Что значит килевидная деформация грудной клетки

Что такое килевидная деформация грудной клетки — её основные виды и признаки

1. Этиология и патогенез выступающей грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки (КГДК, Pectus Carinatum, «куриная грудь») также является наследственным заболеванием (пороком развития). Кроме того, известны случаи совместного наследования КГДК и ВГДК (воронкообразной деформации) в одной семье, что позволяет говорить об общей природе и причине развития этих дефектов. Однако, если воронкообразный тип деформации характеризуется западением грудной клетки, то килевидный тип характеризуется выступанием грудины и ребер, так называемым «выстоянием» грудной клетки. Килевидная деформация также может быть симметричной или асимметричной (когда грудина искривляется по своей оси вследствие неправильного развития ребер).

Килевидная деформация является врожденным дефектом, однако причины ее возникновения до конца не выявлены. Скорее всего «куриная грудь» передается на генетическом уровне. Проявляется деформация чаще всего в раннем детском возрасте, далее, с наступлением интенсивного роста в подростковом периоде, КГДК становится все более заметной. Окончательное развитие деформация получает вместе с полным развитием грудной клетки – обычно это происходит к 20-ти годам.

По статистике, мужчины страдают «куриной грудью» гораздо чаще, чем женщины. Также у пациентов с килевидной грудью наблюдается некоторое сужение грудной клетки. Довольно часто килевидная деформация грудной клетки – особенно если она ярко выражена – сочетается с наличием у пациента синдрома Марфана (генетическая патология соединительной ткани).

2. Лечебно-диагностические тактики. Лечение килевидной деформации

КГДК диагностируется хирургом-ортопедом или торакальным хирургом при осмотре, а также при рентгенологическом исследовании, исследовании КТ (МСКТ). Согласно этим данным врач может определить тип, степень выраженности деформации, а также назначить наиболее подходящий метод лечения.

Килевидная деформация бывает трех типов:

• Манубриокостальный тип КГДК – при этом типе деформации вперед выдвигается грудина и 2-3 прилегающих реберных хряща. При этом тело грудины и мечевидный отросток оказываются смещенными назад;
• Корпорокостальный тип КГДК – грудина смещена вперед и вниз, с наибольшим выступом ее в нижней трети, либо выгнуты средняя и нижняя трети грудной клетки. Часто этот тип деформации сочетается с искривлением ребер;
• Костальный тип КГДК – затрагивает в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины при этом типе практически не выражены.

Бытует мнение, что килевидная деформация поддается коррекции при помощи различных физических и дыхательных упражнений, а также лечебной физкультуры. Однако это мнение ошибочно. Конечно, занятия ЛФК и плаванье сделают грудину более податливой и поддержат пациента в хорошей форме, но на деле килевидная деформация поддается коррекции только специальными медицинскими приборами (ортезы, динамическая компрессионная система по Ферре).

Эти методы коррекции относятся к числу консервативных (безоперационных) методик лечения. Однако, эффективная коррекция КГДК при помощи ортопедических приборов возможна только в раннем возрасте, когда кости и хрящи довольно гибкие и поддаются внешнему воздействию. Кроме того, следует четко понимать, что ортезы и компрессионная система по Ферре – это в первую очередь лечебная процедура. Поэтому применение этих систем коррекции куриной грудной клетки должно вестись под строгим контролем лечащего врача, по специально разработанной и согласованной схеме, в сочетании с выполнением определенных физических и дыхательных упражнений.

В остальном же методы лечения КГДК те же, что и при воронкообразной деформации.

К хирургической коррекции рекомендуется прибегать только в крайнем случае. Существует два метода проведения операции. Первый – операция Равича с открытым доступом. Такая методика эффективна, но травматична, и эстетический результат трудно назвать удовлетворительным – на грудной клетке пациента остается довольно обширный рубец.

Более современный метод коррекции килевидной груди – малоинвазивная операция по методу Абрамсона, которая является аналогом операции по методу Насса. Разрезы 3-4 см также делаются по бокам, однако в случае с КГДК пластины подшиваются сбоку, к ребрам, и уже к ним крепится другая, выправляющая пластина. Пластина остается в теле пациента на срок до 3-4 лет – этого времени достаточно для исправления «выступающей груди» и переформирования грудной клетки. По истечении этого времени пластина извлекается и пациент считается полностью здоровым.

3. Показания к хирургической коррекции

Килевидная деформация грудной клетки, в отличие от воронкообразной, не оказывает явного влияния ни на функционирование внутренних органов, ни на развитие позвоночника. Тем не менее, иногда возможно нарушение функций сердца – но это не является прямым следствием деформации. Хирургическая коррекция КГДК проводится исключительно по косметическим показаниям.

Если же пациент, по каким-либо причинам не согласен на проведение операции, но, тем не менее, не удовлетворен эстетическим видом грудной клетки, возможны некоторые варианты коррекции пропорций тела. Например, мужчины могут подкачать мышцы грудной клетки, а девушки – сделать эндопротезирование молочных желез при помощи силиконовых имплантов. Тогда килевидная деформация грудной клетки станет гораздо менее заметной.

Часто задаваемые вопросы:

Где и как можно приобрести ортезы, компрессионную систему Ферре для ребенка?

К сожалению, мы отстаем по развитию в этом направлении коррекции ВГДК. В России ортезы для килевидной грудной клетки только начинают выпускать, заказать их можно у нас. Что касается динамической компрессионной системы Ферре – ее использование в России пока не зарегистрировано Минздравом РФ, поэтому заказывать ее приходится за границей.

Вы проводите операцию Абрамсона при килевидной грудной клетке?

Да, мы проводим такие операции с использованием отечественных пластин. Разрезы 3-4 см делаются побокам, используется видео-эндоскоп. Операция считается малоинвазивной и является альтернативой классческой открытой операции. Результаты сохраняются на всю жизнь.

Я — москвич, как могу проконсультироваться по поводу КДГК?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу КДГК, если я не живу далеко от Москвы?

Источник

Как исправить килевидную деформацию грудной клетки

Владимир Александрович Кузьмичев, кандидат медицинских наук, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер, торакальный хирург Медицинского образовательного центра МГУ имени Ломоносова и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского.

Килевидная деформация – это врожденное нарушение развития грудной клетки, при которой выступает вперед передняя часть нижней части грудины. Проблема обусловлена изменением реберных хрящей. Как правило деформация асимметричная – с левой или правой стороны, может быть как в верхней части грудной клетки, так и в нижней – со второго ребра по седьмое.

Эта проблема по сути своей исключительно косметическая. Она не затрагивает работу внутренних органов. Но приучившись прятать дефект – старательно опуская грудь, дети наживают кифоз, деформацию позвоночника. Я уж не говорю про серьезные психологические проблемы. Деформация встречается в 5 раз чаще у мальчиков, нежели у девочек. Статистика говорит: килевидная деформация наблюдается у 1-3 пациентов на 10000 родившихся. Она составляет 10 процентов среди всех деформаций грудной клетки у европейцев. Иногда проблема передается генетически. Часто встречается у пациентов с дефектами развития соединительной ткани, например при синдроме Марфана.

Впервые стали оперировать килевидную деформацию в 40-х годах прошлого века. Хирург Марк Равич предложил удаление хрящей нескольких ребер или частичное их удаление или пересечение, что требовало достаточно большого разреза – горизонтального или вертикального по середине грудной клетки. Для ремоделирования грудной клетки приходилось оставлять в теле поддерживающую пластину или сетку. На основе операции по его методу делались различные вмешательства, но они всегда состояли в срезании выступающего киля, и форма ребер в основном не менялась. А надо сказать, что у этих пациентов за счет того, что ребра выступают вперед, всегда узкая грудная клетка.

По существу, операция Равича у этих пациентов приводила к уменьшению объема грудной клетки и соответственно легких. Это одна из причин (помимо того, что пациентов пугал большой разрез и необходимость срезать ребра и хрящи), почему к этой операции не так часто прибегали. Многие обладатели килевидной деформации предпочитали просто смириться с ситуацией, приспосабливались к проблеме. И дождались нового метода.

Настоящей революцией стала методика, которую предложил американский хирург Дональд Насс. Хирурги со всего мира приезжали к нему учиться – смотреть, как он исправляет деформацию. Насс всегда щедро делился опытом, организовал курсы. На первом этапе поток пациентов и коллег стал настолько большим, что Нассу приходилось отказывать врачам в обучении.

Один из таких хирургов, который не попал в клинику Насса, был аргентинский торакальный хирург Горацио Абрамсон. Надо сказать, что по совершенно непонятной причине в Латинской Америке килевидная деформация встречается чаще, чем в других частях света. Наверное, в этом виноваты какие-то особенности генетики. Горацио Абрамсон был движим идеей найти способ операции, аналогичный методу Насса. Ему удалось справиться с этой задачей в 2004 году. Идея его была достаточно проста – надо создать внутренний ортез, который бы сдавливал грудную клетку и тем самым приводил к переформированию скелета. Ортез вставлялся под кожей и мышцами на ребра.

Но вся сложность была в том, как зафиксировать пластину. При операции Насса она фиксируется естественным образом самими деформированными ребрами и грудиной, а Абрамсон задался целью прочно прикрепить ее к ребрам, используя принцип якорей, чтобы они не давали пластине отходить вверх. Он оказался инженерно-мыслящим хирургом, и ему удалось создать пластины и реберные фиксаторы. Аргентинец подшивал фиксаторы к ребрам с помощью стальной проволоки. А пластина скреплялась в этих фиксаторах специальными винтами.

Говоря об исправлении килевидной деформации, нельзя не упомянуть турецкого профессора Мустафу Юкселя. Он занялся активной разработкой метода Абрамсона у себя на родине. Юксель создал несколько модификаций пластин и фиксаторов, которые до сих пор у торакальных хирургов считаются одними из лучших. Сегодня Мустафа Юксель имеет самый большой опыт в мире по проведению подобных операций.

Поскольку я оперировал преимущественно взрослых, у которых применение метода Абрамсона было затруднено из-за сформировавшейся уже жесткости грудной клетки, то тогда без особого интереса относился к технологии Мустафы Юкселя. Но после того, как у меня появились пациенты дети, обратился к его опыту.

И к этому времени я освоил технологию исправления килевидной деформации с помощью ортезов – наружной компрессионной системы. Это безоперационное лечение, и помогает оно очень многим пациентам. Прибор крепится на теле, а врач постепенно месяц за месяцем меняет давление, за счет чего грудина выправляется. Чтобы результат был лучше, я прошу пациентов делать специальные упражнения. Лечение не требует операции. Тем не менее система достаточно дорогая, не все ее могут позволить. И самое главное – не каждый ребенок готов длительно в течение суток носить эту систему, даже спать в ней. Некоторые капризничали, просто стеснялись ее носить. Тогда я вновь вернулся к идее операции Абрамсона. Первую операцию я провел в 2009 году. На нее приезжал Мустафа Юксель и помогал мне.

В последнее время я больше обращаю внимание на детскую патологию. Стали регулярно появляться пациенты, которые не хотят носить коррекционную систему. Я начал их оперировать. Оптимальный возраст для операции — 12-15 лет. Но если деформация сильно выражена, надо делать ее раньше.

Результаты операций сразу оказались достаточно хорошие. Но мне пришлось пройти через определенные сложности. Самое трудное – надежно прикрепить фиксаторы к ребрам. Это ключевое место в операции. Не справился с этой задачей – не жди нужного эффекта. Еще одна проблема – пластина может заметно контурировать под кожей, если провести недостаточный расчет положения фиксатора и не добиться верного изгиба пластины при ее моделировании. Безусловно, это временное явление, и одежда все скрывает. Через 2 года после удаления пластины никто не догадается, что она стояла. Но пациенты не могут смириться с тем, что пластина видна на протяжении двух лет. И очень скоро мне удалось преодолеть и эту проблему.

Большое преимущество операции по методу Абрамсона, что она – в отличие от операции Равича – не приводит к срезанию киля и уменьшению объема грудной клетки. У меня были пациенты, родители которых не торопились с тяжелой операцией – опасались открытого вмешательства с резекцией хрящей. И дождались нового метода. Теперь хирург просто переформирует грудную клетку, говоря современным языком, переформатирует. Она становится широкой, более привлекательной, мужественной. Приподнимаются и разворачиваются плечи. В какой-то степени компенсируется сутулость, поскольку такие пациенты перестают прятать свое тело, стесняться. Они активно занимаются спортом – наращивают мышцы, и пластина не мешает тренировкам, за исключением определенных видов спорта – бокса или карате, когда возможен удар в грудную клетку.

За 2 года, на протяжении которых пациент носит пластину, происходят микронадломы хрящей. На микроскопическом уровне видно, что совершается перестройка грудной клетки. Она сама по себе очень мобильная. Каждый из нас может втянуть грудную клетку в себя или надуть ее, а с возрастом у пожилого человека она может менять форму – например, становиться бочкообразной, скручиваться. Благодаря своей податливости грудная клетка после двух лет ношения пластин фиксируется в том состоянии, которое придал ей хирург. Я прооперировал 12 пациентов. Самого давнего из них наблюдаю уже 6 лет после удаления пластины. Рецидива деформации грудной клетки не происходит.

Пациенты говорят, что им стало легче дышать, хотя я не могу нaйти этому физиологического обоснования. Скорее всего, их ощущения объясняются чисто психологически. Человек чувствует, что сбросил с себя груз комплексов.

Источник