекции. Среди них — лизаты пневмонийного и пиогенного стрептококка, клебсиеллы, золотистого стафилококка и другие. Некоторые специалисты полагают, что химический лизат менее предпочтителен, чем механический, поскольку химический лизис происходит с применением щелочи. Это может приводить к денатурации белков и, как следствие, антигенов, что, в свою очередь, может привести к снижению иммуногенности [1].

Эффективность и переносимость ОМ-85 изучалась более чем в 300 научных работах, 40 из которых были рандомизированными контролируемыми исследованиями [11]. Их итоги подтвердили, что лечение ОМ-85 помогает предупреждать развитие различных инфекций дыхательных путей у взрослых и детей старше 6 месяцев.

ОМ-85 применяют во взрослой и детской практике по 1 капсуле в сутки и для лечения, и для профилактики инфекционных заболеваний. Доза для детей 6 мес. — 12 лет — 3,5 мг в сутки, для взрослых и детей старше 12 лет — 7 мг в сутки. Длительность лечения — не менее 10 дней, профилактики — 3 курса по 10 дней каждый с промежутком 20 дней между ними [12].

На что обратить внимание клиента?

Препарат следует принимать утром, натощак. Детям, которым сложно проглотить капсулу, можно смешивать ее содержимое с чаем, молоком, соком.

1. Маркова Т. П., Ярилина Л. Г., Чувирова А. Г. Бактериальные лизаты. Новые препараты //РМЖ, 2014. № 24. С. 1764.
2. D’Alò G. L. et al. Bacterial lysates: history and availability //Igiene e sanita pubblica. 2017; 73 (4): 381–396.
3. Караулов А. В. Применение ОМ-85 в остром периоде для лечения острых респираторных инфекций: иммунологические механизмы и обоснование //Лечащий врач, 2017. № 11. С. 37–37.
4. Колосова Н. Г. Эффективность бактериальных лизатов в профилактике респираторных инфекций у детей //Лечащий врач, 2016. № 9. С. 47–47.
5. Савенкова М. С. Бактериальные лизаты: опыт применения при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей //Детские инфекции, 2011. Т. 10. № 4.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата «ИРС-19».
7. Инструкция по медицинскому применению препарата «Имудон».
8. Cazzola M. A new bacterial lysate protects by reducing infections exacerbations in moderate to very severe COPD //Trends Med. 2006; 6: 199–207.
9. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Соколова А. В. Место бактериальных лизатов в терапии рецидивирующих бактериальных инфекций //РМЖ, 2014. Т. 22. № 31. С. 2176–2180.
10. Инструкция по медицинскому применению препарата «Исмиген».
11. Абатуров А. Е. и др. Бактериальные лизаты как ключевой медикаментозный компонент профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей //Здоровье ребенка, 2015. № 5. С. 65.
12. Инструкция по медицинскому применению препарата «Бронхо-Мунал».

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник