Что значит когда рождается ребенок баллы

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая — через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог, первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений. Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше — 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания. Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание — 1 балл. Не дышит — 0 баллов.

3. Тонус мышц. Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки — показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

Читайте также: Что значит приписка сан

4. Рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов. Окраска кожного покрова — очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл, который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного — 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш родился в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар — это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник

Оценки — с рождения. Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар

Александр Герасимов врач-неонатолог, зав.отделением детской реанимации роддома № 15

При выписке из родильного дома на руки родителям выдают обменную карту новорожденного, где, наряду с весом и ростом, указывается оценка по шкале Апгар. Это всего две цифры, например 7/8 или 8/9, которые ничего не говорят родителям, но много значат как для самого малыша, так и для педиатра. По каким же критериям ставят эту первую «оценку»?

Что такое шкала Апгар?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

A (appearance) — цвет кожи;
Р (puls) — пульс;
G (grimace) — гримасы;
A (activity) — активность движения, тонус мышц;
R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, — каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.

Как подсчитывают баллы?

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма — мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.

Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

Что считают нормой?

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно — и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии — кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии — различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.

Врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно профессионалу для этого нужно 40-60 секунд, для этого в его арсенале есть масса элементарных, но информативных приемов. Существует четкий алгоритм, которого придерживается доктор, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов являются ведущими показателями.

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

Оценка дыхания

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:

отсутствие дыхания — начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый «мешок Амбу»: к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) — начинают искусственную вентиляцию легких;
самостоятельное регулярное — оценивают частоту сердечных сокращений.

Оценка частоты сердечных сокращений

Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
- выслушивание;
- пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
- пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
- ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту — проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
- ЧСС более 100 ударов в 1 минуту — оценить цвет кожных покровов.

Оценка цвета кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:

полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп — наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально — ребенка прикладывают к груди;
синюшная кожа и видимые слизистые — проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности,

Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар — это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение — только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

Дыхание, рефлексы, сердцебиение — когда нужна реанимация.

Юлия Рогозина врач-педиатр

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на и а при плохих показателях — и на минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Баллы	Результат
Оптимально, норма
Легкие отклонения в состоянии здоровья
Средние отклонения в состоянии здоровья
Сильные отклонения в состоянии здоровья

—>

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

При низкой оценке по шкале Апгар на минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Источник