Что значит хрящевой компонент истончен

Чем опасно истощение хряща: как предупредить осложнения

Чаще всего к ортопеду обращаются с жалобами на боль в суставах – коленном, тазобедренном, голеностопном. Болевой синдром мешает двигаться, иногда стихает, а порой становится таким мучительным, что не дает покоя ни днем, ни ночью. Виной тому – истощение хряща, который подвергается во время движений непосредственной нагрузке. Именно от его состояния зависит, будет ли стремительно прогрессировать артроз и какие прогнозы озвучит врач. Как уберечь хрящ от дальнейших разрушений?

Разрушенный хрящ не способен заново «отрасти»

Что такое истощение хряща

Артроз проходит несколько стадий. На начальной – в суставе проявляются малозаметные изменения. На последней – говорят о полном изнашивании хряща и невозможности его восстановления. От того, на какой стадии человек обратился к врачу, напрямую зависит его судьба.

В норме суставный хрящ упругий и плотный, поэтому в здоровом состоянии он легко выполняет амортизирующую функцию во время движения. Вследствие дегенеративных процессов высота хряща уменьшается, он теряет влагу и перестает быть эластичным, начинает растрескиваться и расслаиваться.

По мере истощения хряща увеличивается негативное влияние на окружающие ткани. Страдают костные поверхности, сухожилия, мышцы, суставная сумка. Появляется утренняя скованность, боль после физической нагрузки. Чем тоньше и жестче хрящевая ткань, тем хуже работает сустав.

Разрушения сустава начинаются с истощения хряща

Способен ли хрящ к восстановлению? Что говорит наука?

Как предупредить осложнения

Дегенеративные процессы в хряще – это начало артроза. В зависимости от стадии, лечение бывает очень разным – от физиопроцедур до тотального эндопротезирования. Большинство пациентов обращаются за помощью при появлении устойчивого болевого синдрома – на второй стадии, когда хрящ разрушен еще не полностью. На этом этапе можно повлиять на ситуацию и приостановить процесс.

3 задачи терапии

Задача № 1. Уменьшить боль.

Очень эффективны в остром периоде нестероидные противовоспалительные препараты. Ввиду серьезных побочных эффектов (желудочные кровотечения, проблемы с давлением) долго использовать их нельзя. Эти лекарства негативно сказываются на состоянии хряща и могут усугубить течение заболевания. Кроме них, показана лечебная физкультура, с помощью которой можно укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить его подвижность. Это справедливо при условии регулярных занятий, за исключением периода обострения.

Задача № 2. Снять воспаление.

Если с этой задачей нестероидные противовоспалительные средства не справляются, дополнительно подключают инъекции в сустав гормонов-глюкокортикоидов. Эти препараты также негативно влияют на состояние хрящевой ткани, замедляют в ней метаболизм, приостанавливают регенеративные процессы. Поэтому прибегать к этому методу нужно крайне осторожно и в исключительных случаях.

Рыба, холодец, желе – естественные источники глюкозамина

Задача № 3 – первоочередная. Остановить разрушение хряща.

Базовое средство – хондропротекторы с сульфатом хондроитина и глюкозамином, по отдельности или в комбинации. Они нужны для восстановления хрящевой ткани, приостанавливают ее разрушение и улучшают метаболизм. В состав некоторых новых препаратов включают серу и гиалуроновую кислоту.

• Сера, обладающая противовоспалительным свойством, уменьшает боль и купирует воспаление, что позволяет пациенту принимать нестероидные препараты в сниженной дозировке.
• Гиалуроновая кислота удерживает влагу в хрящевой ткани, которая в норме на 80 % состоит из воды.

Вместо того чтобы месяцами принимать хондропротекторы в надежде восстановить дефицит синовиальной жидкости, можно воздействовать на хрящ напрямую. Для этого на любой стадии лечения остеоартроза назначают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости. Гель вводят в сустав, где он покрывает собой поврежденные хрящевые поверхности и прекращает трение.

По составу жидкий эндопротез «Нолтрекс» повторяет естественную синовиальную жидкость, поэтому он с легкостью замещает в суставе ее недостаток. Хрящ остается прежним, разрушенным и потрескавшимся, однако человек уже не испытывает боли при движениях. Гель увлажняет хрящевую ткань и приостанавливает ее дегенерацию, истощенный хрящ получает обновленное питание и новую жизнь!

При артрозе хрящевая ткань разрушается в ускоренном режиме: хрящу необходима помощь

Укрепить истощенный хрящ можно и с помощью ЛФК. Во время физических нагрузок кровоснабжение сустава улучшается, он получает больше питательных веществ. Однако лечебная физкультура не избавляет от трения и первопричины боли. Поэтому ортопеды все чаще рекомендуют, чтобы помочь хрящу, именно этот метод – внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости.

Источник

Что значит хрящевой компонент истончен

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [4].

ОА обычно характеризуется избирательным поражением определенных групп суставов, наиболее типичной локализацией является коленный сустав [2]. Основным патологическим процессом при ОА является разрушение суставного хряща. И именно с ним в большей степени связаны клинические и рентгенологические проявления болезни (боль, скованность, ограничение подвижности в суставе, сужение суставной щели, остеофиты) [6].

До недавнего времени считали, что определяемые рентгенологически изменения в губчатом веществе субхондральной кости, такие как склероз или образование кист, у больных остеоартрозом носят вторичный характер. Однако результаты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о возможной инициирующей роли субхондральной кости в патогенезе остеоартроза. Одним из возможных механизмов является резкое повышение градиента жесткости субхондральной кости в связи с тем, что целостность надлежащей хрящевой ткани зависит от механических свойств ее костного «ложа» [1].

Отсутствие методов ранней диагностики начальных изменений в хряще при ОА затрудняет своевременное назначение эффективной терапии [7]. Рентгенография пока остается «золотым стандартом» инструментального обследования больных ОА. Она обеспечивает достаточно качественное изображение сустава, но выявляет лишь костную ткань, позволяя косвенно оценить состояние суставного хряща и не давая информации об изменениях синовиальной оболочки [5]. Применение ультразвукового исследования (УЗИ) в ревматологии – относительно новое и перспективное направление. В последнее десятилетие методика УЗИ получила широкое распространение как техника визуализации при обследовании пациентов с ревматическими заболеваниями суставов, а также контроля за лечением. Обычно артросонография используется для оценки патологии мягких тканей и выявления жидкости, но позволяет также визуализировать хрящ и поверхности костных структур. Ряд несомненных достоинств – неинвазивность (в отличие от артроскопии), доступность, простота, экономичность (в сравнении с КТ и МРТ) – обеспечили методу УЗИ суставов приоритет среди других методов инструментальной визуализации опорно–двигательного аппарата [8]. Высокие показатели информативности ультразвуковой оценки суставного хряща и субхондральной кости позволяют использовать эхографию в качестве метода диагностики морфологических проявлений патологических процессов, составляющих основу большинства заболеваний суставов [3].

Цель исследования: оценить состояние хряща и субхондральной костной ткани у больных с ранним гонартрозом при помощи инструментальных методов диагностики.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 65 пациентов в возрасте (M±σ) 53,26 ± 14,00 лет (от 19 до 78 лет), обратившихся в поликлиники г. Оренбурга по поводу суставного синдрома, сопровождающегося артралгиями в коленных суставах. Длительность суставного синдрома (со слов пациентов) до обращения в медицинское учреждение составила (M±σ) — 5,92±3,76 года. Соотношение мужчин и женщин было, соответственно, 1:5.

Все больные прошли комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, после которого был выставлен окончательный диагноз — гонартроз (рентгенологическая стадия (Rg) I-II). Клиническое обследование включало в себя: гониометрию, оценку боли по ВАШ. При лабораторном обследовании проводились общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови на общий белок, щелочную фосфатазу, содержание кальция и фосфора. Всем больным проведена рентгенография (в 2 проекциях) с установлением диагноза и стадии остеоартроза (согласно диагностическим критериям (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952), а также ультразвуковое исследование коленных суставов на аппарате Toshiba Nemio SSA-580 A линейным датчиком 7,5 МГц. По данным УЗИ оценивались: степень деградации гиалинового хряща с учетом изменения его толщины, контуров, эхогенности; толщина и контур субхондрального слоя бедренной и большеберцовой кости; наличие и размеры остеофитов; изменение эхогенности менисков. Дополнительно УЗИ суставов было применено для определения признаков воспалительных изменений в суставах (наличие синовита и периартрита).

Критериями исключения являлось наличие в анамнезе приёма препаратов с симптом-модифицирующим действием и антиостеопоретических средств, вторичный остеоартроз коленных суставов, другие ревматические заболевания с суставным синдромом, сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания паращитовидных желёз, злоупотребление алкоголем, системный приём глюкокортикоидов, системный остеопороз, приём препаратов, которые влияют на плотность костной ткани.

При осмотре у 49,5% больных отмечалась болезненность при пальпации суставов, у 14,3% — болезненность при движениях в коленных суставах, у 94,6% — хруст в суставах при движении. У 73,7% больных отмечалось асимметричное поражение коленных суставов, что также подтверждалось рентгенологическим исследованием.

По результатам обследования все больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с I Rg стадией, 28 человек (43,1%); 2-я группа — пациенты со II Rg стадией, 37 человек (66,9%).

Больные в обеих группах были сопоставимы по полу, но во 2-й группе наблюдалось преобладание лиц старшего возраста. Также во второй группе больных достоверно чаще выявлялись жалобы на припухлость в области пораженных суставов (p

Источник

Помогите расшифровать МРТ

Добрый день! Помогите расшифровать МРТ и что дальше делать?
Ходить очень больно,боль режущая аж до слез.

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
В полости сустава физиологическое количество жидкости.
Структура костной ткани не изменена.
Суставная щель незначительно сужена со стороны наружных и внутренних мыщелков,
конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевых остеофитов не выявлено.
В проекции заднего рога медиального мениска выявляется горизонтально ориентированный
линейный участок неполного расслоения (повышенной интенсивности МР-сигнала).
Передняя крестообразная связка неравномерной толщины, разволокнена в нижней трети, с
участками интралигаментозного повышения МР-сигнала, отечна.
Целостность остальных отделов менисков, крестообразных связок, коллатеральных связок
сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.
Сигнал хрящевого компонента сустава нерезко снижен, суставной гиалиновый хрящ
незначительно истончен, неравномерный.
Интенсивность от клетчатки Гоффа без особенностей.
Подколенная ямка не изменена.
Выраженные отечные изменения подкожной клетчатки в передних и медиальных отделах.
Заключение: МР-картина начальных проявлений гонартроза. Структурные изменения заднего
рога медиального мениска без разрыва суставных поверхностей (II ст. по Stoller), частичного
повреждения передней крестообразной связки.
Рекомендовано: консультация травматолога-ортопеда.

Источник

Разрушение суставных хрящей (хондромаляция)

Разрушение суставных хрящей (хондромаляция)

Хондромаляция — это патология, при которой происходит истончение, размягчение и последующее постепенное разрушение суставного хряща, который выстилает поверхность надколенника. Сначала дегенеративные изменения происходят в области задней поверхности, а затем процесс распространяется далее и перерождается в более тяжелые суставные патологии. Разрушение хрящей чаще всего происходит у молодых лиц, занимающихся спортом или тяжелой физической работой. Провоцирующим фактором развития хондромаляции может стать травмирование и нестабильность коленного сустава, но в большинстве случаев заболевание развивается без предшествующей травмы.

Стадии развития разрушения суставных хрящей

Различают четыре степени поражения:

• 1 степень — появляются мелкие очаговые изменения, выражающиеся в размягчении хрящевой ткани и ее небольшой отечности.
• 2 степень — дефекты увеличиваются в размерах, хрящ в месте дегенерации разволокнен, разделен на фрагменты, но трещины и процессы эрозии не проникают вглубь более чем на половину толщины хряща.
• 3 степень — разделение на фрагменты усугубляется, при визуальном аппаратном диагностическом исследовании хорошо видны трещины и глубокие эрозии, которые могут проникать до подлежащей кости. Хрящевая ткань истончена по всему патологическому участку.
• 4 степень — на значительных участках обнажена подлежащая кость, на ее поверхности выявляются дегенеративные изменения, хрящевое покрытие в этих местах полностью отсутствует.

На ранних стадиях разрушения хрящевая ткань может быть восстановлена, при запущенном процессе хондромаляция может стать причиной стойкого ограничения функций пораженного сустава.

Симптомы разрушения суставных хрящей

• Болевой синдром является основным признаком заболевания. Начинает проявлять себя с ноющих болей, локализующихся в глубине колена, в некоторых случаях они могут иметь опоясывающий характер. Сначала боль возникает при высокой нагрузке на сустав или при длительном пребывании в неподвижности с согнутыми под 90 градусов ногами, например, сидя. Затем болезненность вызывают незначительные нагрузки, такие, как ходьба по лестнице. Максимальной интенсивности достигают при глубоком приседании.
• В ряде случаев больные жалуются на постоянное чувство дискомфорта в колене или его нестабильность.
• На поздних стадиях развития может быть слышен характерный хрустящий звук или треск при движении (крепитация), ощущение трения.
• Отек из-за скопления синовиальной жидкости — в редких случаях.

Диагностика хондромаляции

Диагностирование заболевания производит ортопед-травматолог, который собирает анамнез, выявляет наличие факторов риска, возможных травм и провоцирующих состояний, анализирует жалобы и симптомы, делает назначение на инструментальное исследование. Во время внешнего осмотра уделяется внимание анатомическим особенностям конечности, амплитуде движений коленного сустава, тонусу мышц, состоянию связок. Производится пальпация, выявляются максимально болезненные точки, проводятся тесты на нестабильность сустава.

Для диагностики хондромаляции малоинформативна, но назначается для определения аномалий строения, травматических повреждений, признаков артроза и других патологий для их исключения.

КТ коленного сустава

Срезы, полученные при компьютерной томографии, помогают обнаружить наиболее слабый сегмент амплитуды движения, кистозные и другие патологии.

Дает визуализацию патологических изменений хрящевой ткани, ее истончения, наличия эрозий, их размера и глубины.

Инвазивный лечебно-диагностический метод, применяемый в редких случаях для точной оценки состояния сустава, исключения иных патологий (артроз, бурсит и т.д.) и лечебных мероприятий.

Терапевтическое лечение хондромаляции

На начальных стадиях разрушения хряща в амбулаторных условиях проводится лекарственная терапия, в т.ч. симптоматическая, и немедикаментозные мероприятия, направленные на укрепление задействованных мышц, фиксацию сустава и его временную иммобилизацию (тугое эластичное бинтование, бандаж или ортрез). Больному прописывается режим ограниченной двигательной и физической активности (нельзя приседать и сидеть на корточках, поднимать тяжести и т.д.). При избыточном весе рекомендуется принять меры к его снижению. Специальные упражнения направлены на укрепление и баланс мышц с целью выравнивания оси надколенника. Прогноз консервативного лечения зависит от стадии заболевания и возраста больного, высокую эффективность имеет у молодых пациентов, у которых еще не завершено формирование костно-хрящевого аппарата. Восстановление может занять длительное время, иногда несколько лет.

Хирургическое лечение хондромаляции

При сильном разрушении хрящевой ткани сустава показана хирургическая операция. Опытные ортопеды нашей клиники выполняют несколько вариантов хондропластики в зависимости от степени поражения суставной поверхности.

Показана при умеренных повреждениях. Методика основана на введении в зону дефекта собственных стволовых клеток, которые являются основной для генерации клеток соединительной ткани. Впоследствии на их месте образуется волокнистый хрящ, который уступает по прочности исходному, однако, эффективно используется у молодых пациентов при малых разрушениях суставной ткани.

Операция представляет собой пересадку в пораженное место собственных хрящевых трансплантатов. Донорский материал предварительно забирается на наименее поврежденных участках, испытывающих минимальную нагрузку при движении.

В ходе вмешательства на поврежденный участок устанавливается донорский или синтетический имплант, который приклеивается на клей или закрепляется с помощью шва.

В каждом индивидуальном случае выбирается наименее инвазивная хирургическая тактика. Все используемые оперативные методики доказали свою эффективность и безопасность, максимальный положительный результат достигается при условии соблюдения всех рекомендаций реабилитационного периода.

Послеоперационная реабилитация

Современные операции по хондропластике являются малоинвазивными и не требуют длительной госпитализации, обычно она составляет 1-2 дня. Перед выпиской больной получает полный инструктаж от лечащего ортопеда с индивидуальными рекомендациями по двигательному режиму. Первые 1-1,5 месяца разрешается ходьба с костылями, сустав фиксируется в ортрезе с возможностью постепенного регулирования угла сгиба конечности и амплитуды движения. Кроме того, прописываются физиотерапевтические процедуры, ЛФК, по индивидуальным показаниям может быть назначен массаж, кинезиотерапия и пр. Имеется возможность прохождения реабилитационного периода на базе клиники.

Запись на консультацию осуществляется по номеру +7 (495) 292-59-87 или через форму обратной связи на сайте.

Источник