Что значит избыток андрогенов

Мужские гормоны (андрогены)

Как работают андрогены у мужчин?

Пожалуй, самыми широко известными половыми гормонами у мужчин являются андрогены. К ним относятся тестостерон и андростендион. Чем же они занимаются в организме мужчин?

1. Еще во внутриутробном периоде от концентрации этих гормонов зависит пол будущего ребенка. Они стимулируют у плода развитие внутренних и наружных половых признаков и гипоталамо-гипофизарной системы мужского типа.
2. Уже позже мужские половые гормоны стимулируют рост волосяного покрова на лице, в подмышечных впадинах и лобковой зоне. Помимо этого андрогены обеспечивают увеличение роста, развитие мускулатуры, снижение количества жировых отложений, утолщение голосовых связок и понижение тембра голоса. Нормальный уровень мужских половых гормонов способствует росту полового члена, яичек и простаты, пигментации и складчатости мошонки. Такие изменения особенно ярко можно наблюдать у мальчиков-подростков.
3. В дальнейшем андрогены способствуют активации сперматогенеза, обеспечивают мужскую сексуальность, должный уровень либидо и нормальную эректильную функцию.

Однако это еще не все. Существует и другая сфера влияния андрогенов, которая не касается репродуктивной системы. Эти гормоны стимулируют производство белка и замедляют процессы его распада. Они также предотвращают развитие атеросклеротических изменений в сосудах, путем снижения уровня холестерина, сохраняют нормальную плотность костной ткани и участвуют в процессах кроветворения.

Итак, эти важные гормоны присутствуют в мужском организме на протяжении всей жизни, но в различных концентрациях. Однако существуют заболевания, при которых нарушается нормальная функция андрогенов. Изменения, которые за этим следуют, будут зависеть от возраста, то есть от того, какую работу на данном этапе мужские гормоны должны были выполнить, но не смогли этого сделать.

Дефицит андрогенов в мужском организме

Такое патологическое состояние обусловлено либо уменьшением производства андрогенов, либо нарушением восприимчивости органов-мишеней к этим гормонам. В раннем возрасте или в подростковом периоде оно может приводить к недоразвитию половых органов и вторичных половых признаков, а у взрослых мужчин оно становится причиной бесплодия. В каких случаях и почему может возникнуть дефицит андрогенов, и по каким признакам его можно выявить?

Синдром Клайнфельтра

Это генетическое заболевание, которое, к сожалению, никак нельзя устранить. Заподозрить его удается обычно у мальчиков-подростков. Родителей должны насторожить такие особенности, как слишком высокий рост, высокая талия, длинные относительно туловища ноги, отсутствие оволосения по мужскому типу, сохранение высокого тембра голоса, наличие маленьких плотных яичек. Также есть данные, что у детей с этим синдромом несколько снижен интеллект, часто им бывает трудно усваивать материал в школе и четко выражать свои мысли.

Неопущение яичка в мошонку или крипторхизм

Сопровождается атрофическими процессами в неправильно расположенном яичке. Нормально функционировать вне мошонки оно не может, поскольку для этого нужна соответствующая температура. А ведь именно в яичках производится львиная доля тестостерона. Поэтому при крипторхизме его концентрация неуклонно снижается. Главным признаком такого состояния является отсутствие яичка в мошонке, из-за чего в глаза бросается ее несимметричность. Уже позже родители могут отметить, что мальчик имеет избыточный вес, тембр его голоса остается низким, оволосение по мужскому типу практически отсутствует. Однако некоторые недоношенные мальчики рождаются с крипторхизмом, эту ситуацию необходимо контролировать вместе с педиатром, обычно яички самостоятельно опускаются в мошонку через некоторое время.

Орхит

Воспаление яичка также сопровождается нарушением его функции и снижением выработки андрогенов. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Оно бывает осложнением гриппа, паротита («свинки»), может появиться в связи с травмой мошонки, на фоне сниженного иммунитета, из-за сильного переохлаждения. Признаками орхита являются повышение температуры тела, увеличение яичка и боли в нем, которые часто отдают в поясницу. Кроме того отмечаются гладкость мошонки и ее покраснение, а также головные боли и тошнота.

Синдром Кальмана

Тоже наследственная патология, которая сопровождается снижением выработки гонадотропного гормона, который должен стимулировать производство андрогенов. Помимо этого при данном синдроме нередко имеет место описанный выше крипторхизм, что только усугубляет гипогонадизм. Дети с синдромом Кальмана нередко рождаются с шестью пальцами и расщелиной верхней губы и твердого неба («заячья губа и волчья пасть»).

Гипофизарная недостаточность

К дефициту андрогенов приводит гипофизарная недостаточность, ведь именно гипофиз секретирует гормоны, которые должны стимулировать производство тестостерона и андростендиона. Причиной недостаточности гипофиза обычно становятся опухоли, а проявления все те же – нарушение полового созревания у мальчиков или функции репродуктивной системы у взрослых мужчин.

Существуют также другие косвенные симптомы, которые могут указывать на дефицит андрогенов:

• горячие приливы,
• ощущение сердцебиения и боли в груди,
• повышенная потливость,
• увеличение грудных желез,
• уменьшение мышечной массы,
• боли в костях,
• сухость кожных покровов,
• эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение,
• учащенные позывы к мочеиспусканию,
• склонность к депрессии, ухудшение памяти, быстрая утомляемость.

Как повысить уровень андрогенов

Крайне важно понимать, что тяжесть последствий напрямую зависит от того, как рано было начато лечение этих заболеваний. Обычно данные патологии требуют заместительной гормональной терапии. В некоторых случаях хватает временной гормонотерапии, а другим пациентам нужно пожизненное лечение.

Помимо этого проводится лечение, направленное на устранение возможной причины снижения выработки половых гормонов. Например, при орхите осуществляется антибактериальная терапия, в случае крипторхизма необходимо производить низведение яичка в мошонку хирургическим путем. Детям с наследственными заболеваниями обязательно нужна консультация генетика.

Если такие мероприятия не будут начаты вовремя, возникнут необратимые последствия. Ими являются нарушение репродуктивной функции с последующим бесплодием, а также ожирение, анемия, остеопороз, психологические проблемы.

Гиперандрогения у мужчин

Повышенная концентрация андрогенов – тоже в какой-то степени патологическое состояние. Нередко оно возникает у подростков или худощавых мужчин. Обычно гиперандрогения сопровождается возникновением акне. У мужчин она не приносит таких тяжелых последствий как у женщин, однако обратиться к врачу следует, если угревая сыпь не проходит долгое время, поскольку она может оставить после себя участки рубцевания.

Роль андрогенов в женском организме

Прежде всего, следует отметить, что именно из андрогенов производятся женские половые гормоны эстрогены. Поэтому без мужских гормонов нормальная работа репродуктивной системы у женщины станет просто невозможной. Другое дело, когда количество неизмененных андрогенов возрастает – это тоже становится причиной генитальных нарушений. Существуют заболевания, при которых имеет место избыток андрогенов в организме у женщин.

1. Одним из них является наследственная патология – адреногенитальный синдром. Его проявления можно заметить еще в раннем возрасте. Девочки при таком заболевании рождаются со сросшимися и увеличенными половыми губами, похожими на мошонку, а также с увеличенным пенисообразным клитором. При другой форме адреногенитального синдрома отмечается постоянно низкое артериальное давление, рвота «фонтаном», частый жидкий стул. Такое состояние крайне опасно для жизни.
2. Опухоли надпочечников или яичников, которые продуцируют гормоны, естественно, приводят к избыточному количеству андрогенов.
3. Также гиперандрогения может быть обусловлена нарушением работы гипофиза.

Как понизить уровень андрогенов

Лечение данного состояния, во-первых, должно предусматривать устранение его первопричин: например, в случае опухоли требуется хирургическое вмешательство. Помимо этого не обойтись без проведения гормональной терапии.

Рациональное лечение позволит избежать различных осложнений: нарушения менструальной функции, бесплодия, невынашивания беременности, раннего излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности у беременных женщин. Однако это не все последствия, к которым приводит гиперпродукция андрогенов у женщины. Их избыток значительно повышает риск развития сахарного диабета, сердечных и инфекционных заболеваний.

Нехватка андрогенов у женщин

Когда в женском организме уровень мужских половых гормонов становится слишком низким, это тоже можно считать патологическим состоянием. При этом может возрастать уровень холестерина крови, что чревато развитием атеросклероза. Кроме того дефицит андрогенов у женщин приводит к остеопорозу и анемии. Какие же признаки должны заставить обратиться к гинекологу или эндокринологу?

• Болезненный половой акт из-за уменьшения выработки влагалищного секрета.
• Снижение либидо.
• Себорея и акне.
• Гирсутизм – избыточное оволосение тела.
• Большие промежутки между менструальными кровотечениями или полное прекращение месячных.
• Беспричинное увеличение массы тела.
• Апатия, сонливость и депрессивное настроение.

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что заболеваний, которые сопровождаются дисбалансом андрогенов у мужчин и женщин, существует много. Каждое из них требует точной диагностики и специфического лечения, и чем раньше оно будет начато, тем выше шансы победить болезнь без каких-либо последствий.

Источник

Гиперандрогения — симптомы и лечение

Что такое гиперандрогения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперандрогения — это состояние, при котором у женщины в крови значительно повышен уровень мужских половых гормонов (андрогенов): тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона и других.

Распространённость

Гиперандрогения встречается у 17–18 % женщин детородного возраста. Заболеванием страдают 16–22 % пациенток с бесплодием и 55–62 % — с эндокринным нарушением репродуктивных функций [1] .

Причины

• снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и увеличение концентрации свободного тестостерона;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• опухоли яичников и коры надпочечников, выделяющие андрогены;
• гиперплазия коры надпочечников, в том числе врождённые формы, вызванные мутациями генов CYP21, CYP11B1, HSD3B;
• аденома гипофиза (синдром Иценко — Кушинга);
• синдром HAIR-AN — наследственное заболевание, при котором высокий уровень андрогенов сочетается с инсулинорезистентностью и чёрным акантозом (гиперпигментацией кожи);
• профессиональные занятия единоборствами, хоккеем, футболом и тяжёлой атлетикой [14][15] ;
• приём андрогенов и анаболических стероидов;
• хронический стресс;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем[2] .

Симптомы гиперандрогении

• гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу) — значительный рост жёстких чёрных волос в зонах, наиболее чувствительных к мужским гормонам: вокруг сосков, на лице, груди, животе, спине и бёдрах;
• андрогенная алопеция;

• бесплодие;
• маскулинизация — проявление и усиление у женщин мужских черт, при котором расширяется плечевой пояс, сужаются бёдра и снижается тембр;
• ожирение по мужскому типу, при котором жир откладывается в брюшной полости;
• нарушения менструального цикла: олигоменорея (редкие и скудные менструации) или аменорея (длительное отсутствие менструаций);
• угревая сыпь, жирная кожа и себорея;
• повышенное половое влечение;
• увеличение клитора и уменьшение молочных желёз;
• чёрный акантоз — кожа утолщается и меняет цвет из-за избыточного ороговения клеток эпителия и эпидермиса, а также увеличения уровня пигмента меланина [3] ;

• мягкие фибромы на коже в области шеи, подмышек и паховых складок — доброкачественные новообразования округлой формы и мягкой консистенции.

Патогенез гиперандрогении

Андрогены — стероидные половые гормоны, которые вырабатываются из холестерина в коре надпочечников, а также в клетках фолликулов и соединительной ткани яичников.

К андрогенам относятся:

• тестостерон;
• андростендион;
• дегидроэпиандростерон и др.

В печени, жировой ткани и волосяных фолликулах андрогены способны превращаться в более активную форму — дегидротестостерон. Кроме того, в жировой ткани андрогены преобразуются в женский половой гормон эстрадиол [3] .

Роль андрогенов

В женском организме андрогены поддерживают гормональный баланс и после начала полового созревания инициируют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Также они необходимы для выработки эстрогена и возникновения полового влечения.

Андрогены замедляют потерю кальция в костях и регулируют работу внутренних органов и систем: репродуктивной, почечной, мышечной и сердечной.

Гормональная регуляция происходит почти мгновенно с малым количеством активного вещества — гормона. Другая её особенность заключается в дистанцировании: гормон может вырабатываться в одной железе, а попадать в орган-мишень, находящийся в другой части организма.

Кроме этого механизма, андрогены могут действовать опосредованно, например через эстрогены — женские половые гормоны [4] .

В плазме крови андрогены взаимодействуют с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Он выполняет транспортную роль: вместе с ним андрогены доставляются с кровью в клетки органов-мишеней.

Выработка андрогенов зависит от возраста и объёма жировой массы. При старении, ещё до менопаузы, их уровень постепенно уменьшается, особенно снижается концентрация дегидроэпиандростерона и андростендиона. На уровень тестостерона возраст влияет меньше: яичники вырабатывают его почти в прежнем объёме и в постменопаузе [13] .

Избыток андрогенов

К избытку андрогенов могут приводить различные патологические механизмы:

• Развитие опухолей и множественных кист яичников. Изменённые клетки яичников влияют на ферменты, участвующие в обмене стероидных гормонов. К таким ферментам относится 17-альфа-гидроксилаза, играющий ключевую роль в синтезе андрогенов в яичниках.
• Образование опухолей в надпочечниках и гиперплазия коры надпочечников также приводят к избыточной выработке андрогенов.

• На дисбаланс андрогенов влияют другие гормоны: пролактин, эстрадиол и тиреотропные гормоны. Они взаимодействуют друг с другом, например при снижении уровня эстрадиола может расти уровень тестостерона. Это происходит из-за нарушения ферментных систем яичников, которые позволяют андрогенам яичникового происхождения превращаться в эстрогены.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы и, соответственно, гормонов Т3, Т4) сопряжён с ростом уровня пролактина, который воздействует на кору надпочечников и стимулирует выработку андрогенов.
• При недостатке трийодитрина (Т3, самый активный гормон щитовидной железы) снижается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, и растёт уровень свободного тестостерона.

Повышать уровень андрогенов могут и другие внешние факторы, например приём стероидов и гормональных препаратов. Интересно, что при всех гиперандрогенных состояниях, андрогены происходят более чем из одного источника. Так, при поликистозе яичников увеличен синтез тестостерона, но большая часть этого гормона образуется вне яичников — в надпочечниках.

Большую роль в развитии первичной гиперандрогении играют генетические факторы. Одной из причин синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) является генетически предопределённый избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ стимулирует образование мужских половых гормонов: тестостерона и андростендиона. Их чрезмерная выработка нарушает процесс развития фолликулов: они преждевременно перерождаются в жёлтое тело и в этой области образуются фолликулярные кисты.

Другая причина развития СПКЯ — генетически обусловленное нарушение выработки инсулина и развитие инсулинорезистентности, то есть недостаточный ответ тканей на его действие.

К гиперандрогении, как было сказано выше, может приводить врождённая гиперплазия коры надпочечников. Причина её развития — мутации генов, которые отвечают за синтез ферментов или транспортных белков, участвующих в выработке кортизола.

Классификация и стадии развития гиперандрогении

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), гиперандрогения кодируется как Е.28.1 Избыток андрогенов. Выделяют истинную гиперандрогению и другие её формы.

Истинная гиперандрогения

Истинная гиперандрогения бывает яичниковой и надпочечниковой

Яичниковая гиперандрогения:

1. Синдром поликистозных яичников. Первичный СПКЯ (синдром Штейна — Левенталя) возникает при нарушении в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Вторичный СПКЯ развивается при эндокринной патологии, например на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или под воздействием внешних факторов: интоксикации, стресса, травмы и инфекции.

2. Стромальный текоматоз яичников (синдром Френкеля) — тяжёлая форма овариальной неопухолевой гиперандрогении. При заболевании разрастается соединительная ткань и возникает синдром HAIR-AN (высокий уровень андрогенов, инсулинорезистентности, ожирение и чёрный акантоз). Это редкая патология выявляется преимущественно в постменопаузе.

3. Андроген-продуцирующая опухоль яичников:

• гранулезоклеточная опухоль;
• текома;
• андробластома;
• липидоклеточные опухоли.

Надпочечниковая гиперандрогения:

• врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• андрогенома — опухоль коры надпочечников, продуцирующая андрогены (тестостерон и дегидроэпиандростерон-сульфат).

Другие формы гиперадрогении

1. Транспортная (снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны).
2. Периферическая:
3. рецепторная;
4. метаболическая (повышение уровня фермента 5-альфа-редуктазы).
5. Ятрогенная — при приёме андрогенов, анаболических стероидов и глюкокортикоидов. Анаболические гормоны принимаются при выраженном истощении, восстановлении массы тела после тяжёлых заболеваний и травм. Глюкокортикоиды назначают для лечения аутоиммунных заболеваний, например ревматоидных болезней, системной красной волчанки и др.
6. Вторичная — андрогензависимые дерматопатии: вульгарные угри, гирсутизм, алопеция и себорея[1] .

Осложнения гиперандрогении

• Ожирение верхней части тела и инсулинорезистентность. Избыток андрогенов влияет на рецепторы инсулина, которыми насыщена жировая ткань верхней части тела. Инсулин переводит углеводы в жировые запасы, и развивается ожирение.
• Сахарный диабет второго типа и гестационный диабет.
• Дислипидемия (повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности) и развитие атеросклероза.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Невынашивание беременности, синдром потери плода, фетоплацентарная недостаточность, гестоз.
• Бесплодие.
• Онкологические процессы матки, молочных желёз и яичников.
• Обильные маточные кровотечения, геморрагический шок и анемия[1][5] .

Наиболее частые осложнения гиперандрогении: бесплодие, инсулинорезистентность и ожирение. Нарушение обмена липидов, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология возникают как следствие этих процессов.

Механизмы развития гиперандрогении и гиперинсулинемии до конца не изучены. Теоретически возможны три варианта взаимодействия: гиперандрогения вызывает гиперинсулинемию, гиперинсулинемия приводит к гиперандрогении и есть третий фактор, ответственный за оба феномена.

Предположение о том, что гиперандрогения вызывает гиперинсулинемию, основано на следующих фактах:

• у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие прогестины с андрогенными свойствами, нарушается толерантность к глюкозе;
• длительный приём тестостерона приводит к развитию инсулинорезистентности.

О том, что гиперинсулинемия вызывает гиперандрогению, свидетельствует следующее: инсулинорезистентность сохраняется у пациенток с удалёнными яичниками и при длительном приёме препаратов, подавляющих выработку андрогенов.

Диагностика гиперандрогении

Диагностика проводится эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.

Этапы:

1. Опрос (сбор анамнеза). Врач беседует с пациенткой и выясняет следующие факты:

• приём лекарств, особенно содержащих мужские половые гормоны, например препараты тестостерона — «Андриол», «Омнадрен», «Андрогель» и др.;
• регулярность менструального цикла;
• сведения о беременности и родах;
• время появления и скорость развития избыточного оволосения;
• изменение формы лица и прибавка в весе;
• наличие залысин и характер выпадения волос;
• присутствие угрей и степень жирности кожи;
• наличие диабета у близких родственников;
• образ жизни: употребление алкоголя, курение, уровень физической активности и особенности диеты.

2. Осмотр. Доктор обращает внимание на следующие симптомы:

• признаки синдрома Иценко — Кушинга: лунообразное лицо, жировые отложения на шее, ожирение при тонких конечностях и длинных пальцах, сухая кожа, стрии (растяжки) и язвы на теле;

• чёрный акантоз, мягкие фибромы и угревая сыпь;
• признаки мужественности и ожирения по мужскому типу;
• увеличенный клитор;
• распределение волос на теле, которое оценивается по визуальной шкале гирсутизма Ферримана — Голлвея.

3. Лабораторные исследования:

• Оценка работы половой системы — анализ крови на общий тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, альбумин, дигидротестостерон, прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерон-сульфат.
• Оценка гормонов надпочечников — анализ крови на кортизол и на 17-гидроксипрогестерон.
• Оценка работы щитовидной железы и углеводного обмена — анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 свободный, Т4 свободный, Т3 реверсивный, АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе), АТ к ТГ (тиреоглобулину), АТ к рецепторам ТТГ (тиреотропному гормону), анализ на содержание йода в моче, уровень глюкозы и инсулина натощак (индекс Хома), гликированный гемоглобин.

Направление на анализы выписывает врач, так как часть из них нужно проводить в определённые дни менструального цикла.

4. Инструментальная диагностика:

• Трансвагинальное УЗИ яичников позволяет обнаружить признаки синдрома поликистозных яичников, кист и других новообразований.

• УЗИ щитовидной железы выявляет новообразования, кисты, признаки воспаления щитовидной железы и позволяет оценить её размер и структуру.
• УЗИ, МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и МРT (магнитно-резонансная томография) надпочечников. Исследования выявляют дисплазию и новообразования надпочечников.
• Сцинтиграфия надпочечников после внутривенного введения радиоактивного меченого холестерина. Позволяет выявить скрытую дисплазию и небольшие опухоли надпочечников. Несмотря на применение радиоактивных элементов, процедура безопасна для организма. Вводимые вещества обладают высокой скоростью полураспада: обычно процесс длится не более шести часов. Этого времени достаточно, чтобы провести процедуру, но не навредить организму [1][2][3][6][7] .

Лечение гиперандрогении

Заболевание лечит врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение поможет устранить симптомы и достичь основных целей:

• нормализовать менструальный цикл;
• устранить бесплодие, вызванное нарушением созревания яйцеклетки и выхода её из яичника;
• устранить кожные проявления;
• вылечить обменные нарушения.

Нормализация менструального цикла уменьшает риск гиперплазии эндометрия и рака тела матки, маточных кровотечений и постгеморрагической анемии.

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• циклический или постоянный приём прогестогенов и средств, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину (метформин).

В редких случаях выполняют операции на яичниках.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают уровень гонадотропинов, а значит и концентрацию андрогенов, которые производятся в яичниках. Содержащиеся в КОК эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны и, следовательно, снижают уровень свободного тестостерона. Кроме того, прогестагены в составе КОК уменьшают синтез андрогенов в надпочечниках, подавляют фермент 5-альфа-редуктазу и блокируют связывание андрогенов с рецепторами.

Оптимальными будут КОК, содержащие прогестаген с антиандрогенным действием: ципротерон, хлормадинон, диеногест и дроспиренон. Также предпочтительны оральные контрацептивы с этинилэстрадиолом.

Наиболее известные КОК, применяемые для лечения гиперандрогении:

• «Джес», «Димиа», «Ярина» — результат достигается быстро, уже через две недели, но у препаратов много побочных эффектов. Среди них: головная боль, боли в животе, тошнота, рвота; болезненность и нагрубание молочных желёз; увеличение веса, нарушение толерантности к глюкозе, задержка жидкости в организме; изменение либидо и снижение настроения; отёки век, кожная сыпь, узловая эритема, конъюнктивит, неприятные ощущения при ношении контактных линз; тромбофлебит, периферическая и центральная тромбоэмболия (может проявляться ухудшением зрения и слуха); генерализованный зуд, холестатическая желтуха, холелитиаз, повышение артериального давления; межменструальное кровотечение, изменение влагалищной секреции, кандидоз влагалища. Побочные эффекты могут возникать в первые несколько месяцев приёма препарата и обычно уменьшаются со временем.
• «Жанин», «Хлое» — могут назначаться молодым нерожавшим женщинам при избыточном оволосении, совместимы со многими препаратами.
• «Логест» — предпочтителен при выпадении волос.
• «Белара» — при СПКЯ и ожирении.
• «Линдинет-30», «Регулон», «Ярина», «Диане-35» и другие препараты [7][8] .

Прогестагены нормализуют менструальный цикл при циклическом или постоянном приёме. Однако есть гипотезы, что прогестерон сам обладает андрогеноподобным действием. Его, как правило, не назначают для лечения гиперандрогении, но применяют для нормализации второй фазы менструального цикла.

Блокаторы андрогенных рецепторов из–за выраженной тератогенности (влияния на внутриутробную закладку органов будущего ребёнка) беременным принимать запрещено.

Основные препараты из группы блокаторов андрогенных рецепторов:

• «Спиронолактон» — широко применяется в США как диуретик и нестероидный антиандроген. Эффективен при избыточном оволосении по мужскому типу.
• «Ципротерон» — снижает уровни тестостерона и андростендиона, подавляя секрецию лютеинизирующего гормона, блокирует действие андрогенов в периферических тканях. Среди побочных эффектов выделяют надпочечниковую недостаточность и снижение полового влечения [8][9] .
• «Финастерид» — уменьшает гирсутизм, но оказывает сильное тератогенное действие на эмбрионы мужского пола, поэтому при его приёме необходима надёжная контрацепция [11] .

Дозировку и режим приёма препаратов врач назначает индивидуально.

Фитотерапия играет вспомогательную роль. Применяют экстракт зелёного чая, сереноа (экстракт южно-американской пальмы), семя льна, пион, сою, стевию и дягель [10] [16] .

Способы удаления волос при гирсутизме

Электроэпиляция позволяет избавиться от волос на долгий срок, но потребуется несколько процедур, количество которых подбирают индивидуально [3] .

Существуют три вида электроэпиляции:

• электролиз — в волосяной фолликул вводят один или несколько стерильных электродов, по ним поступает постоянный ток и специальное химическое вещество;
• термолиз — через стерильный электрод в волосяной фолликул подают высокочастотный переменный ток, создающий тепло и разрушающий фолликул;
• смешанный тип — применяют два вида тока.

Побочные эффекты электроэпиляции: ожоги, раздражение кожи, редко — образование рубцов.

Лазерная эпиляция позволяет повредить волосяной фолликул, не разрушив окружающие его ткани. Процедуры нужно проводить многократно, но полностью избавиться от волос удаётся редко. В зависимости от источника светового излечения лазеры для удаления волос делятся на три группы:

• красные — рубиновый лазер с длиной волны 694 нм;
• инфракрасные — александритовый лазер (с длиной волны 755 нм), диодный (800 нм) и неодимовый (1064 нм);
• импульсные источники лазерного излучения высокой интенсивности (590–1200 нм) [12] .

Прогноз. Профилактика

Если своевременно обратиться к врачу и правильно подобрать лечение, то можно уменьшить неприятные симптомы и избежать серьёзных осложнений.

Результаты терапии следует оценивать через 3–6 месяцев, потому что антиандрогенные препараты действуют медленно: они постепенно накапливаются в организме и встраиваются в обмен веществ. Их приём требует адекватного дозирования, а также регулярной оценки результатов и возможных побочных действий.

Лечение позволяет избавиться от симптомов, поэтому для грамотной коррекции терапии пациентке необходимо регулярно посещать врача-эндокринолога

Профилактика:

• обратиться к доктору при появлении первых признаков гиперандрогении;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать хронических стрессов;
• сбалансировать питание;
• не злоупотреблять алкоголем;
• с осторожностью заниматься борьбой, бодибилдингом и тяжёлой атлетикой;
• исключить приём препаратов с мужскими половыми гормонами, анаболических стероидов и глюкокортикоидов [7] .

Источник