Что значит инфильтративный протоковый рак молочной железы

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это различные и неоднородные между собой злокачественные опухоли. Друг от друга различные типы рака молочной железы отличаются первичной локализацией, характером разрастания, степенью зависимости от влияния гормонов, микроскопическим строением и пр. Знание типов рака молочной железы позволит подобрать наиболее эффективное лечение и успешно проводить профилактику рецидивов.

Инвазивный и неинвазивный рост

Некоторые типы рака молочной железы происходят из малигнизированных эпителиоцитов. Клетки эпителия отделяются от остальных тканей базальной мембраной, за которой находятся мелкие кровеносные сосуды.

Именно базальная мембрана служит своеобразной границей, проникнув через которую, опухоль получает доступ в обширной кровеносной сети, обеспечивающей питание новообразования и распространение метастаз. По отношению к базальной мембране различают 2 формы:

• In situ – рак на месте, преинвазивный, неинвазивный. Данный тип рака молочной железы характеризуют отсутствие сосудов и непрорастание в окружающие ткани. В таком состоянии в организме может присутствовать в течение десятилетий. Из-за микроскопических размеров и отсутствия клинических проявлений диагностируется редко.

• Инфильтрирующий, инвазивный – типы рака молочной железы онкоклетки которых активно проникают в соседние ткани и с током крови и лимфы разносятся в различные участки тела. От степени прорастания в другие ткани, размера онкоочага и метастазирования подразделяется на 4 стадии.

Классификация

Дольковый рак. Первично локализован в пределах одной доли. Бывает двух видов – неинвазивный и инвазивный. Считается, что неинвазивный РМЖ при пальпации похож на небольшую горошину, которая передвигается. Инвазивный представляет собой уплотнение, которое не смещается. При этом кожа над этим уплотнением может быть светлее и шероховатее. Иногда подобная форма онкозаболевания обнаруживается сразу в обеих молочных железах и метастазирует в подмышечные лимфоузлы.

Внутрипротоковый. Он также может быть как неинвазивным («рак на месте»), так и прорастать через базальную мембрану. Изначальная локализация – эпителиоциты, находящиеся внутри протоков. Неинвазивный внутрипротоковый не дает метастаз, имеет миниатюрные размеры (до 10 мм) и сравнительно медленный рост. Инвазивный прорастает сквозь базальную мембрану, достигая кровеносных сосудов, что приводит к возникновению отдаленных метастаз.

Инфильтрирующие типы рака молочной железы

Слизистый. Это достаточно редкий вид. Ее отличительная особенность – образование огромного количества слизи (муцина, коллоида), занимающего по объему до 75% всей опухоли. Относительно медленное разрастание и благоприятное течение. Обычно встречается в пожилом возрасте.

Протоковый. Среди всех типов рака молочной железы встречается наиболее часто, составляя до 80%. В отличие от внутрипротокового, выходит на пределы протока на соседние ткани. При пальпации ощущается как твердое уплотнение, которое сплетено с соседними тканями и имеет неровные контуры.

Тубулярный. Обычно развивается в период менопаузы. Изначально возникает из эпителиоцитов, а затем распространяется на жировую ткань. Образование имеет сравнительно небольшие размеры. При своевременном и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Медуллярный. Хотя морфологически он несет в себе черты агрессивности, однако биологическое течение заболевания протекает относительно благоприятно, поэтому в случае раннего обнаружения существует шанс полностью избавиться от этой болезни. Однако если не предпринять своевременно меры, новообразование быстро разрастается и дает отсев отдаленных метастаз.

Гормонозависимые и гормононезависимые виды

Согласно иммуногистохимической классификации все разновидности РМЖ можно разделить на те, клетки которые содержат в больших количествах рецепторы к эстрогену (ER), прогестерону (PR) и эпидермальному фактору роста второго вида (Her2/neu).

Классификация гормональных видов:

• люминальный (ER+, PR+, Her2/neu±),

• позитивный Her2/neu (ER-, PR-, Her2/neu+),

• трижды негативный (ER-, PR-, Her2/neu-).

Трижды негативный (ТН). Агрессивное течение, низкая выживаемость, относительно частые рецидивы заболевания и отсутствие положительной реакции на гормональную терапию.

Позитивный Her2/neu. Клетки имеют рецепторы к эпидермальному фактору распространения второго вида, виновному в увеличении эпидермальной ткани. Как правило, это быстрорастущие опухоли с умеренной степенью агрессивности. Основным стандартом лечения таких опухолей является таргетная анти-HER2.

Люминальный. Относительно того, продуцируют ли клетки эпидермальный фактор роста или нет, различают 2 подтипа этой разновидности – А (Her2/neu-) и В (Her2/neu+). Вариант А является менее агрессивным, имеет наиболее благоприятное течение и встречается преимущественно у женщин пенсионного возраста. Вариант В более склонен к рецидивам и наблюдается у молодых.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Инфильтрирующая протоковая карцинома

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы (карцинома) – это один из наиболее часто диагностируемых видов злокачественных опухолей груди (80% от всех выявленных случаев). Опухоль разрастается за пределы протока железы, распространяясь на прилегающие нормальные ткани, впоследствии метастазируя в подмышечные лимфоузлы и отдаленные органы (мозг, скелетные кости, легкие, печень).

Клиническая картина

Чаще всего инвазивный рак молочной железы – это запущенная форма, логическое продолжение прединвазивного протокового рака. Развитие инфильтрирующей карциномы начинается в протоке, после чего патологически измененные клетки выходят за его пределы, вторгаясь в жировую ткань груди. Попадая в кровоток, они могут стать причиной возникновения отдаленных метастазов.

Одним из наиболее характерных симптомов инвазивного протокового рака молочной железы является очень твердая, спаянная с окружающими тканями припухлость, имеющая неровные края. При этом сосок и ареола могут быть втянуты. Размер опухоли варьирует, а клетки зачастую имеют разное время деления, поэтому некоторые из них растут быстрее остальных. Маммографически часто выявляются микрокальцинаты в приопухолевой области — это связано с некрозом и пропитыванием солями кальция опухолевых клеток.

Ранние стадии процесса могут протекать бессимптомно, но есть ряд тревожных сигналов, которые нельзя оставить без внимания:

• уплотнение или шишка, сохраняющееся в груди в продолжение всего менструального цикла;
• изменение размера, контуров или формы груди;
• светлые жидкие или кровянистые выделения из сосков;
• изменение вида или качества кожи груди или соска (морщинистый участок, воспаление, шелушение и пр.);
• «мраморная кожа»;
• отчетливо отличающийся участок кожи на груди;
• покраснение соска или участка кожи.

Факторы риска

Рак молочной железы может быть диагностирован у женщин любого возраста, но по мере взросления женщины риск растет. По статистике, представленной Американским Обществом по борьбе с раком, из восьми женщин с диагностированным инвазивным раком груди одной 45 лет, а двум из каждых трех – больше 55 лет.

Диагностика

Прежде чем назначить лечение, врач должен определить стадию опухолевого процесса и гормональный статус новообразования. Для этого может быть проведен анализ на уровень эстрогена и прогестерона в крови пациентки. В случае положительного теста опухоль будет признана гормонозависимой, и появится возможность назначить в качестве дополнительного метода лечения гормональную терапию. В качестве подтверждающих исследований могут использоваться:

• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ;
• ренгтгенографические исследования;
• гисто- и цитологические, а также иммунохимические исследования (биопсии).

Лечение

Протоковая карцинома лечится несколькими методами:

• оперативное вмешательство (удаление опухоли) – в каждом конкретном случае глубина производимой операции определяется сугубо индивидуально;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормональная терапия;
• биологическая терапия.

Локальные методы (операция и лучевая терапия) позволяют удалить опухоль и разрушить механизм контроля над оставшимися единичными патологическими клетками. Системные методы (химио-, гормональная и биологическая терапия) дают возможность уничтожать или контролировать распространившиеся в других частях организма раковые клетки.

Онколог может выбрать один метод или создать комплексную терапевтическую стратегию (например, скомбинировав операцию, химио- и гормонотерапию в случае, если диагностирована гормон-позитивная опухоль). Факторами, определяющими способ лечения, являются:

• размер новообразования;
• локализация опухоли;
• результаты цитологического исследования;
• стадия опухолевого процесса;
• возраст и состояние здоровья пациентки;
• статус и наличие менопаузы.

Оптимально подобранный курс лечения в Германии на сегодняшний день гарантирует женщинам с диагностированным протоковым раком молочной железы большие шансы на благоприятный прогноз.

Источник

Протоковый рак молочной железы и его лечение

Протоковый рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль груди. Он может быть инвазивным или in situ (не выходит за пределы эпителия). При этом заболевании прогноз относительно благоприятный, если сравнивать с другими вариантами рака молочной железы. В клинике СОЮЗ патология успешно лечится с помощью хирургической операции или комбинированного лечения.

Причины протокового рака молочной железы

К настоящему времени установлено множество причин протокового рака молочной железы. Все факторы риска делят на модифицируемые и немодифицируемые. На первую группу можно повлиять, снизив таким образом риск развития заболевания.

Немодифицируемые факторы риска:

• возраст после 55 лет;
• наследственные генные мутации (являются причиной 5-10% случаев заболевания);
• случаи рака молочной железы среди ближайших родственников;
• высокий рост;
• высокая плотность ткани груди;
• менархе до 12 лет;
• менопауза после 55 лет;
• облучение молочной железы в анамнезе.

Модифицируемые факторы риска:

• употребление 2-3 порций алкоголя в день;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• отсутствие доношенной беременности или первые роды после 30 лет;
• отсутствие лактации;
• оральные контрацептивы;
• гормональная заместительная терапия в менопаузе.

Симптомы протокового рака молочной железы

При протоковом раке молочной железы симптомы в целом такие же, как при других злокачественных опухолях, но появляются они позже. Это отек молочной железы, её деформация, ямка на коже, увеличение лимфоузлов.

Протоковый рак имеет характерный симптом на начальной стадии: кровянистые выделения из соска. Этот признак не является специфичным: он чаще появляется при внутрипротоковых папилломах. Но приблизительно у 25% женщин с кровянистыми выделениями из соска обнаруживается протоковый рак.

Это самый ранний симптом злокачественной опухоли. Он появляется ещё до пальпируемого образования, и часто до того момента, когда новообразование может быть обнаружено по результатам маммографии. По мере прогрессирования болезни опухоль полностью закрывает проток, и кровянистые выделения прекращаются. Следующие симптомы появятся только в более поздней стадии развития заболевания.

Классификация протокового рака молочной железы

Молочная железа состоит из долек, которые пронизаны протоками. Они направляются к соску. Карцинома, начинающаяся в эпителии протоков, считается протоковой. Её типы, которые являются этапами развития заболевания:

• Протоковый рак in situ (на месте) – считается интраэпителиальной фазой развития истинного рака молочной железы. Опухолевый рост начинается в эпителии протоков, но не выходит за пределы базальной мембраны. У этого типа новообразования минимальный риск метастазирования, но есть способность к инвазии – дальнейшему росту с распространением на ткани молочной железы. На протоковый рак in situ приходится 20% всех случаев заболевания. Он считается раком груди 0 стадии и в большинстве случаев успешно излечивается.
• Инвазивный протоковый рак (инфильтрирующая карцинома, инфильтрирующий протоковый рак) – прорастание новообразования в ткани молочной железы.

По классификации протокового рака молочной железы выделяют низкую, промежуточную или высокую степень злокачественности. Она определяется по морфологии клеточного ядра.

Диагностика проктокового рака молочной железы

Многие случаи протокового рака молочной железы не могут быть выявлены на начальных стадиях с помощью клинического обследования, так как опухоли обычно не пальпируются. Раннее обнаружение новообразования возможно с помощью маммографии. Женщинам после 40 лет стоит проходить её ежегодно в рамках скрининга. До 30 лет и при высокой плотности молочной железы вместо маммографии используют МРТ.

Для подтверждения диагноза требуется биопсия. Обычно выполняется трепанобиопсия – врач вводит толстую иглу в область расположения протоковой карциномы, чтобы получить столбик ткани. Получают не менее трех образцов, которые отправляются в лабораторию на гистологическое исследование.

Варианты инструментальной диагностики для установления стадии заболевания:

• УЗИ молочной железы и регионарных зон;
• при подозрении на наличие отдаленных метастазов – УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ грудной клетки, остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ.

Если планируется начинать лечение с препаратов, а не хирургической операции, то для диагностики протокового рака молочной железы также требуется пункционная биопсия лимфатических узлов для уточнения наличия в них метастазов.

Лечение протокового рака молочной железы

Пациенты с протоковым раком in situ обязательно получают хирургическое лечение. Два его основных варианта:

• органосохраняющая операция;
• мастэктомия.

Около 25% женщин имеют абсолютные показания к мастэктомии:

• размер опухоли больше 5 см;
• множественные очаги протокового рака при относительно небольшом размере молочной железы;
• противопоказания к лучевой терапии.

Основные показания к органосохраняющей операции:

• размер протокового рака молочной железы не больше 3 см;
• низкая или промежуточная степень злокачественности;
• возможность отступить от края опухоли на 10 мм.

У остальных пациентов вопрос решается индивидуально. Учитываются пожелания женщины, её возраст, желание сохранить молочную железу, возможность сохранения эстетичности груди и другие факторы.

Особенности лечения при протоковом раке молочной железы in situ:

• не выполняется удаление подмышечных лимфоузлов (риск метастазирования не превышает 1-2%);
• даже после органосохраняющего лечения некоторым пациентам не проводится лучевая терапия;
• не назначается химиотерапия после операции, но гормональная терапия обычно применяется при чувствительности опухоли к гормонам.

Инвазивный протоковый рак лечат по-разному, в зависимости от стадии заболевания. Она может быть любой: с первой по четвертую. Женщины с первыми тремя стадиями являются кандидатами на хирургическое лечение. Оно может быть проведено сразу, а при крупных опухолях иногда выполняется после химиотерапии.

Лечение после операции:

• химиотерапия – практически всегда;
• гормонотерапия – если опухоль чувствительна к гормонам;
• лучевая терапия – всегда используется после органосохраняющей операции, а у некоторых женщин также применяется после удаления молочной железы.

Прогноз при протоковом раке молочной железы

Протоковый рак молочной железы является самой часто встречающейся формой этого заболевания. На неё приходится более 60% всех случаев. Эта форма, к тому же, является прогностически наиболее благоприятной.

Опухолевый процесс редко захватывает разные квадранты молочной железы. Хотя у некоторых женщин выявляются сразу несколько очагов рака, в большинстве случаев опухоли локализуются по ходу одного протока или в одной протоковой системе. Они не выходят за пределы одного квадранта молочной железы.

Лучшим прогнозом характеризуется протоковый рак молочной железы in situ. Обычно он успешно излечивается в ходе хирургической операции. Большинству пациенток может быть выполнена органосохраняющая операция, но после неё обычно требуется лучевая терапия для снижения риска местного рецидива.

Профилактика протокового рака молочной железы

Для профилактики протокового рака молочной железы следует:

• не злоупотреблять алкоголем;
• контролировать массу тела и не допускать его чрезмерного увеличения;
• заниматься спортом – минимум 150 минут в неделю умеренных тренировок (бег, плавание) или 75 минут интенсивных тренировок (фитнес).

Дополнительно риск рака молочной железы снижается у женщин, которые родили ребенка до 30 лет, родили больше 1 ребенка, кормили грудью, не использовали оральные контрацептивы и не получали заместительную гормональную терапию в менопаузе.

Профилактические рекомендации лишь снижают риск протокового рака груди, но не исключают развитие этого заболевания. Поэтому после 40 лет стоит ежегодно делать маммографию для раннего выявления злокачественных опухолей.

Источник