Что значит форсированный диурез

Диурез форсированный

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое «Диурез форсированный» в других словарях:

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Аборт — I Аборт (лат. abortus) прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) самопроизвольное прерывание… … Медицинская энциклопедия

Инфекцио́нно-токси́ческий шок — (синоним бактериальный, бактериотоксический шок) шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку. Инфекционно… … Медицинская энциклопедия

Клиренс — I Клиренс в медицине (англ. clearance очищение: синоним коэффициент очищения) показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от какого либо вещества в процессе его биотрансформации, перераспределения в организме и… … Медицинская энциклопедия

Токсикомани́и — (греч. toxikon яд + mania сумасшествие, безумие) заболевания, вызванные хроническим употреблением психоактивных веществ (лекарственных препаратов, не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ); характеризуются… … Медицинская энциклопедия

Дегидратацио́нная терапи́я — (лат. приставка de , означающая устранение, избавление + греч. hydōr вода) комплекс лечебных воздействий, направленных на удаление из организма избыточной воды. Д. т. включает применение мочегонных средств (Мочегонные средства), диеты с… … Медицинская энциклопедия

Утопление — I Утопление смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. Различают истинный и асфиктический типы утопления. Истинный тип У. характеризуется быстрым заполнением жидкостью дыхательных путей… … Медицинская энциклопедия

Грибы — I обособленная группа одноклеточных (часто микроскопических) или многоклеточных, разнообразных по размерам и строению гетеротрофных организмов. Грибам присущи признаки как растений (неподвижность, неограниченный верхушечный рост, способность к… … Медицинская энциклопедия

Кома — I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

Лептоспироз — I Лептоспироз (leptospirosis) инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением капилляров, преимущественным вовлечением в патологический процесс почек, печени, мышц сердечно сосудистой и нервной систем. Ранее Л. разделяли на желтушный (болезнь… … Медицинская энциклопедия

Лимфодрени́рование — метод очищения организма от токсических метаболитов, основанный на выведении лимфы, содержащей токсические вещества, через канюлированный грудной проток. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лимфосорбцией, лимфофильтрацией и… … Медицинская энциклопедия

Источник

Форсированный диурез при алкогольной интоксикации

Форсированный диурез – многофункциональный инструмент, позволяющий продуктивно бороться с интоксикацией. Используются мочегонные препараты и большое количество жидкости. Нормальный уровень выделения мочи для взрослого человека находится на уровне 0,7-1,3 мл/мин. При терапевтическом воздействии показатель увеличивается до 8-10 мл/мин. Ребенок должен восстанавливаться по другой схеме.

При правильном соблюдении методики выводятся токсические продукты из крови больного. Медикаментозные средства нормализуют работу почек и восстанавливают ток мочи. Результативность процедуры зависит от степени закрепления токсинов в клеточных тканях.

Острая алкогольная интоксикация

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – комплекс нарушений поведения, психологических и физиологических реакций, возникающих после приема алкоголя. Развивается вследствие токсического действия этанола и продуктов его метаболизма. Проявляется эйфорией, нарушением координации движений, потерей внимательности, снижением критики к собственным возможностям и состоянию. При увеличении дозы у людей, не страдающих алкоголизмом, возникает тошнота и рвота. При тяжелой степени опьянения нарушается дыхание и кровообращение. Возможны расстройства сознания вплоть до комы. Лечение – детоксикация, симптоматическая терапия.

Алкогольная интоксикация длится столько времени, сколько требуется на очищение организма от этилового спирта, то есть от нескольких часов до нескольких суток. Тяжесть протекания, сопутствующие симптомы и срок зависят от количества, крепости и качества выпитого, возраста, пола и состояния здоровья человека, а также индивидуальных особенностей его организма. В некоторых случаях при отравлении алкоголем состояние пациента настолько тяжелое, что помочь ему уже невозможно и все заканчивается смертью.

Особенности применения методики при алкогольной интоксикации

Устранение последствий алкогольной интоксикации можно производить методом форсированного диуреза, но необходимо учитывать, что не весь этиловый спирт находится в крови.

Часть его некоторое время остается в желудочно-кишечном тракте, а часть поглощается многими клетками организма.

Алгоритм процедуры при алкогольном отравлении, следующий:

• катетеризация кровеносного сосуда (рекомендуется использовать подключичную вену, либо локтевую вену);
• катетеризация мочевого пузыря (это нужно для контроля количества выделяемой мочи);
• внутривенно вводится раствор глюкозы для обеспечения гипертонического состояния кровеносных сосудов;
• вводится электролитный раствор, содержащий ионы магния, калия, натрия, кальция;
• вводится диуретическое средство;
• вводится препарат, улучшающий почечное кровоснабжение;
• выделительная способность почек на протяжении первых двух часов процедуры должна составлять 1000 мл в час;
• продолжительность форсированного диуреза определяет врач (она может составлять от нескольких часов до суток и более).

Показания к форсированному диурезу

Применяют форсированный диурез строго в соответствии с показаниями. Основные из них:

Норма суточного объема мочи

• присутствия тяжелых токсинов в организме;
• интоксикация лекарствами;
• отравление неизвестными ядовитыми веществами;
• интоксикация инфекционной природы.

Различают внутренние токсикозы (при панкреатите, недостаточности печени) и токсикозы, развившиеся при попадании инородных веществ (спирт и его суррогаты).

Очень часто происходит передозировка медикаментами Галоперидолом, Раунатином, Фенобарбиталом и иными барбитуратами. Также множество случаев отравления алкалоидными соединениями.

Данный метод очень эффективен при нарастающей интоксикации во время ОРВИ, гриппа и прочих вирусных или бактериальных заболеваний.

Главная задача процедуры — вывести отравляющие вещества до того, как они начнут отрицательно воздействовать на органы.

Противопоказания метода

Существует ряд патологических состояний человека, которые являются абсолютными противопоказаниями к проведению такой манипуляции:

• разные виды почечной недостаточности, сопровождающиеся снижением диуреза (вплоть до полного отсутствия мочи), азотемией, повышенным содержанием креатинина;
• склонность к тромбообразованию;
• наличие тромбоза в сосудах, в анамнезе;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы (при наличии ее недостаточности, коллапсе, тяжелых формах экзотоксического шока);
• наличие отека мозга или внутричерепной гематомы;
• нарастание отека легких;
• развитие портальной гипертензии; прогрессирование перикардита;
• возраст больного старше пятидесяти лет.

Нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить форсированный диурез

Возможные осложнения

Любая форма отравления при отсутствии лечения может дать различные осложнения. Полное исключение осложнений при затяжной интоксикации невозможно.

• диагностирование недостаточности в функционировании сердца (форма анамнеза);
• отек легких (аккумулирование жидкости внутри);
• снижение уровня давления в артериях. Ситуация возникает при несоответствии скорости тока мочи и поступления жидкости в организм;
• недостаточность в функционировании почек;
• частичная дисфункция головного мозга (последствие интоксикации).

На длительность процедуры форсированного диуреза влияет степень интоксикации. Курс лечения может составить 3 часа и затянуться до 72-х часов. Схема восстановления подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.

Перитонеальный диализ

В основе перитонеального диализа лежит диффузионный и фильтрационный перенос через живую мембрану (брюшину) низко- и среднемолекулярных токсинов и жидкости из вне- и внутрисосудистого пространства в брюшную полость.

Показания к перитонеальному диализу.

• Острая почечная недостаточность (в том числе и лекарственная), особенно у детей и пациентов старческого возраста с тяжелым атеросклерозом.
• Тяжелый эндотоксикоз при деструктивных воспалительных заболеваниях в брюшной полости (перитонит, панкреатит и др.).
• Острые отравления барбитуратами, снотворными, седативными препаратами, анилином, нитробензолом, хлорированными углеводородами, фосфороорганическими соединениями.

Проводят ли процедуру в домашних условиях?

Данное действие может стать причиной серьезных осложнений, по этой причине его проводят исключительно в стационарных условиях, под контролем врача. В домашних условиях процедуру не проводят в силу нескольких причин:

• нет возможности контролировать состояние больного;
• отсутствует возможность отследить количество выделяемой мочи.

Требуется мониторинг состава крови и мочи, а для этого необходимо наличие лабораторных условий. Поскольку в домашних условиях оценить изменения в составе биологических жидкостей не представляется возможным.

Источник

Что значит форсированный диурез

Показания для энтеросорбции.
1. Эндо- и экзотоксикозы.
2. Острая и хроническая почечная недостаточность.
3. Острые заболевания печени.
4. Поражения ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы.
5. Аллергические заболевания.
6. Острые хирургические заболевания брюшной полости. Суточная доза энтеросорбента составляет 0,5-1,0 г/кг массы тела. Дозу разделяют на 3-4 приема. Длительность лечения -3-5 дней. При проведении энтеросорбции через желудочный зонд суточная доза может быть увеличена в несколько раз, причем перед введением в зонд энтеросорбент разводится в 5-10 объемах изотонического раствора хлорида натрия или очищенной воды.

Относительные противопоказания к энтеросорбции: язвы и поражения слизистой оболочки ЖКТ, паралитическая кишечная непроходимость.
Абсолютных противопоказаний нет.

Форсированный диурез.

Форсированный диурез — наиболее простой и достаточно эффективный метод детоксикащюннои терапии, основанный на повышении темпа диуреза путем введения большого количества жидкости и диуретических препаратов.
Механизм действия форсированного диуреза основан на выведении токсических веществ, проходимых через почечный барьер, с мочой.
Показания к форсированному диурезу.
1. Эндотоксикозы (панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, печеночная недостаточность).
2. Экзотоксикозы (отравления снотворными, алкоголем и его суррогатами).

Методика форсированного диуреза.

Сеанс форсированного диуреза состоит из последовательно выполняемых этапов:
1-й этап. Введение 500 мл 3% раствора бикарбоната натрия и 1000-1500 мл раствора Рингера (лактасоля, ацесоля) со скоростью 80-100 капель в минуту. Общий объем растворов на этом этапе составляет 1500-2000 мл.
2-й этап. Струйное введение 15% раствора маннитола в дозе 1,0-1,5 г/кг массы тела больного в сочетании с 240 мг эуфиллина вначале инфузии и 240 мг эуфиллина в ее конце.
У больных с отеком мозга применение маннитола из-за возрастания осмолярности крови опасно. В этих случаях используется фуросемид в дозе 4 мг/кг массы тела.

3-й этап. Введение полиионного раствора (1000 мл 5% раствора глюкозы в сочетании с 40 мл 7,5% раствора хлорида калия, 50 мл 10% раствора хлорида натрия, 30 мл 10% раствора хлорида кальция и 12 Ед инсулина).
4-й этап. Введение 1000-1500 мл белковых препаратов (плазма, альбумин, протеин).
При проведении форсированного диуреза должны соблюдаться следующие правила: а) катетеризация подключичной вены, б) установка катетера в мочевой пузырь, в) кардиомониторное наблюдение, г) тщательный контроль за показателями гемодинамики, дыхания, водно-электролитным балансом.

Критерием эффективности форсированного диуреза является увеличение темпа диуреза до 80-100 мл/ч и более.
Для поддержания водного баланса используется до 100-120 мл/кг масссы тела электролитных растворов.
Противопоказания: ОПН с олигоанурией, застойная сердечная недостаточность, острая пневмония, анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 0,30).

Перитонеальный диализ.

В основе перитонеального диализа лежит диффузионный и фильтрационный перенос через живую мембрану (брюшину) низко- и среднемолекулярных токсинов и жидкости из вне- и внутрисосудистого пространства в брюшную полость.

Показания к перитонеальному диализу.
1. Острая почечная недостаточность (в том числе и лекарственная), особенно у детей и пациентов старческого возраста с тяжелым атеросклерозом.
2. Тяжелый эндотоксикоз при деструктивных воспалительных заболеваниях в брюшной полости (перитонит, панкреатит и др.).
3. Острые отравления барбитуратами, снотворными, седативными препаратами, анилином, нитробензолом, хлорированными углеводородами, фосфороорганическими соединениями.

Перитонеальный диализ применяется в двух модификациях — проточный и фракционный.
Фракционный перитонеальный диализ осуществляется через две перфорированные трубки, последовательно введенные в брюшную полость через троакар в обеих подвздошных областях на границе средней и наружной трети линий, соединяющих пупок с передне-верхней остью подвздошной кости. Сначала трубку устанавливают слева. В брюшную полость в течение 10-15 минут вводится 1,0-2,5 л подогретого диали-зирующего раствора, время экспозиции раствора в брюшной полости 30-120 минут. Затем для выведения жидкости справа устанавливают вторую трубку, по которой диализат при придании больному полусидячего положения самотеком удаляется из брюшной полости. После опорожнения брюшной полости цикл повторяется. Длительность сеанса 2-3 суток до получения клинически и лабораторию региструемого детоксикационного эффекта.

Проточный перитонеальный диализ. В правом и левом подреберье по средне-ключичной линии, а также в правой и левой подвздошной областях через прокол в брюшную полость вводят перфорированные дренажи. Верхний левый дренаж укладывается вдоль купола диафрагмы, верхний правый устанавливается в правом боковом канале. Нижние дренажи — левый вдоль левого бокового канала вверх, правый — у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем, у женщин — между прямой кишкой и маткой. Перед началом диализа через верхние дренажи вводится около 300 мл 0,25% раствора новокаина, затем начинают инфузию диализата со скоростью 10-40 мл в минуту. Объем диализата в первые сутки составляет 18-20 л. Проточный перитонеальный диализ позволяет выполнить механическую очистку брюшной полости от крови, гноя, микробов и их токсинов, продуктов распада белка и т. д.
В качестве диализирующего раствора используются официальные растворы, а в случае их отсутствия — раствор Рингера.

Для получения дегидратационного эффекта показано увеличение осмолярности диализата путем добавления раствора глюкозы (20 мл 40% раствора глюкозы в двух литрах диализата увеличивают осмо-лярность раствора на 20 мосм/л), причем осмоляльность не должна превышать 450 мосм/л, так как при введении гиперосмолярного раствора в брюшную полость возможно возникновение болевого синдрома.
Добавление бикарбоната натрия и доведение рН диализата до 7,5 -8,2 способствует выведению барбитуратов и небарбитуровых снотворных, снижение рН диализата до 7,1-7,25 улучшает выведение экзотоксинов, являющихся слабыми основаниями (аминазин).

Клиренс барбитуратов и аминазина увеличивается при добавлении к диализату альбумина (альбуминовая ловушка).
Противопоказания к перитонеальному диализу: ограниченный перитонит, спаечная болезнь, перитонит, вследствие несостоятельности кишечных швов.

Источник