Что значит кифотическая деформация

Кифоз в шейном отделе позвоночника

Искривление шейного отдела позвоночника – встречается довольно редко. Патологическое изменение в шейном отделе называют лордозом и выглядит оно, как вогнутость кпереди позвонков области шеи. Кифоз же имеет совершенно иную клиническую картину. Позвоночник в шейном отделе имеет такую деформацию, при которой изогнутость его направлена назад. Чаще такие деформации могут образоваться в грудном отделе позвоночника или в области крестца.

Причины появления деформаций

Искривления позвоночного столба в шейном отделе в неправильном направлении является явлением нераспространенным и даже редким. При этом такая патология дает серьезную клиническую картину, при которой в области шеи появляются сильные боли, распространяющиеся за пределы шеи. Часто клинические проявления представлены в виде головных болей, мигреней или даже в онемении рук. Кифоз шейного отдела может быть как приобретенным с возрастом, так и врожденным, имеющимся в комплексе с другими патологиями позвоночника. Из-за различных причин, приводящих к появлению кифоза именно на этом участке позвоночного столба, в медицинской практике появилась такая классификация:

• Паралитический вид кифоза, который появляется при нарушениях работы мышечных тканей, сопровождающихся поражением головного мозга.
• Нарушенное формирование костных структур из-за рахита, появившегося в результате острой нехватки витамина D.
• Нарушение кровообращения или обмена веществ в позвоночнике может привести к развитию кифоза.
• Воспалительные процессы шейного отдела, являющиеся следствием тяжелых инфекционных заболеваний типа туберкулеза и спондилита, вполне могут спровоцировать появление кифоза.
• В течении жизни наши шейные позвонки подвержены как ежедневным нагрузкам, так и разным заболеваниям. Из-за этих неблагоприятных влияний у пожилых людей могут появляться подобные деформации.
• Травматический кифоз развивается после перенесенной травмы и последующих нарушений в позвоночнике.

Существует два вида шейного кифоза:

• углообразный, проявляющийся четко выраженным углом в самой вершине искривления позвонков;
• дугообразный.

Выраженные симптомы заболевания появляются у каждого человека, независимо от причины возникновения кифоза шейного отдела. При их наличии следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, иначе проблемы станут более существенными.

Признаки кифоза шейного отдела

Из-за того, что позвонки в зоне кифотического искривления имеют не природное положение, появляются сильные болевые ощущения, способные распространяться на другие части тела. Клинические проявления при кифозе шеи разделены на три вида:

• вертебральный и экстравертебральный вид;
• миелопатия;
• миофасциальное проявление.

В целом, одним из самых основных и явно проявляющих себя симптомов является неполная подвижность шейного отдела и всего позвоночника.

Нарушение подвижности шеи и/или появление хруста во время поворота или любого движения головы является ярко выраженным вертебральным симптомом. При этом не нарушается мышечно-суставной рефлекс. Отсутствие чувствительности кожи, слабость мышц глаза или нарушения в работе локтевых суставов являются ярким проявлением экстравертебрального симптома.

Если в области шейного отдела позвоночника происходит сдавливание артерий – это проявление называется церебральным. Сопровождаются такие нарушения головными болями, неприятными ощущениями тяжести или сдавливания в области затылка. Нечасто, но все же могут иметь место и такие проявления, как нарушения органов слуха, зрения и вестибюлярного аппарата.

Во время деформации позвоночника в области шеи происходит изменение в промежутках между позвоночными дисками, что приводит к сдавливанию нервных корешков спинномознового канала. У пациентов с подобными нарушениями может появиться периферический паралич и/или проблема с мочеиспусканием.

Компрессионная миелопатия является опасным проявлением кифоза шейного отдела. В этой ситуации ущемляется позвоночная артерия, снабжающая на 25% все структуры головного мозга. При таком нарушении все неприятные симптомы со временем усиливаются. На начальной стадии пациенты испытывают онемение отдельных частей шеи или плеча, после появляется силтный болевой синдром.

Благодаря тому, что шейный кифоз может возникнуть из-за различных причин, его появление может коснуться абсолютно любого человека. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обращаться к доктору. Пренебрежительное отношение к таким проявлениям может усугубить ситуацию и вызвать сильные осложнения в позвоночном столбе.

Осложнения

Такую патологию шейного отдела как кифоз, вполне можно считать не болезнью позвоночника,, а симптомом. Именно его появление может стать той «благодатной» почвой, на которой после разовьются другие, более серьезные заболевания. Очень небезопасно игнорировать начальные симптомы и проявления кифотического искривления. Из-за невнимательного и безответственного отношения к себе можно получить много осложнений и проблем. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия развития кифоза шейного отдела позвоночника:

• Искривление осанки может быть спровоцировано деформациями, произошедшими в шейном отделе;
• Патология шейной области позвоночника может провоцировать некоторые деформации грудной клетки, а именно неверное расположение ребер. В таких случаях люди страдают от дискомфорта даже при совершении привычных движений или наклоне туловища;
• Из-за неправильного расположения вебер, появившегося в результате шейного кифоза может развиться легочная недостаточность. Такая патология спровоцирована постоянным сдавливанием легких.

Затягивание начала лечения обернется появлением серьезных осложнений в организме больного. Позвонки шейного отдела могут сдавить нервные корешки, выходящие из спинномозгового канала позвоночника, что повлечет за собой сбои в работе опорно-двигательного аппарата или онемение верхних конечностей.

Страшнейшим из осложнений можно считать то уродство, которое возникает в связи с деформацией шейного отдела или развитие полного паралича тела.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Лечение кифоза шейного отдела

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Благодаря современной диагностической технике и новым методикам, которые применяются при лечении подобных заболеваний, такую проблему, как кифоз шейного отдела можно вылечить.

Кифотические деформации в шейных отделах могут возникать по разным причинам. Следовательно, лечение должно быть направлено на устранение тех факторов, которые его спровоцировали. При наличии таких симптомов в комплексе с болевым синдромом доктор может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Они не просто устраняют болевые ощущения, а еще и уменьшают воспалительный процесс, который может стать причиной появления боли.

При возникновении любых вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Благодаря современным аппаратам диагностики и новым методам лечения, такое заболевание, как шейный кифоз, можно устранить.

Ортопедических воротников Шанца

Главным методом избавления от кифоза шейного отдела является ношение специального корсета. Благодаря им можно укрепить мышцы в области шеи, а позвонки, благодаря ему, постепенно станут на свои места.

Занятия лечебной физкультурой поможет излечиться гораздо быстрее и эффективнее. Так как никакой корсет не сможет помочь при наличии ослабленных мышц в этой области. Специальный комплекс упражнений разработан специально для людей, страдающих шейным кифозом.

Занятия любой лечебной физкультурой, в том числе и при кифозе шейного отдела, можно начинать только после полного устранения болевых симптомов. Перед началом занятий необходима консультация лечащего врача и инструктора по лечебной физкультуре. Только они смогут правильно подобрать упражнения, которые смогут максимально скоро приблизить пациента к выздоровлению, дадут хорошие результаты и не навредят здоровью. И не стоит забывать о том, что к профилактическим мерам от развития многих болезней является ежедневная зарядка, способная закалить и уберечь от многих неприятностей!

Источник

Что значит кифотическая деформация

В основе уникальной особенности человека, отличающей его от других живых организмов, — прямохождении, лежат тесные взаимоотношения между физиологическими изгибами различных отделов позвоночного столба, позволяющие сохранять баланс человеческого тела в пространстве. Если взглянуть на эмбриогенез человека, то мы увидим, что на начальных этапах своего развития позвоночник человека характеризуется отчетливо выраженной кифотической установкой всех его сегментов. Лордотиче-ские изгибы шейного и поясничного отделов позвоночника по сути являются компенсаторными и формируются вторично, обеспечивая возможность сохранения баланса головы человека относительно таза, в т.ч. во время ходьбы в вертикальном положении.

Любые факторы, так или иначе влияющие на конфигурацию изгибов позвоночника или их взаимоотношения друг с другом, приводят к возникновению определенных клинических ситуаций, характеризующихся изменением глобального баланса позвоночника, нарушением походки, болевым синдромом и нетипичным перераспределением нагрузок. Определению величин нормального лордотического изгиба шейного отдела позвоночника посвящен целый ряд исследований, однако единого мнения относительно того, каковы пределы «нормальных значений», так до сих пор и не существует. Степень кифотической деформации шейного отдела позвоночника определяется измерением величины угла между линиями, проведенными тангенциально по отношению к задним покровным пластинкам тел наиболее краниального и каудального позвонков, образующих патологический изгиб, обычно в качестве таких отправных точек используют С2 и С7 позвонки. Угол, образованный этими двумя тангенциальными прямыми,—угол тета, и есть степень кифотической деформации шейного отдела позвоночника.

Gore et al. оценивали выраженность кифотической деформации шейного отдела позвоночника у пациентов с дегенеративными изменениями костно-мышечной системы и пришли к заключению, что величина лордотического изгиба шейного отдела позвоночника у мужчин составляет 16-22°, а у женщин 15-25°. Согласно данным Ganju et al., величина нормального лордоза шейного отдела позвоночника составляет 10-20°. Вне зависимости от величины истинного значения при оценке положения шейного отдела позвоночника необходимо принимать во внимание ось позвоночного столба в целом. Так, отвесная линия, опущенная от тела С2 позвонка, в норме должна проходить через тело S1 позвонка, дистальней него оставаясь кпереди от тела S2 позвонка.

С биомеханической точки зрения необходимо еще раз подчеркнуть важность оценки анатомии и функции позвоночника исходя не только из пространственных взаимоотношений его отдельных сегментов, но и состояния вторичных стабилизирующих структур. На уровне тел позвонков действуют, главным образом, компрессирующие силы, изолированно на них приходится 36% аксиальной нагрузки. Задние костные элементы позвонков, дугоот-ростчатые суставы и паравертебральные мягкие ткани противостоят в основном растягивающим силам, перенося на себе порядка 64% всей аксиальной нагрузки на позвоночник.

Нарушение целостности любой из этих стабилизирующих структур приводит к изменению нормального распределения нагрузки и постепенному изменению нормальной оси позвоночника в сагиттальной плоскости. При удалении на кадаверном препарате всех связочных образований позвоночника разрушение его происходит при гораздо меньших нагрузках, чем это наблюдается in vivo. Во время обычной повседневной активности нагрузки, испытываемые шейным отделом позвоночника при его сгибании, разгибании и других видах движений могут достигать 1200 Н. Тогда как в кадаверных исследованиях было показано, что при удалении всех связочных образований шейный отдел позвоночника способен выдержать вертикальную нагрузку, не превышающую 10 Н. Обязательными условиями, необходимыми для того, чтобы шейный отдел позвоночника имел способность противостоять всем этим физиологическим нагрузкам, являются сохранение его нормальной анатомии и сохранение целостности и функции паравертебральных мышц.

Только тогда в этом отделе позвоночника будут создаваться условия для нормального распределения нагрузки. В условиях лордотического изгиба шейного отдела позвоночника вектор нагрузки, начинающийся от головы, располагается позади тел шейных позвонков, тем самым уменьшая нагрузку на паравертебральные мышцы, участвующие в поддержании нормального положения головы в пространстве.

При кифотической деформации шейного отдела позвоночника вектор нагрузки смещается кпереди и возникают силы, способствующие сгибанию позвоночника. Усиливающиеся в этих условиях компрессирующие нагрузки в области передней колонны шейного отдела позвоночника приводят к снижению высоты межпозвонковых дисков и одновременно к перегрузке подвергающихся перерастяжению задних стабилизирующих образований позвоночника. Подобное распределение нагрузок неизбежно приводит к постепенному дальнейшему прогрессированию кифотической деформации позвоночника.

а — Степень кифотической деформации шейного отдела позвоночника.
б — Распределение нагрузки, приводящее к постепенному прогрессированию кифотической деформации шейного отдела позвоночника.
В подобных условиях прогрессирование деформации обусловлено увеличением момента действующей на позвоночник сгибающей силы (d).

а) Причины кифотической деформации шейного отдела позвоночника (этиология). Поскольку сохранение нормальной лордотической установки шейного отдела позвоночника зависит от сохранения тонкого баланса между силами, действующими в области этого отдела позвоночника, и целостности передней и задней колонн позвоночного столба, повреждение элементов любой из этих колонн приводит к появлению условий для формирования кифотической деформации. Нарушение целостности передней колонны может наступать в результате травмы, опухолевого поражения, спондилеза, спондилоартропатий или метаболических нарушений. У пациентов с выраженным спондилезом шейного отдела позвоночника наблюдается коллапс межпозвонковых дисков и кифотическая деформация позвоночника развивается постепенно, при травмах шейного отдела позвоночника подобные изменения возникают внезапно и очень быстро.

Наиболее распространенной формой кифотической деформации шейного отдела позвоночника является постляминэктомический кифоз, причиной которого является нарушение целостности всех задних стабилизирующих элементов позвоночника. Согласно данным литературы, частота развития подобной кифотической деформации позвоночника составляет 6-30%. Kaptain et al. провели ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, которым выполнялась ляминэктомия на уровне шейного отдела позвоночника по поводу миелопатии, и пришли к заключению, что частота развития постляминэктомического кифоза у этих пациентов в течение ближайших четырех лет после операции составляет 21%. У пациентов, изначально имеющих в той или иной мере выраженную кифотическую деформацию, вероятность развития или усиления кифоза после ляминэктомии увеличивается в два раза.

в) Клиническая картина. Пациенты с кифотической деформацией шейного отдела позвоночника обычно обращаются за медицинской помощью с жалобами на боль в области надплечья и шеи. Подобные жалобы связаны с перенапряжением мышц шеи и спины, работающих в условиях перегрузки, связанной с необходимостью поддержания сагиттального баланса позвоночника. В наиболее тяжелых случаях у пациентов может быть нарушена способность смотреть перед собой или даже глотать. Нередко у этих пациентов развивается компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, в связи с чем частой жалобой пациентов является боль в области поясничного отдела позвоночника. В зависимости от выраженности кифотической деформации или явлений спондилеза в той или иной мере может присутствовать клиника шейной радикуло- или миелопатии. Кифотическая деформация позвоночника приводит к конфликту вентральной поверхности спинного мозга с задней поверхностью тел позвонков. Согласно данным исследований, кифотическая деформация шейного отдела позвоночника является причиной компрессии микрососудистого русла спинного мозга, что теоретически может являться причиной развития миелопатии.

г) Клиническое обследование. Пациенту должно быть выполнено полное обследование нервной и сосудистой систем, при этом особое внимание следует обратить на наличие таких признаков поражения длинных проводящих путей спинного мозга, как симптомы Хоффмана и Бабинского или клонус мышц. Далее следует полное рентгенологическое обследование, призванное выявить и оценить такие ключевые особенности имеющейся деформации позвоночника, как:
1) ее причина,
2) тяжесть деформации и
3) эластичность деформации, т.е. возможность ее пассивной коррекции.

Вся эта информация необходима для выбора плана лечения и получения ответа на вопросы, которые позволят выбрать наиболее оптимальный для достижения коррекции хирургический доступ — передний, задний или комбинированный.

Первоначальное лучевое обследование включает выполнение рентгенографии в прямой, боковой проекциях и в положении сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника. Последние рентгенограммы имеют особое значение, поскольку они позволяют определить, насколько мобильна имеющаяся деформация или она является фиксированной. Глобальную ось позвоночника в сагиттальной плоскости оценивают по полноразмерной рентгенограмме позвоночника пациента, выполненной в положении стоя. Пациентов с выраженной кифотической деформацией мы укладываем на рентгенологический стол в положении на спине, что позволяет нам оценить, возможно ли у них добиться пассивной коррекции деформации, и если возможно, то насколько. Кроме того, для оценки состоянии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника выполняется тонкосрезовая компьютерная томография. Если имеет место анкилозирование этих суставов, то для коррекции деформации скорее всего понадобиться то или иное вмешательство из заднего доступа, направленное на мобилизацию суставов. Для оценки степени компрессии спинного мозга и его корешков выполняется МРТ шейного отдела позвоночника. Наличие значительного размера передних остеофитов тел позвонков обычно требует выполнения вмешательства спереди.

д) Показания к операции при кифотической деформации шейного отдела позвоночника. Строгих показаний к хирургическому лечению у пациентов с кифотической деформацией шейного отдела позвоночника не существует. Поэтому в связи с тем, что не все пациенты с этим состоянием требуют хирургического лечения, клиницист должен очень тщательно собирать и выделять необходимую для него информацию из анамнеза пациента, данных его физикального обследования и дополнительных методов исследования. Согласно нашему опыту, показаниями к хирургическому лечению являются наличие у пациента миелопатии, радикулопатии, рефрактерных к консервативному лечению, или прогрессирующей деформации с постепенно усугубляющейся клинической симптоматикой. Пациентов с тяжелой деформацией, в значительной мере ограничивающей их повседневную активность, также необходимо рассматривать как потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство.

а — Отвесная линия, опущенная от тела С2 позвонка,
должна проходить через тело S1 позвонка, дистальней него оставаясь кпереди от тела S2 позвонка.
б — Постляминэктомический кифоз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник