Зуб с кистой — лечить или удалять?
Продвинутые российские пациенты давно уже знают, что такое киста или гранулема на зубе, и чем это грозит зубу.
Но вот с тем, что делать после постановки диагноза, есть сильные расхождения во мнениях. Одни считают, что это однозначный приговор и зуб необходимо удалять, т.к. кисты неизлечимы. А другие уверены, что кисту можно легко вылечить разными способами.
Попробуем разъяснить ситуацию.
Сразу успокоим, что гранулема и киста это абсолютно не однозначный приговор зубу и в довольно большом количестве случаев зуб можно спасти.
Большинство стоматологов давно уже знает, что от качества пломбировки канала зависит, будут осложнения в виде гранулем и кист или не будут. Если каналы пройдены кое-как, запломбированы не до конца или вообще оставлены пустыми, то в них размножаются микробы, которые становятся причиной развития сначала гранулемы, а потом и кисты. Это немного упрощенный взгляд, но для пациентов более чем достаточный.
Нужно различать два варианта: когда канал плохо пройден из-за недостаточной квалификации или оснащения врача и когда канал в принципе не проходим (такое бывает крайне редко, но все же бывает). В случае, если канал просто плохо залечен, есть возможность перелечить его заново и таким образом избавиться от гранулемы или кисты, ибо при прекращении подпитки воспаления микробами из канала организм сам справится с очагом воспаления.
Но бывают случаи, когда строение канала настолько извилистое, либо он ветвится на такое количество микроканалов, которые качественно запломбировать невозможно, что лечение бывает безуспешным и в случае обострения зуб приходится удалять.
Было уже множество разных методов лечения кист, которые не давали никакого результата, но стоили довольно дорого. Среди них разные варианты так называемого депофореза медью-кальцием, вакуумное лечение кист и прочее. На самом деле, все эти способы не получили никакого клинического подтверждения нигде в мире, кроме как в некоторых научных заведениях нашей страны.
Иногда такое лечение заканчивалось успешно, но вовсе не из-за того, что доктор качественно «отсосал» вакуумом воспаление или «закрыл все каналы медными пробками».
Просто для того, чтобы добраться до верхушки и провести с ней свои «магические пассы», приходилось распломбировывать канал. И если после всех этих смешных манипуляций удавалось случайно запломбировать канал заново уже качественно, то он, как и следует законам природы, вылечивался просто от того, что из него была удалена инфекция.
Большинство пациентов волнует и финансовая часть подобного лечения и гарантии.
Какую гарантию можно получить на лечение зуба с кистой и почему лечение такое дорогое?
Однозначных рекомендаций в медицине не бывает. Каждый случай рассматривается индивидуально и решение принимается, исходя из многих составляющих.
Итак, мы уже знаем, что киста это вовсе не приговор зубу и в большом количестве случаев ее можно вылечить. Но! Нужно понимать, что лечение это не будет быстрым, дешевым и гарантированным.
Почему лечение кист не бывает быстрым?
Как правило, на лечение уходит несколько посещений. В первое посещение врач пытается раскрыть канал, пройти его заново до верхушки, промыть-прочистить, положить лекарство и отпустить под наблюдение. Иногда это удается сделать за одно посещение в течение полутора-двух часов, иногда с трудом удается сделать за два-три посещения по полтора часа каждое, а иногда не удается сделать вообще.
Дальше, в зависимости от того, какая будет реакция организма на лекарство и лечение, лекарства могут меняться несколько раз (причем перерывы могут достигать нескольких недель), и только когда появятся объективные результаты, говорящие о достигнутом прогрессе в лечении, канал пломбируется насовсем.
Почему лечение кист не бывает легким?
Так как канал уже был кем-то запломбирован, пройти его до верхушки не так просто. Это у живого зуба в канале только нервы и сосуды, которые нужно просто качественно удалить (хотя иногда и в живых зубах бывают камни в каналах, которые пройти не так просто). А ранее запломбированный зуб и подавно может преподнести большую кучу сюрпризов.
Хорошо, если зуб лечился недавно и у него там вполне себе современная гуттаперча. Она достаточно легко извлекается. А если зуб лечили давно, то в канале может быть что угодно: остекленевший резорцин-формалин, окаменевший цемент, железный или титановый анкер, кобальт-хромовая внутрикорневая вкладка, серебряный штифт, стекловолоконный пост, кусок канцелярской скрепки и все, до чего дотянулась фантазия советского врача.
И не потому, что в СССР врачи были глупые, а потому, что у них не было ни нормальных инструментов, ни хороших материалов, а голыми руками в стоматологии много не сделаешь.
Представьте на секунду, что диаметр канала в самом широком месте где-то один-полтора миллиметра, а ближе к верхушке корня в разы меньше. А стенки канала зуба состоят из материала, который гораздо мягче, чем то, что в канале находится. И нужно высверлить из канала стекло, железо, окаменевший цемент так, чтобы не просверлить насквозь стенку корня толщиной менее миллиметра.
Как вам кажется, это легкая задача? Любой адекватный человек понимает, что если бы не современное оборудование, методики, инструменты и оптическое увеличение, то задача была бы из серии «миссия невыполнима».
Почему так дорого и какие будут гарантии?
Именно потому, что на лечение такого зуба уходит очень много времени и требуется большое количество современного оборудования и инструментов, такая работа никак не может стоить дешево.
А гарантии на нее нет и быть не может, т.к. доктор никогда не может предсказать заранее, как пойдет процесс. На что он наткнется в канале, удастся ли ему канал распломбировать, не найдет ли он в канале какую-нибудь старую перфорацию или не сделает новую, нет ли в зубе дополнительного канала, который не нашли раньше, удастся ли этот дополнительный канал пройти и запломбировать, и т.д. и т.п. Слишком много непредсказуемых вопросов возникает при повторном лечении каналов.
Даже в первый раз гарантию на лечение каналов можно давать с определенными оговорками. А уж повторное лечение идет всегда без гарантий, о чем врач не только предупреждает устно, но и дает на подпись специальный документ под названием «Информированное согласие на повторное лечение каналов» или что-то в этом духе (в разных клиниках документ может отличаться).
И вот тут пациент должен принять самостоятельное решение. Врач может только посоветовать и сказать, много ли, по его мнению, есть шансов у конкретного зуба на излечение. Гарантировать врач не может ровным счетом ничего. Если пациент готов на риск и хочет сохранить зуб любыми средствами, то он подписывает соглашение и работа начинается. Работа может окончиться успехом, а может и провалом, но при этом пациент не сможет требовать возврата средств, потому что гарантий на такую работу нет и быть не может.
Если же пациент не хочет тратить большие деньги, не получая при этом никаких гарантий, то он подписывает отказ от лечения и направляется к хирургу на удаление.
Что лучше, перелечить зуб с кистой или поставить имплантат?
Изначально мы исходим из той позиции, что зуб нужно пытаться сохранить до последней возможности. Еще один зуб не вырастет. Но не всем пациентам это нужно, не всем такой вариант подходит по финансам и не всех устраивает исходя из жизненной ситуации. Теперь объясним, что имеется в виду.
Как мы уже говорили, перелечивание каналов зуба всегда обходится дорого. Даже в самых простых случаях цена может достигать десятков тысяч рублей.
В связи с чем люди задают вопрос: а если без всякой гарантии я могу потратить десятки тысяч рублей на перелечивание этого зуба, а потом он опять заболит и все равно придется его удалять, то не проще ли с ним расстаться, поставить имплантат за те же 30-40 тысяч рублей и получить гарантию на коронку?
И вот тут уже нужно объяснять пациенту, с чем врач может ему помочь, а с чем нет. Врач может только дать общую информацию, а выбирает пациент уже сам. К примеру: лечение этого зуба 20 тысяч, вкладка после лечения 10 тысяч, коронка еще 20 тысяч (все цифры примерные, даны просто для сравнения). Итого на лечение и протезирование этого зуба вы потратите 50 тысяч. Гарантия — ноль дней, месяцев и лет.
Удаление с имплантацией 40 000 рублей, коронка на имплантате 20 000 рублей. Итого 60 000 рублей. Гарантия на имплантат пожизненная, а коронка на нем обычно стоит лет десять.
И при том, что большинство пациентов прекрасно понимает, что зубы нужно пытаться сохранять до последнего, очень многие совершенно осознанно отказываются от перелечивания такого зуба, т.к. не хотят попасть в ситуацию, когда уплачено за зуб практически столько же, сколько за имплантат с коронкой, а он через какое-то время все равно разболелся и пришлось возвращаться к исходной ситуации с имплантацией, понеся расходы вторично.
Еще раз повторяем, что это просто абстрактный пример!
Один пациент говорит, что деньги для него не имеют значения и он хочет сохранить этот зуб, невзирая на риски и расходы. А другой говорит, что он не миллионер, чтобы вбухивать такие деньги без гарантии. Кто прав? Оба правы, просто у каждого своя финансовая ситуация.
Один пациент просит сделать все, чтобы спасти зуб хотя бы на пару-тройку лет, а другой просит удалить ему все сомнительные зубы и сделать так, чтобы он к стоматологам в ближайшие десять лет ходил только на контрольные осмотры и профессиональную гигиену. Кто прав? Оба правы, просто у них разные запросы и взгляды на лечение.
Есть пациенты, которые живут в том же доме, что и клиника. Они твердо знают, что если зуб заболит, то прибегут и решат все вопросы с этим зубом в любое время. А есть пациенты, которые приезжают в клинику из другого города или даже страны. Либо планируют переезд и перед этим проводят санацию. Естественно, что такие пациенты не могут рисковать. Кто прав? Да оба правы, просто у каждого свои обстоятельства.
В общем, жизненных ситуаций море, и каждый пациент уникален. А потому необходимо рассматривать каждый случай отдельно, обсуждать все это с пациентом и помогать сделать ему выбор, исходя из его ситуации, запросов и ожиданий.
Источник
Что значит гомеопатическое средство для зубов
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия
Антигомотоксичный препарат Траумель С и его применение в медицине
Журнал: Российская стоматология. 2011;4(2): 4-7
Пашковская А. Э., Иконникова И. Б., Янушевич О. О. Антигомотоксичный препарат Траумель С и его применение в медицине. Российская стоматология. 2011;4(2):4-7.
Pashkovskaia A É, Ikonnikova I B, Yanushevich O O. Antihomotoxic product Traumeel S and its applications in medicine. Russian Stomatology. 2011;4(2):4-7.
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Представлены краткая характеристика антигомотоксичного препарата Траумель С и обзор литературы по применению данного средства в медицине.
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия
Создание большого количества новых высокоэффективных лекарственных средств обусловлено достижениями современной медицины в профилактике и лечении многих тяжелых заболеваний как в общей, так и в стоматологической практике. Наряду с успехами появились новые проблемы: чем выше активность препарата, тем выраженнее его побочные эффекты. Обеспокоенность врачей и пациентов вызывает значительный рост осложнений от лекарственной терапии, что побуждает искать альтернативные методы лечения [1].
Для лечения различных стоматологических заболеваний все чаще применяются гомеопатические препараты. Гомеопатический метод лечения разрешен к использованию в государственной системе здравоохранения приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29 ноября 1995 г. [2].
Гомеопатия — система лечения, созданная в начале XIX века немецким врачом Самуэлем Ганеманом [3]. Он считал симптомы болезни не проявлением болезнетворного фактора, а защитной реакцией организма. Противодействуя этой защитной реакции, аллопатическая медицина препятствует полному излечению пациента. В то же время при использовании гомеопатического препарата, вызывающего в организме здорового испытуемого «наиболее подобную» картину болезни, происходит не угнетение, а активизация адаптационных механизмов для восстановления нарушенного в организме гомеостаза. Подбор гомеопатических препаратов должен проводиться строго индивидуально с учетом не только всех имеющихся симптомов заболевания, но и особенностей соматических и эмоциональных реакций пациента на различные воздействия (тепло, холод, ветер, сырость, стресс и т.д.). В результате сбор анамнеза и подбор «наиболее подобного» препарата занимают много времени и требуют высокой квалификации врача, поэтому классическая гомеопатия вряд ли будет в ближайшее время широко распространена в стоматологической практике.
Возможности использования гомеопатических препаратов в последние годы расширились за счет создания официальных лабораторно разработанных комплексных антигомотоксичных препаратов, которые могут быть использованы врачами, не имеющими специализации по гомеопатии [4].
Гомотоксикология — одно из альтернативных направлений медицинской науки, представляет собой синтез современных достижений медицины и гомеопатического подхода к лечению больных.
Основателем направления и метода гомотоксикологии как комплексной терапии стал немецкий врач и ученый Ханс-Хайнрих Реккевег в 1948-1949 гг. Согласно его теории, организм является открытой и стремящейся к равновесию биологической системой. Однако равновесие может быть нарушено, в соответствии с теорией гомотоксикоза, эндогенными и экзогенными токсинами (гомотоксинами).
С учетом трех важнейших аспектов теории: регуляторного воздействия на открытую биологическую систему; связывания и выведения токсичных для организма веществ и, наконец, стимуляции его защитных сил, был создан ряд лекарственных средств — комплексных биологических антигомотоксичных препаратов. Основным производителем является фирма «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» (Баден-Баден, Германия).
Антигомотоксичные препараты готовят из натуральных природных компонентов: экстрактов из растений, вытяжек из органов животных, стерилизованных культур микроорганизмов, минеральных веществ, микроэлементов, катализаторов и т.п. Все эти компоненты обрабатывают согласно принципам гомеопатической технологии потенцирования, т.е. методами последовательного разведения и динамизации компонентов. В антигомотоксичных препаратах, как и гомеопатических, биологически активным началом служат не концентрированные вещества, а их микродозы. Поступающие в организм микродозы не вызывают перегрузки организма, а наоборот, стимулируют его системы и подключают дополнительные защитные механизмы.
В стоматологической практике успешно применяется гомеопатический препарат Траумель С (лат. — Traumeel S.) фирмы «Heel» (Германия).
Препарат Траумель С содержит компоненты растительного и минерального происхождения: арнику, календулу, гамамелис, миллефолиум, белладонну, аконит, меркуриус солюбилис ганемана, гепар сульфур, хамомиллу, симфитум, беллис переннис, эхинацею пурпурную и гиперикум.
Траумель С назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, околосуставных тканей и мышц (миозит, миалгия, остеоартроз, остеохондроз, тендовагинит, бурсит, эпикондилит, периартрит); различных травмах суставов, мышц, околосуставных тканей; ушибах, растяжениях, вывихах, кровоизлияниях, переломах костей, отеках после операций или после травм, пародонтитах, пародонтозах, гингивите.
Антигомотоксичное средство Траумель С выпускается в четырех лекарственных формах: в виде мази, капель, таблеток и раствора для инъекций. Мазь, таблетки и капли относятся к безрецептурным препаратам, которые продаются свободно и разрешены для самостоятельного применения больными.
Траумель С обладает следующим комплексом действий: противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуностимулирующее, регенерирующее, обезболивающее, антигеморрагическое, венотонизирующее средство.
Противовоспалительная активность Траумель С сравнима с эффективностью классических нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), но при этом гомеопатический препарат Траумель С имеет меньше побочных действий.
Многочисленные лечебные эффекты препарата Траумель С обусловлены следующими механизмами:
— противовоспалительное действие оказывают такие растительные компоненты, как Aconitum и Arnica, и компоненты, содержащие гомеопатические дозы ртути, меркуриус солюбилис ганемана; они делают стенку сосудов плотной и соответственно уменьшают отечность и образование выпотов;
— Aconitum, Arnica, Hamamelis, Hypericum, Millefolium обладают кровоостанавливающим свойством при травмах и препятствуют образованию гематом и кровоизлияний;
— одновременно Aconitum, Arnica и Hypericum вместе с Chamomilla оказывают обезболивающее действие;
— Hepar sulfur и такие растительные компоненты как Arnica, Calendula, Echinacea и Symphytum, активизируют обменные процессы и помогают тканям регенерировать и восстанавливаться.
Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется пользоваться препаратом Траумель С лицам с аллергией на компоненты, входящие в состав препарата.
Мазь Траумель С: повышенная чувствительность к Arnica, появление кожных высыпаний в месте нанесения мази, нарушения целостности кожных покровов.
Раствор для инъекций Траумель С: повышенная чувствительность к сложноцветным.
Не следует применять Траумель С при системных заболеваниях, таких как туберкулез, лейкозы, коллагенозы, рассеянный склероз, СПИД.
Применение при беременности и лактации: Траумель С, как и другие гомеопатические препараты, должен применяться в период беременности и кормления грудью только после предварительной консультации с врачом.
Побочные действия: Траумель С фактически лишен побочных действий.
Возможна артралгия — боли в суставах (при инъекциях Траумель С; могут сниматься противовоспалительной терапией и местными анестетиками);
— гиперсаливация (при повышенном слюноотделении необходимо прекратить применение препарата);
— аллергические кожные реакции, требующие отмены препарата (в том числе при повышенной чувствительности к сложноцветным).
Особые указания и меры предосторожности: не рекомендуется применение мази Траумель С на больших участках тела.
Лекарственное взаимодействие: эффективность терапии Траумель С повышается при одновременном применении нескольких лекарственных форм препарата.
Назначение комплексных гомеопатических препаратов, в том числе Траумель С, не исключает использование других лекарственных средств, применяемых при определенном заболевании.
Антигомотоксичный препарат Траумель С широко используется в самых разных областях медицины.
Траумель С занимает одно из ведущих мест в арсенале лекарственных средств в спортивной травматологии.
Большое количество исследований, проведенных в Институте Гете во Франкфурте-на-Майне по самым жестким стандартам с использованием плацебо и двойного слепого контроля, доказали эффективность препарата Траумель С у пациентов с растяжениями связок голеностопных суставов, артрозами, гематомами, воспалениями сухожилий (тендовагинитами), уплотнениями мышц (миогелозами), ушибами, отеками, воспалениями околосуставных сумок (бурситами) и другими заболеваниями суставов, которые часто встречаются у профессиональных спортсменов [5].
Применение Траумель С в виде местных блокад является достаточно эффективным средством прекращения как пароксизмального болевого, так и перманентного сенсопатического синдрома при наиболее распространенных видах прозопалгий (тригеминальной невралгии и глоссалгии) и может с успехом использоваться в практике [6].
Мазь Траумель С при местном применении в отличие от геля Флексен и 10% бутадионовой мази повышает содержание IgA и slgA в слюне пациентов, страдающих катаральным гингивитом и пародонтитом, что свидетельствует об улучшении состояния местного иммунитета в полости рта при использовании данного препарата [7].
При сравнительной оценке противовоспалительного и иммуностимулирующего действия ряда гомеопатических препаратов: Траумель С, Энгистола и Эхинацеи композитум С при лечении пародонтита средней степени доказано, что максимальной эффективностью обладает препарат Траумель С, который способствует улучшению клинической картины, нормализации состава микрофлоры пародонтальных карманов, увеличению функциональной активности гранулоцитов и коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях десны в большей степени, чем другие гомеопатические препараты [8].
Эффективность комплексного лечения гингивита и пародонтита легкой и средней степени тяжести с применением гомеопатического препарата Траумель С в форме инъекции по переходной складке оценивалась биохимическими методами исследования жидкости рта.
Отмечалось снижение активности лактатдегидрогеназы в жидкости рта на 22,5%, аспартатаминотрансферазы — в 1,2 раза, аланинаминотрансферазы — на 44%. Проведение всех этапов профессиональной гигиены полости рта и действие активных компонентов гомеопатического препарата Траумель С позволяют снизить воспалительные явления в тканях пародонта [9].
Проведено клиническое стоматологическое обследование летчиков вертолетной авиации Вооруженных сил России. Выявлено, что распространенность воспалительных заболеваний пародонта составляет 67,3%. Разработаны план и методика комплексного лечения пародонтита у вертолетчиков с использованием гомеопатического препарата Траумель С. Под влиянием лечения с применением препарата Траумель С отмечается достоверное снижение клинических индексов. Препарат Траумель С оказывает выраженное противовоспалительное, иммуномодулирующее и антиоксидантное действие [10].
Взаимосвязь и взаимозависимость стоматита, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, плоского лишая, пузырчатки и других видов поражения полости рта и патологии органов пищеварения отмечалась многими авторами [13, 14]. Это обусловлено сходством морфологического строения и общностью их функций, так как полость рта является начальным отделом пищеварительной системы. Основным лечением этих заболеваний является назначение НПВС. Среди осложнений при назначении НПВС отмечены аллергические реакции в полости рта (многоформная эритема, включая синдром Стивенса-Джонса), а также токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайла). Подобные изменения, протекающие еще более тяжело, наблюдали и после проведения глюкокортикоидной терапии, вызывающей угнетение иммунного статуса, что может приводить к изъязвлению слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, развитию дисбактериоза, кандидоза и пиодермии.
Несмотря на наличие широкого арсенала высокоактивных лекарственных препаратов, используемых при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, традиционно применяемое лечение не всегда дает желаемые результаты, острые воспалительные процессы могут переходить в подострые и хронические, а в тяжелых случаях часто отмечается лишь временное улучшение состояния пациента, сменяемое рецидивом заболевания.
Описанные выше клинические ситуации свидетельствуют о необходимости поиска новых подходов к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта. Одним из них является антигомотоксическая терапия.
Проведенные исследования, направленные на изучение терапевтической эффективности комплексных антигомотоксичных препаратов Траумель С при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита, герпетического гингивостоматита, трещины губы и различных форм плоского лишая, подтверждают эффективность, хорошую переносимость и безопасность препарата Траумель С, что позволяет рассматривать антигомотоксическую терапию как альтернативу общепринятым методам лечения [11].
По данным мировой литературы, распространенность заболеваний пародонта достигает 98%, а среди лиц, страдающих сахарным диабетом, — 100%. Патологический процесс в пародонте у больных с сахарным диабетом характеризуется частыми обострениями. Местные симптомы являются признаками активного воспаления в тканях пародонта.
Введение новых высокоактивных препаратов позволяет достичь определенных успехов, однако проблема лечения воспалительных процессов в стоматологии далека от разрешения, особенно при хроническом течении процесса [15]. Одна из причин этого заключается в значительном увеличении числа осложнений от лекарственной терапии.
Гомеопатический препарат Траумель С, применяемый в комплексном лечении пародонтита при сахарном диабете и у пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе, но имеющих риск развития сахарного диабета, оказывает выраженное противовоспалительное действие на состояние пародонта [12].
Однако в изученной нами литературе сведения об эффективности препарата Траумель С в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта единичны. Кроме того, практически не встречаются данные о том, как изменяется состав жидкости рта, активность ферментов и концентрация иммуноглобулинов в слюне после хирургического лечения хронического пародонтита и применения гомеопатических препаратов.
Источник
