Что значит когда нижнее давление 110

Нижнее давление 100: причины, что это значит, что делать?

Рассмотрим, что значит показатель нижнего артериального давления 100 единиц, в чем его опасность, основные причины возникновения, симптомы, диагностические мероприятия, особенности терапии.

Опасно ли состояние, степени тяжести

Если ДАД (диастолическое артериальное давление) измеряется на уровне 100 мм рт. ст. – это прямое указание на формирующуюся или уже существующую патологию сердечно-сосудистой системы.

Давление величина непостоянная, но в норме ДАД не превышает 80 мм рт. ст. и не опускается ниже 60.

У детей из-за несовершенства сосудистого тонуса нижнее давление может быть на уровне 40 единиц, а у пожилых людей за счет потери компенсаторных возможностей подниматься до 95.

Изолированный повышенный диастолический показатель до 100 единиц опасен ничуть не меньше, чем классическая гипертоническая болезнь.

Нижнее давление 100 мм рт. ст. и выше провоцирует:

• ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) – инсульт;
• ишемию сердца с развитием инфаркта;
• острую сердечную недостаточность с остановкой сердца;
• кровоизлияние в глаз;
• тромбозы;
• паралич конечностей;
• потерю памяти;
• почечную недостаточность;
• шок

Изолированная гипертония делится по степени тяжести на три группы:

Степень патологии	Характеристики ДАД
Первая (начальная, легкая)	ДАД до 100 мм. рт. ст. (у пожилых – это норма)
Вторая (средняя)	Нижнее давление – от 100 до 110 единиц
Третья (крайне тяжелая)	Диастолическая гипертензия – давление выше 110 мм. рт. ст.

Основные причины роста ДАД

Повышенное нижнее давление многофакторно, есть причины, скрытые внутри сердца и сосудов (их всего 20%), а есть – внесердечные (80%). Помимо этого, различают физиологические и патологические триггеры повышенного диастолического маркера.

Причины	Суть патологии
Физиологические
Длительное злоупотребление курением	Никотин и смолы провоцируют спазм сосудов, нарушение кровотока, гемодинамики, растет АД. Поскольку токсины сигаретных ядов действуют, прежде всего, на легкие и почки, повышается почечное давление (ДАД)
Алкоголь	Действует аналогично, только вместо легких в процесс вовлекается печень, нарушаются обменные процессы, сосуды то расширяются, то сужаются, нарастает гипертензия, как только компенсаторные возможности организма заканчиваются, развивается ишемия миокарда с инфарктом
Злоупотребление солью	Более 5 г/день приводят к задержке жидкости в организме, нарушению гемодинамики, росту ДАД
Гипернагрузки	Физическое или умственное напряжение стимулирует синтез катехоламинов – это природный механизм защиты, при котором человек не чувствует боли, усталости, но артериальное давление на этом фоне стремительно растет, причем нижнее обгоняет верхнее
Стресс	Спазм сосудов провоцирует рост АД
Эндокринные сбои	Пубертат, климакс, месячные, беременность – вызывают гормональную перестройку организма, меняют тонус сосудов, артериальные маркеры
Патологические
Ишемия миокарда	Нарушается общая гемодинамика, интенсивность сердечного выброса, растет ДАД
Атеросклероз	Уменьшение просвета артерий, капилляров, вен из-за атеросклеротических бляшек нарушает кровообращение и ведет к росту диастолического показателя
Ущемление артерий, кровоснабжающих мозг	Вызывает ишемию головного мозга, его центров, патологию опорно-двигательного аппарата, что повышает нижнее давление до 100 единиц и выше
Эндокринные заболевания: диабет, гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга	Нарушается баланс гормонов в организме, преобладают дофаминовые биологически активные вещества, тиреотропы, гормоны стресса, развивается спазм сосудов на фоне нарушения обменных процессов, что вызывает рост сосудистых показателей
ХПН, ХБП (хронические болезни почек)	Нарушается синтез ренина, что ведет в разбалансировке контроля АД с развитием злокачественной гипертонии, ДАД – маркер такого процесса
Постинсультное состояние	Часто ДАД 100 единиц говорит о нарушении работы головного мозга, что происходит на фоне инсульта, требует длительной коррекции

Симптоматика

Нижнее давление 100 и более единиц может протекать латентно, если возникает редко и непродолжительно. Но значительно чаще такая гипертензия сопровождается выраженной симптоматикой и предупреждает о развитии гипертонической болезни:

• упадок сил;
• мигрень;
• шум в ушах;
• подташнивание;
• предобморок;
• дезориентация в пространстве;
• бессонница.

Клиника коррелируется полом, возрастом, конституцией.

Диагностика

Базовый алгоритм не изменен:

• сбор анамнеза, физикальный осмотр;
• тонометрия, пульсометрия;
• ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
• ОАК, ОАМ, биохимия венозной крови, тест на гормоны;
• УЗИ почек;
• психоневрологическое обследование.

Причина повышенного диастолического давления может быть выявлена на любом этапе обследования, поэтому объем исследований может варьироваться.

Особенности лечения

Любой симптом гипертонии считается опасным, поскольку непредсказуем своими последствиями. Поэтому, если возникает:

• длительное головокружение;
• дезориентированность в пространстве;
• мигрень с подташниванием;
• синкопа (обморок);
• тахикардия или брадикардия;
• неслушающиеся ноги-руки;
• асимметрия лица;
• боли за грудиной разной интенсивности;
• неврологическая симптоматика – необходимо вызвать Скорую.

До приезда врачей в домашних условиях можно сделать совсем немного.

Первая помощь

Прежде всего, нужно успокоить больного. Затем:

• помочь ему принять удобное положение;
• открыть окно, ослабить тесную одежду;
• измерить АД.

Принимать препараты можно, только если уже есть опробованная схема купирования приступа. Снизить нижнее давление, не затронув верхнее можно, если:

• принять четверть таблетки Каптоприла;
• таблетку Верапамила или иного антагониста кальция;
• никаких лишних движений, тазиков с горячей водой, холодных обливаний – нельзя.

По приезду врачей следует соглашаться на госпитализацию.

Лекарственные средства

Схему лечения подбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей человека, наиболее вероятно использование следующих препаратов:

Группа препаратов	Механизм действия
Диуретики (Верошпирон, Спиронолактон, Триампур)	Выводят лишнюю жидкость из организма, снижают напряжение сосудистого русла, понижают нижнее давление
Адреноблокаторы (альфа: Доксазозин, Йохимбин, Ницерголин, бета: Атенолол, Бисопролол, Норваск)	Уменьшают тонус артерий, влияя на рецепторы эндотелия, урежают ЧСС, приводя к падению нижнего показателя АД
Ингибиторы АПФ (Лозартан, Телмисартан, Расилез)	Блокируют выработку биологически активных веществ, стимулирующих спазм сосудов, снижая ДАД
Антагонисты кальция (Амлодипин, Верапамил, Фелодипин)	Прекращают поступление ионов, потенциирующих спазм сосудов, вызывают расширение артерий и падение нижнего маркера

Изолированная артериальная диастолическая гипертензия коварна, подобрать эффективную терапию трудно, поэтому используют комбинацию препаратов разных групп и народные рецепты, среди которых наиболее эффективны отвары трав:

Кроме того, применяют настойку полевого хвоща, кедровых шишек. Понизить нижнее давление может только регулярный прием этих средств.

Источник

Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?

Пожалуй, большинство пациентов на приеме у кардиолога составляют пациенты с повышенным артериальным давлением — артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто-то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться.

У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек — давление должно быть еще ниже на уровне 130/80 — 120/70 мм рт. ст., что позволяет предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов. При АГ сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые сужаются в условиях постоянной перегрузки. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность. При длительном существовании АГ нагрузка на сосуды становится непосильной, что может привести к дегенеративным изменениям в их стенке, с развитием сужения или патологического расширения, и даже может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться инфарктом миокарда или кровоизлиянием в мозг (инсультом). Но, несмотря на такую опасность, коварство АГ состоит в том, что оно долгое время может протекать совершенно бессимптомно.

Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 мм рт. ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.

Примерно у 1/3 взрослого населения имеется стойкое повышение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба. 2/3 из тех, кто страдает от гипертонии — не знают о своём заболевании, а те, кто знает, зачастую не придают этому должного значения (особенно, если цифры не так велики, порядка 160/100 мм рт.ст.), пока не присоединятся головные и сердечные боли, одышка, аритмия, отеки.

Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется «гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.

Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний. В развитых странах повышенное давление имеют 10% взрослого населения и около 60% лиц старше 65 лет. К сожалению, не более 30% этих людей знают о своей болезни, регулярно получают терапию и выполняют рекомендации врача. В отличие от ряда заболеваний, которыми можно «переболеть», гипертония, как правило — это хроническое пожизненное состояние.

Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Нередко пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда диастолическое давление по их мнению становиться слишком низким — 50-60 мм рт. ст. Иногда это может быть признаком порока сердца, но чаще — это связано с возрастными изменениями сосудистой стенки, и очень важно найти препараты, которые сократят разрыв между цифрами систолического и диастолического давления, что в свою очередь уменьшает риск развития инсульта и сердечной недостаточности.

В тех случаях, когда режимные и диетические мероприятия не позволяют адекватно контролировать артериальное давление дополнительно (а не вместо) назначаются лекарственные препараты. На сегодня их перечень достаточно внушителен. Часто, при обращении пациента за помощью с жалобами на наличие высокого давления несмотря на прием назначенных препаратов, можно видеть, что препараты выбраны грамотно, подходят пациенту для длительного приема, а вот дозы их неадекватны. В кардиологии существует понятие эффективной дозы — то есть такой, при которой можно рассчитывать на проявление нужного эффекта. А если принимать этот же препарат половинками или четверушками, да еще не 2, а один раз в сутки, а часто даже не каждый день — то ни о каком гипотензивном, а тем более лечебном действии препарата, говорить не приходится. Назначая один или несколько препаратов, кардиолог учитывает уровень артериального давления, тяжесть течения АГ, индивидуальный суточный профиль артериального давления, основные факторы риска или причины развития артериальной гипертензии, степень выраженности поражений органов мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, взаимодействие препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, возможность развития побочных эффектов. Поэтому абсолютно недопустимо для пациента менять назначения врача, дозы препаратов, кратность приема, отменять самостоятельно тот или иной препарат. Если же при приеме назначенной комбинации гипотензивных препаратов пациент отмечает возникновение каких либо побочных эффектов, давление не снижается или, наоборот, снижается чрезмерно, необходимо обсудить это с лечащим врачом, который, разобравшись в причинах, скорректирует ваши назначения.

Роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. От того, насколько он готов, в соответствии с рекомендациями врача, активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий. Бороться с факторами риска — это означает отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, внося измерения в специальный дневник.

О эффективном контроле над артериальным давлением следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивных препаратов удается поддерживать уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/80 мм рт. ст. Достижение целевого уровня артериального давления способствует снижению относительного риска развития фатальных и нефатальных состояний / заболеваний, в сравнении с пациентами, которые не лечатся или принимают неэффективные комбинации. Каждому пациенту с гипертонией необходимо снизить избыточный вес, вести активный образ жизни, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 — 20 г для женщин, 20 — 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник самоконтроля АД.

Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:

• Не выявлена причина повышения артериального давления
• Несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни
• Нерегулярный прием гипотензивных препаратов
• Неадекватная гипотензивная терапия

Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.

А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.

Резистентная АГ — это состояние, при котором показатели артериального давления остаются выше целевого уровня, несмотря на прием комбинации трех и более антигипертензивных препаратов. Неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной АГ. Неконтролируемая АГ вызвана недостаточным вторичным контролем уровня АД в связи с несоблюдением режима лечения или истинной резистентностью к терапии. Критерием рефрактерности артериальной гипертонии является снижение систолического артериального давления менее чем на 15% и диастолического артериального давления менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трех и более антигипертензивных препаратов.

Отсутствие адекватного контроля артериального давления более чем у 2/3 пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения — псевдорефрактерностью. Другая наиболее распространенная и легко устранимая причина этого явления — избыточное потребление поваренной соли. К причинам, с которыми справиться значительно сложнее, можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, применение некоторых лекарственных препаратов, нарушения дыхания и его остановки во время сна, болезни почек.

Выделяют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития резистентной гипертонии — это: пожилой возраст, высокое начальное АД, ожирение, чрезмерное употребление поваренной соли, хронические заболевания почек, сахарный диабет , гипертрофия левого желудочка, женский пол. Причиной истинной рефрактерности при АГ бывает перегрузка объемом, связанная с неадекватным приемом мочегонных препаратов.

Каков же выход?

Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп. Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.

Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается. Но, никто не будет отрицать, использование многокомпонентной комбинации препаратов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и непредсказуемых реакций взаимодействия препаратов между собой.

Что современная медицина может предложить в этом случае? Оказывается, есть выход.

В скором времени в нашей клинике мы будем иметь возможность предложить нехирургический метод коррекции АД путем денервации почечных артерий. Новая процедура, катетерная почечная денервация почечных артерий, помогает контролировать высокое кровяное давление путем деструкции части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий.

Как нередко бывает, идея денервации не нова, это хорошо забытое старое. Хирургам давно было известно, что иссечение симпатических нервных волокон, ответственных за поддержание артериального давления, приводило к снижению артериального давления. Но процедуру нельзя было применять для лечения АГ, так как она сопровождалась высокой операционной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая гипотония при переходе в вертикальное положение, вплоть до потерь сознания, нарушений функции кишечника и тазовых органов. Но так бывает потому, что полностью выключается симпатическая стимуляция почек и других органов, что приводит к дисбалансу нервной регуляции. Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приведет к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции. ПРИЧИНА РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ИЗБЫТОЧНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК. А катетерная РЧА позволяет устранить эту избыточную активность. ГИПЕРТОНИЯ СТАНОВИТЬСЯ УПРАВЛЯЕМОЙ.

Введение этой процедуры в нашу практику базируется на исследовании, опубликованном в знаменитом журнале Lancet, которое показало безопасность и эффективность методики, позволяющей достигнуть стойкого снижения артериального давления до 30 мм. рт. ст. от исходного уровня.

Для подобного лечения используется радиочастотный катетер фирмы Ардиан, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 24 ч. Условием для проведения процедуры является нормальная функция почек. Но самое поразительное в процедуре то, что со временем лечебный эффект не только не уменьшается, а наоборот, артериальное давление у большинства плавно и стойко нормализуется.

В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это должно привести, примерно, к 50-процентному снижению числа осложнений и смертности, связанных с АГ. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне, значительно снизится.

Каковы побочные эффекты метода РЧА почечных артерий?

На сегодняшний день во всем мире не отмечено никаких серьезных осложнений катетерной почечной денервации. Процедура сопровождалась умеренной болью в животе, которая была купирована внутривенным введением анальгетиков и седативных средств. Только у одного больного отмечено повреждение почечной артерии катетером до РЧА, устраненная имплантацией стента. Наиболее распространенным осложнением у незначительного числа пациентов была болезненность и припухлость в области паха. Ухудшения функции почек не отмечено.

Кому необходимо проводить почечную денервацию?

• Стоимость: 250 000 руб.
• Продолжительность: 20-30 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Даннное вмешательство показано пациентам с резистентной АГ, т.е. при стойком повышении систолическоого (верхнего) артериального давления выше, чем 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Это особенно показано при плохой переносимости комбинации препаратов или при наличии побочных эффектов. При этом пациенты должны быть предварительно обследованы, у них должны быть надежно исключены возможные вторичные причины артериальной гипертензии (например, заболевания надпочечников). На предварительном этапе обязательно проведение компьютерной томографии почечных артерий для уточнения анатомических особенностей сосудов.

Если у вас повышено артериальное давление — обращайтесь к кардиологам нашего центра. Вам обязательно помогут.

Источник