Что значит императивный позыв

Императивное недержание мочи

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

Согласно статистике, этот тип нарушений мочеиспускания встречается примерно у 22-25 % пациентов, страдающих недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном данному недугу подвержены женщины.

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний. Ургентное недержание мочи у женщин может быть обусловлено также осложненными родами, в процессе которых возникли повреждения органов малого таза. Наступление климактерического периода с резкими гормональными изменениями в женском организме еще более усугубляет ситуацию у таких пациенток.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Ургентное недержание мочи: лечение

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа. Это позволит снизить нагрузку на мочевой пузырь, а также будет способствовать выработке условного рефлекса, который даст пациенту возможность планировать свою активность и перемещения.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Источник

Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» — термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Источник

Ургентное недержание мочи

Развитие хирургических методов лечения опухолей предстательной железы позволило существенно повысить успех в борьбе с данными заболеваниями и улучшить прогноз. Однако такой агрессивный подход часто сопровождается побочными эффектами, одним из которых является недержание мочи. Такое осложнение является самым нежелательным, и избежать его удается далеко не всегда, так как после операции нарушаются механизмы, ответственные за нормальный процесс мочеиспускания. 1 Однако проблему можно успешно корректировать разными способами.

Что такое ургентное недержание мочи

Под ургентным или императивным недержанием понимают самопроизвольное вытекание мочи, которое отмечается после сильного позыва сходить в туалет. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью или частично.

В норме давление в мочевом пузыре в процессе накопления мочи всегда поддерживается на низком уровне. В этом важную роль играет и сама мышечная оболочка, и постоянный контроль со стороны нервной системы. При различных нарушениях могут появляться неконтролируемые сокращения детрузора, что проявляется сильным желанием помочиться. Именно в этот момент может отмечаться непроизвольное вытекание мочи. 2

3-4% людей

Среди причин императивного недержания мочи, помимо операций на предстательной железе, можно отметить:

• Изменения в организме вследствие старения
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Инсульт
• Травмы головного или спинного мозга и др. 2

Также ургентное недержание мочи у мужчин может сочетаться со стрессовым недержанием. В этом случае говорят о смешанной форме. Провоцирующим фактором является увеличение внутрибрюшного давления, которое может отмечаться при физической работе, кашле, изменении позы тела, быстрых движениях. При этом перед непроизвольным подтеканием мочи появляется сильный позыв сходить в туалет. 1

Методы диагностики

Успех и эффективность лечения императивного недержания мочи у мужчин во много зависят от правильной и своевременной диагностики. Несмотря на то, что проблема не представляет угрозы для здоровья, решать ее нужно обязательно. Однако не все пациенты своевременно обращаются за медицинской помощью с учетом деликатности ситуации. В результате не просто страдает качество жизни, а развиваются комплексы, социальная отстраненность и депрессия. В результате человек большую часть времени проводит дома, в то время как с помощью современных методик можно восстановить нормальный процесс мочеиспускания.

При обращении к врачу диагностика проводится в два этапа. Сначала назначаются стандартные анализы мочи и УЗИ мочевого пузыря. Также пациент заполняет специальные анкеты, которые помогут понять причины и степень выраженности нарушения. На данном этапе важно собрать максимально полный анамнез — узнать, проходил ли пациент специфические виды лечения, выявить факторы риска, оценить симптомы и общее состояние органов мочевыделительной системы. Помочь в диагностике может дневник мочеиспускания, который пациент ведет самостоятельно на протяжении нескольких дней. 2

На втором этапе назначают специфические инструментальные методы диагностики, с помощью которых можно получить объективную информацию о состоянии мочевого пузыря и его функциях.

С этой целью применяют:

• Уретроцистоскопию
• Уродинамические тесты
• Определение максимального давления закрытия уретры
• Прокладочный тест
• Кашлевой тест и др. 1,2

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь и императивное недержание мочи у взрослых

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Мазуренко Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В урологическом и гинекологическом отделениях Клинического госпиталя на Яузе проводится:

• комплексная диагностика причин недержания мочи у взрослых пациентов (стрессовое и императивное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь),
• лечение — консервативное и хирургическое — выявленной урогинекологической патологии.

Мы поможем улучшить состояние или вовсе избавиться от симптомов ГАМП (гиперактивного мочевого пузыря), неконтролируемого мочеиспускания и подтекания мочи, вернуть возможность полноценной жизни, уверенность и спокойствие.

• У взрослых женщин и мужчин выявляется гиперактивный мочевой пузырь
• 11/3 пациентов с ГАМП страдает от ургентного (императивного) недержания мочи, иными словами рискует в любой момент попасть в неприятную ситуацию (обмочиться)
• В нашей клинике спроводится выявление причин и эффективное лечение — консервативное и высокотехнологичное хирургическое (включая операции с урослингами) — всех видов недержания мочи у пациентов любого пола

Гиперактивный мочевой пузырь симптомы и лечение

ГАМП гораздо чаще обычного (от раз в сутки) заставляет пациента ходить в туалет. Позыв помочиться может возникнуть даже при небольшом заполнении мочевого пузыря в ответ на любой провоцирующий фактор — журчание воды, мытье посуды или рук, выход с тепла на холод, приём алкоголя и др.

Императивное недержание мочи

Достаточно часто при ГАМП позыв в туалет настолько резок и силён, что человек не в состоянии контролировать процесс, происходит непроизвольное мочеиспускание. В этом случае говорят об ургентном (императивном) недержании мочи. Такой симптом способен сильно нарушить психологическую стабильность и ограничить социальную активность пациента. Ургентное недержание мочи в разы чаще возникает у женщин, неуклонно нарастая с возрастом: это проблема каждой четвёртой женщины и половины женщин старше 60.

Очень многие пациенты, стесняясь своего состояния, не обращаются к врачам и часто скрывают проблему даже от родных и близких. В то же время, при синдроме гиперактивного мочевого пузыря лечение с помощью современных препаратов и новых технологий приносит прекрасные результаты, позволяя пациенту вернуться в общество.

Симптомы

Частые позывы к мочеиспусканию — днём и ночью. Если в течение дня позыв на мочеиспускание возникает 8 и более раз и хотя бы дважды в течение ночи — можно говорить о гиперактивном мочевом пузыре.

Ургентность. Позыв к мочеиспусканию нестерпим и требует безотлагательного опорожнения мочевого пузыря независимо от наличия туалета в пределах досягаемости. В противном случае достаточно часто происходит непроизвольное мочеиспускание (это и есть императивное недержание мочи). Пациенты становятся заложниками своей болезни. Они не могут вести обычный образ жизни, поддерживать социальные связи.

Малое количество выделяемой мочи. Ощущения пациента не соответствуют реальному заполнению мочевого пузыря. Даже небольшой объём мочи раздражает повышено чувствительные рецепторы и вызывает сокращение мочевого пузыря.

Причины

К ургентному недержанию мочи при ГАМП могут приводить:

• возрастные изменения в стенке пузыря (снижение эластичности, количества мышечных волокон, повышение чувствительности рецепторов), вызывающие нарушения иннервации;
• а также другая неврологическая патология:
  • болезни ЦНС (центральной нервной системы) — энцефалит, рассеянный склероз, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения;
  • опухоли и травмы головного или спинного мозга, переломы позвоночника, врождённая патология, сдавление (например, межпозвонковой грыжей), инсульт;
  • заболевания периферической нервной системы (проводящих импульсы нервов) при нейропатии алкогольного или диабетического происхождения.

Когда не удаётся выявить конкретную причину развития заболевания, говорят об идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре.

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения мочеиспускания, признаков ГАМП обратитесь к урологу или гинекологу (для женщин) в Клинический госпиталь на Яузе, чтобы пройти обследование.

Прежде, чем приступать к лечению гиперактивного нейрогенного или идиопатического мочевого пузыря наши врачи исключают другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы. Среди них:

• стрессовое недержание мочи — наиболее распространённое среди женщин, когда непроизвольное выделение мочи происходит при минимальном напряжении брюшной стенки при небольшом физическом усилии, ходьбе и беге, кашле и чихании;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей, циститы, воспалительные процессы в малом тазу, способные вызвать реактивное воспаление расположенного рядом мочевого пузыря и частые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
• камни в мочевом пузыре, постоянно раздражающие его стенку;
• опухоли мочевого пузыря (раздражающие его стенку) и близлежащих анатомических образований (например, аденома предстательной железы, затрудняющая отток мочи);
• возрастное уменьшение количества мышечных волокон, снижающее сократительную способность мышечного сфинктера мочевого пузыря (он перестаёт удерживать мочу) и мышцы — детрузора (ослабевает изгоняющая мочу функция);
• нарушения работы почек при гломерулонефрите и диабетической нефропатии, увеличивающие объём вырабатываемой мочи;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками, алкоголем;
• приём некоторых лекарств.

Чаще всего причины нарушений мочеиспускания и ГАМП являются смешанными, сочетанными, одна патология способствует развитию другой.

Методы диагностики

• Консультация специалиста (уролога, гинеколога) — подробная беседа с пациентом и врачебный осмотр (включая гинекологический — для женщин — выявление признаков опущения влагалища, матки, воспалительных процессов в малом тазу).
• Функциональные тесты (PAD , Q TIP) — простые, но информативные методы выявления симптомов стрессового недержания мочи (при покашливании — подтекание мочи на прокладку, слабость местных мышц).
• Лабораторные исследования — мочи, крови, мазков и др. — прежде всего, для выявления воспалительных заболеваний.
• Лучевая диагностика — УЗИ, КТ, МРТ, рентген (диагностика аномалий развития, травм, опухолей, камней в мочевыделительной системе и др.).
• Эндоскопия (в т.ч. цистоскопия с забором материала для биопсии при необходимости).
• Биопсия предстательной железы и др.

По результатам обследования врач принимает решение об оптимальной тактике лечения.

Лечение

Консервативная терапия

Коррекция образа жизни. Доктор даёт рекомендации по питьевому режиму, питанию (для нормализации веса, ограничения кофеина), упражнениям, способствующим укреплению тазового дна.

Медикаментозное лечение. Фармакотерапия, нацеленная на устранение причины заболевания или регуляцию мочевыделения, весьма эффективна.

Нейротропные препараты гармонизируют работу нервной системы. Так, например, для облегчения /устранения симптомов гиперактивного мочевого пузыря назначают лечение препаратами антихолинергического спектра (М-холинолитиками).

Появившийся в период климакса нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у женщин с императивным недержанием мочи откликается на лечение заместительной гормональной терапией.

Если причиной заболевания является воспалительный процесс, помогут курсы антибиотиков.

Хирургическое лечение

Если выявляется камень в мочевом пузыре или опухоль — необходимо хирургическое лечение. У нас проводятся высокотехнологичные малоинвазивные операции:

• ТУР мочевого пузыря — трансуретральное удаление опухоли (в том числе злокачественной) из его стенки через уретру без разреза на коже;
• эндоскопическая контактная цистолитотрипсия — внутрипузырное разрушение и удаление кусочков камня через уретру. При необходимости возможно одновременное проведение ТУР — трансуретральной резекции аденомы предстательной железы.

Если причина нерегулируемого мочеиспускания у женщин (подтекания мочи) иная, например, стрессовое недержание мочи, то в нашем госпитале проводится современная малоинвазивная операция с урослингом, решающая проблему. Этот вариант хирургического лечения чисто женский. Урослинг, как гамачок, поддерживает провисшую уретру в правильном положении, устраняя причину нарушения, и сам симптом.

При гиперактивном мочевом пузыре цена за лечение зависит от индивидуальной ситуации конкретного пациента — показанных ему методов терапии или необходимости хирургического вмешательства. А это проясняется после проведенного урогинекологического обследования.

При появлении нарушений мочеиспускания обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас вы получите комплексную помощь — экспертное обследование для выявления причин гиперактивного мочевого пузыря хоть у мужчин, хоть у женщин, и лечение в любом необходимом вам объёме.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник