Что значит корковый слой почки

Как расшифровать УЗИ почек

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/uzi-pochek-2-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/uzi-pochek-2.jpg» title=»Как расшифровать УЗИ почек»>

Галина Кучма, врач УЗИ. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 06.05.2019
• Время чтения: 1 mins read

Ультразвуковое обследование почек назначается при признаках нарушения их работы – отеках, проблемах с мочевыделением, плохо снимаемом высоком давлении, болях в пояснице.

Результаты диагностики отражаются в протоколе, содержащем большое количество разнообразной информации. Что стоит за этими строками и какие заболевания можно увидеть на УЗИ?

УЗИ почек – как проводится и что обнаруживает

При проведении почечного ультразвукового обследования больных осматривают в положении лежа на спине, боку, а при подозрении на опущение (птоз) органов – стоя. На кожу наносится специальный гель, улучшающий прохождение УЗ-волн.

Ультразвук, попадая в организм, отражается его тканями. Отраженный сигнал принимается датчиком и передается в компьютер. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выдаются на экран в виде черно-белого изображения.

Оттенок различных почечных структур зависит от их плотности. Плотная ткань лучше отражает ультразвуковые волны, поэтому выглядит светлой. Более рыхлые участки и структуры, наполненные жидкостью, имеют темный или даже черный цвет.

Почки находятся на уровне 1–2 поясничного позвонка и имеют бобовидную форму. Правая расположена ниже левой. Каждый из двух органов состоит из плотной капсулы и находящихся под ней мягких тканей. Внутри располагается система сбора мочи, состоящая из пирамидок, чашечек и лоханок. В почечных тканях пролегают сосуды и нервы, окруженные жиром. Самые нижние и верхние почечные точки называются полюсами.

Во время УЗИ обнаруживаются отклонения от нормы:

• Удвоение – существует несколько вариантов такой аномалии – четыре почки и четыре мочеточника, два крупных сросшихся органа с отдельными или разными мочевыделительными путями и т.д.

• Поворот (ротация) в сторону. Такое состояние бывает врожденным и приобретенным, связанным с тяжелыми нагрузками, травмами поясницы, вибрациями, понижением мышечного тонуса.

• Птоз – опущение, которое возникает на фоне похудения, ослабления мышечного тонуса, а также во время беременности. К птозу предрасположены астеничные мужчины и женщины, имеющие высокий рост, худощавое телосложение, узкую грудную клетку и тонкие кости.

• Дистопия – нетипичное расположение. Существует несколько вариантов неправильно расположенных почек:

• Торакальная – находящаяся в грудной клетке.
• Тазовая, расположенная в малом тазу.
• Подвздошная – обнаруживаемая в брюшной полости.

• Сращение – в этом случае органы срастаются. Существует несколько таких вариантов:
• подковообразное – сращение нижними полюсами;
• L- образное – соединение под углом в виде латинской буквы L.
• I-образное – состояние, при котором органы находятся друг над другом, образуя единую линию.

Зачастую пациенты узнают о своих особенностях, только получив результаты УЗИ, где указываются все аномалии развития и расположение органов. С возрастом неправильное расположение органов часто дает о себе знать, вызывая нарушения почечной функции.

Во время УЗИ врач определяет почечные размеры. Средние показатели:

• толщина – 4,4-5,5 см;
• ширина – 5,5-6,5 см;
• длина – 10-12,5 см.

Данные варьируются в зависимости от пола пациента и его возраста. Прослеживается закономерность:

• Ширина почки составляет половину от ее длины.
• Толщина органа составляет 80% от ширины.

Очень часто одна из почек бывает больше или меньше. Если разница небольшая и не нарушено соотношение параметров, такая особенность считается вариантом нормы.

Увеличение размеров возникает при воспалении – нефрите, опухолях, кистах, переполнении чашечно-лоханочной системы, вызванном нарушением отхождения мочи.

Уменьшение размеров – признак склеротического поражения. Его причины – хронические заболевания, почечнокаменная болезнь и сахарный диабет. «Усохший» орган постепенно перестает выполнять свои функции и атрофируется.

Патологии, приводящие к изменению почечного размера, очень опасны. Они приводят к недостаточности, при которой пациенту постоянно приходится очищать кровь с помощью аппарата гемодиализа.

Почечная капсула и контуры органов

Снаружи почки окружены плотной капсулой – оболочкой из жировой и соединительной ткани (фасции), защищающей внутренние структуры. Поэтому в норме контуры органов четкие. Размытость указывает на воспалительные процессы. Так часто проявляется паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки. Нечеткие, волнистые очертания наблюдаются при опухолевых процессах.

Иногда в описании УЗИ указывается на полицикличность контуров. Это значит, что в почечных тканях находится множество кист и других образований, контуры которых накладываются друг на друга. На поверхности патологически измененных органов могут возникать очаги втяжения ткани и ее выпячивания наружу.

Что такое паренхима и где она находится

В результатах УЗИ указывается много данных, касающихся паренхимы – ткани, находящейся внутри капсулы.

Ее толщина в норме составляет 15-25 мм. У пожилых людей показатель уменьшается до 11 мм. Внутри расположены структуры, собирающие мочу, – пирамидки, чашечки, лоханки. Однако на УЗИ видны только пирамидки, имеющие более темный цвет и хорошо заметные на фоне окружающих тканей.

При гидронефрозе – скоплении мочи внутри почечных структур – пирамидки расширяются и становятся видны чаши и лоханки, которые в норме не определяются. При расширении чашечно-лоханочного аппарата указывается, где на какой из почек он расширен и какова степень расширения – умеренная или значительная.

Указывается, в каких именно структурах скопилась невыведенная моча. Обозначается размер чашечек и лоханок. Чем сильнее они расширены, тем выраженнее гидронефроз. В тяжёлых ситуациях застой мочи наблюдается с обеих сторон. Такая патология без лечения быстро приводит к почечной недостаточности.

Истончение паренхимы свидетельствует о склеротических процессах, возникающих при хронических инфекциях и в пожилом возрасте. Увеличение ее толщины указывает на воспалительные процессы и проблемы с оттоком мочи. При опухолях и кистах толщина паренхимы может быть неравномерной.

Иногда в протоколе указывается, что эхогенность паренхимы повышена или понижена. В первом случае орган имеет более светлый оттенок, а во втором – более тёмный по сравнению с нормой. Высокая эхогенность указывает на тканевое уплотнение, возникающее при склеротических процессах, а низкая – на воспалительный процесс.

В центре органа находится жировая ткань, окружающая сосуды и нервы. Большие ее отложения свидетельствуют о фибролипоматозе – состоянии, при котором паренхима замещается жиром и соединительной тканью. Такое нарушение ухудшает работу почек и может приводить к недостаточности их функции.

Что означает запись об обнаружении конкрементов

Конкрементами называются камни, которые могут быть разного размера – от маленьких до больших коралловидных, заполняющих все чашечно-лоханочное пространство.

Причины образования камней:

• Нарушение обмена кальция, фосфора, щавелевой и мочевой кислоты.
• Питание с преобладанием мясной пищи и наваристых бульонов.
• Неправильная работа паращитовидных желёз, приводящая к вымыванию кальция из костей. В результате почки не успевают выводить и кальциевые соединения, которые откладываются в виде камней.
• Употребление жесткой воды, содержащей нерастворимые соли, образующие конкременты.

Камни нарушают работу органа, мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и кровоизлияния. При их попадании в мочеточники возникает почечная колика – тяжёлое состояние, сопровождающееся сильнейшими болями.

Наличие конкрементов обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описывается количество обнаруженных камней и их размеры и расположение.

Крупные конкременты могут отбрасывать акустическую тень, примерно как обычные камни под лучами солнца. Только в этом случае вместо солнечных лучей они отражают ультразвуковые волны. Наличие акустических теней также указывается в результатах исследования.

Опухоли почек, выявляемые на УЗИ

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить опухоли, даже имеющие небольшие размеры и не дающие симптомов. Иногда новообразования впервые диагностируются именно на УЗИ. В почечных тканях чаще всего обнаруживаются:

• Кисты – опухолевые образования, имеющие оболочку и наполненные жидким содержимым. Выглядят как четко очерченные темные пятна. Почка с множественными мелкими кистами называется губчатой, а с более крупными – поликистозной. Кисты, имеющие несколько камер, носят название мультилокулярных.
• Липомы – жировики, имеющие небольшой размер и выглядящие на УЗИ достаточно светлыми. Могут перекрывать мочеточники, затрудняя отхождение мочи.
• Онкоцитомы – доброкачественные новообразования, состоящие из железистых клеток. Чаще встречаются у пожилых мужчин. Перерождаются в рак.
• Раковые новообразования имеют на УЗИ темный цвет. Быстро растут, что заметно при в повторном УЗ-исследовании. Такие опухоли могут быть первичными или являться онкологическими метастазами.
• Большие крупные темные пятна часто оказываются злокачественными опухолями – саркомами, которые отличаются быстрым ростом и ранним появлением метастаз.

Обнаружение любых новообразований обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описываются параметры опухолевых очагов:

• Размеры и количество.
• Положение – в органе или снаружи него. Местонахождение внутри почки.
• Эхогенность, зависящую от плотности опухоли. Чем плотнее новообразование, тем выше этот показатель. Неоднородная эхогенность указывает, что в опухоли сочетаются элементы разной плотности. Например, внутри рыхлого образования могут находиться более жесткие перегородки и мелкие плотные элементы – кальцинаты.

Иногда в результатах указывается, что опухоль имеет кистозную или кистозно-солидную структуру. Такие образования имеют оболочку, внутри которой находится содержимое:

• Кистозные – наполнены жидким или полужидким содержимым. Практически не перерождаются в рак, но могут разрываться с вытеканием жидкости наружу.
• Солидные – под твердой оболочкой у них находится ткань. В большинстве случаев такие опухоли оказываются злокачественными.
• Солидно-кистозные – содержащие жидкость и ткани. Могут иметь различные показатели злокачественности.

Точно сказать, какое именно новообразование развилось в почке, с помощью ультразвука нельзя. Для этого проводится биопсия – процедура, при которой с измененного участка берется кусочек ткани на клеточное исследование – гистологию. После анализа становится ясно, какая опухоль находится в почке.

Что нужно сделать при неблагоприятных результатах УЗИ почек

В этом случае можно обратиться к врачу-урологу, который подробно расскажет об обнаруженных изменениях и назначит дополнительные исследования:

• Общий анализ крови. При почечных заболеваниях может возникать анемия, вызванная недостатком гормона эритропоэтина, приводящего к ухудшению выработки красных кровяных телец – эритроцитов. Иногда в почечной ткани вырастает опухоль, вырабатывающая слишком много такого гормона. Количество эритроцитов в таких случаях значительно превышает норму. При воспалительных процессах ускоряется СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов – белых кровяных телец.
• Исследование мочи. При воспалительных процессах в урине обнаруживаются следы крови и гноя. При раке почки мочеиспускание сопровождается выраженными кровотечениями. При нарушении почечной функции в анализах обнаруживается белок.
• Различные пробы мочи, дающие возможность выявить ее состав, суточное количество и другие показатели.
• Посев урины на флору и чувствительность к антибиотикам. Такое исследование назначается при подозрении на инфекции.
• Биохимическое исследование крови. Исследуются показатели креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, остаточного азота электролитов – натрия и хлора.

Лечение

По результатам УЗИ и других диагностик больному назначают лечение, которое может быть:

• консервативным – применение лекарств, лечебных процедур и других нехирургических методик;
• хирургическим – оперативное устранение патологий.

В период лечения часто назначают повторное УЗ-исследование. Это не опасно, поскольку ультразвук не оказывает негативного влияния на организм. Такую диагностику можно проходить любое количество раз без вреда для здоровья.

Источник

Почка

Почка — парный орган в брюшной полости, имеющий бобовидную форму. Почки находятся в поясничной области, по разные стороны от позвоночника. Длина почкт взрослого человека составляет 10–12 см, ширина – 5–6 см, толщина – 4 см. Масса почки колеблется в пределах 120–200 г. Левая почка человека несколько превосходят правую по длине и массе. Почки, как правило, имеют темно-коричневый цвет.

В составе почки можно выделить переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Передняя поверхность, facies anterior, обращена несколько латерально и имеет выпуклую форму. Верхняя треть правой почки соприкасается с печенью, левой – с желудком, боковые участки обеих почек прилегают к квадратной мышце поясницы. Задняя поверхность почки, facies posterior, имеет плоскую форму.

Латеральный край, margo lateralis, обращен к задней стенке живота и имеет выпуклую форму; медиальный край, margo medialis, обращен вниз, медиально и вперед и несколько вогнут. В центральной части медиального края почки существует углубление — почечные ворота, hilus renalis, переходящее в почечную пазуху, sinus renalis. В почечной пазухе находятся почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calyces renales, жировая клетчатка, димфоузлы, ветви почечных сосудов и нервов. Вены проходят впереди, сзади от них располагаются артерии и нервы, и лишь затем — почечная лоханка и мочеточник. Верхний конец почки, extremitas superior, шире, чем нижний, extremitas inferior. Верхние концы держат на себе надпочечники, glandulae suprarenales.

В составе почки выделяют почечные сегменты, segmenta renales:

• верхний сегмент, segmentum superius,
• верхний передний сегмент, segmentum anterius superius
• нижний передний сегмент, segmentum anterius inferius
• нижним сегментом, segmentum inferius;
• задний сегмент, segmentum posterius.

Обе почки со всех сторон окружены жировой капсулой и почечной фасцией. Первая, capsula adiposa, играет роль своеобразной оболочки, более толстой на задней поверхности. Почечная фасция, fascia renalis, представляет собой не что иное, как часть забрюшинной фасции, fascia retroperitonealis.

Жировая капсула пронизана внутри тяжами из соединительной ткани, идущими от почечной фасции к волокнистой капсуле почки. Почки покрыты фиброзной капсулой, capsula fibrosa, состоящей из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна которого проникают в ткань почки. Разрез почек показывает, что они состоят из мозгового и коркового вещества, причем мозговое вещество плотнее коркового.

Мозговое вещество, medulla renis, состоит из пирамид конической формы, pyramides renales, число которых достигает 10–15. Основание каждой из них обращено к наружной поверхности почки с вершиной, направленной в сторону пазухи. Среди коркового вещества расположены отростки мозгового, processus medullares. Корковое вещество, cortex renis, составляет в толщину 5–7 см, оно окаймляет основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки, — почечные столбы, columnae renales. У эмбрионов при УЗИ и у новорожденных можно увидеть пирамиды с окружающим их корковым веществом, так называемые почечные доли, lobi renales, почки у детей выглядят дольчатыми. С возрастом границы между дольками сглаживаются.

Верхушки пирамид образуют почечный сосочек, papilla renalis, число сосочков обычно равно 7–8; на вершине каждого из них находятся от 10 до 55 сосочковых отверстий, foramina papillaria, образующих решетчатое поле, area cribrosa, сосочка. Каждый сосочек охвачен воронкообразной малой почечной чашкой, calyx renalis minor, которая может охватывать два и даже три сосочка. Малые чашки образуют большую почечную чашку, calyx renalis major, они, в свою очередь соединяются в почечную лоханку, pelvis renalis, имеющую форму суженной в переднезаднем направлении воронки.

Наиболее функциональной частью почечной ткани являются трубки, состоящие из эпителия — мочевые почечные канальцы, tubuli renales. Каждая из этих трубок берет начало в корковом веществе слепым мешочком, который образует почечное тельце, corpusculum renis. Мочевые канальцы в корковом веществе римеют изогнутую форму и образуют извитые почечные канальцы, tubuli renales contorti, в мозговом веществе они формируют прямые почечные канальцы, tubuli renales recti.

Ветви почечной артерии располагаются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки, aa.. interlobares renis: на границе коркового и мозгового вещества, каждая из них делится на две дуговые артерии, aa.. arcuatae, которые посылают в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae reclae, и в корковое вещество — междольковые артерии, aa.. interlobulares.

От последних отходят артериолы, получающие названия приносящего сосуда, vas afferens, который распадается на сетевидный клубочек, glomerulus, капилляров, окруженный капсулой. Эта капсула клубочка, capsula glomeruli, является началом мочевых канальцев. Капсула клубочка и заключенный в ней почечный клубочек образуют почечное тельце, corpusculum renis. Капиллярная сеть клубочков является чисто артериальной (по типу чудесной сети — rete mirabile). Выходящая из клубочка артериола, находящаяся уже за пределами капсулы, называется выносящим сосудом, vas efferens. Последний вторично распадается на сеть капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало венозной системе.

Вены в паренхиме почки повторяют ход артерий: из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы, venulae rectae, впадающие в дуговые вены, vv. arcuatae. В корковом слое проходят междольковые вены, vv. interlobulares, формируемые из так называемых звездчатых вен, vv. stellatae и вливаемые в дуговые вены. Дуговые вены, в свою очередь, образуют междолевые вены, vv. interlobares. которые следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями. В окружности сосочков vv. interlobares сливаются в почечную вену, v. renalis, которая впадает в нижнюю полую вену, v. cava inferior.

У женщин почки залегают на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин.

К верхнему концу левой почки плотно примыкает левый надпочечник; передняя поверхность которого соприкасается с задней стенкой желудка, средняя треть — с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки примыкает селезенка.

Источник