Что значит физиологический лимфоцитоз

Лимфоцитоз: что это

Лимфоцитоз – разновидность лейкоцитоза. Это состояние, при котором уровень лимфоцитов в крови взрослого человека превышает 4000 единиц, а у детей до 5 лет – 6000 единиц в одном мкл. В процентном соотношении это составляет от 40% и более для взрослых и от 55% для детей младшего возраста. В норме в крови здорового взрослого человека содержится 20-40% лимфоцитов.

Лимфоцитоз может возникать по физиологическим и патологическим причинам. Как правило, в большинстве случаев он является одним из симптомов заболевания. Причиной лимфоцитоза могут быть не только болезни крови, но и вирусы, инфекции, определенные физиологические реакции.

Для диагностики лимфоцитоза используется венозная или капиллярная кровь. При лабораторном исследовании определяются основные показатели крови, в том числе и уровень лимфоцитов.

Какую функцию выполняют лимфоциты

Эти клетки крови обеспечивают защиту организма от патогенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины – антитела, которые связываются с вирусной инфекцией и тем самым препятствуют ее попаданию в клетки органов и тканей. Лимфоциты также являются частью механизма по уничтожению клеток, которые уже заражены вирусом.
Аналогичным способом лимфоциты могут бороться с некоторыми видами бактериальных и паразитарных инфекций. Таким образом, повышение лимфоцитов в крови – это ответ иммунной системы при проникновении в организм инфекции.

Типы лимфоцитоза

Заболевание подразделяется на относительный и абсолютный типы. Относительный характеризуется повышение количества лимфоцитов на фоне нормального или сниженного содержания лейкоцитов в крови.

При абсолютном лимфоцитозе уровень лимфоцитов превышен, как и содержание лейкоцитов.

По степени превышения различают умеренный и высокий лимфоцитоз. Если процентное содержание лимфоцитов ниже 60%, речь идет об умеренном лимфоцитозе. При высоком содержание лимфоцитов выше 60%, что может являться признаком злокачественного гематологического заболевания, болезней лимфатической системы.

Физиологический лимфоцитоз

Иногда повышение лимфоцитов не связано с заболеванием и является естественной реакцией организма. Основными причинами такого явления становятся:

• ранний детский возраст;
• психоэмоциональные нагрузки;
• голодание, отказ от продуктов животного происхождения;
• прием некоторых лекарств.

У детей до 4-5 лет повышенный уровень лимфоцитов является физиологической нормой. Уже с первой недели жизни у новорожденного показатель лимфоцитов достигает 55-60%. Это связано с возрастными особенностями иммунной системы. К 4-5 годам уровень лимфоцитов снижается до 40%. Если же у маленького ребенка данный показатель превышает 60%, это является патологией.

Что касается лимфоцитоза при стрессе, голодании, приеме лекарств, то изменение лейкоцитарной формулы носит краткосрочный характер. Показатели приходят в норму, как только причинный фактор перестает действовать на организм.

Лимфоцитоз при вирусных заболеваниях

Болезни, вызванные вирусами, являются частой причиной лимфоцитоза. У взрослых людей он возникает при гриппе, ОРЗ. У детей – при ветрянке, кори, краснухе. Как правило, у пациентов диагностируется умеренный лимфоцитоз, который возникает по мере нарастания симптомов заболевания. После выздоровления показатели крови приходят в норму.

Исключением является инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр. Возбудитель относится к семейству герпевирусов. Он размножается в B-лимфоцитах и стимулирует их рост. Этому заболеванию подвержены взрослые и дети, но в детском возрасте риск заболеть намного выше. У людей среднего и зрелого возраста патология протекает без выраженных признаков, так как уже сформирован специфический иммунитет.

На фоне инфекционного мононуклеоза наблюдается стойкий умеренный лимфоцитоз. Кроме этого, в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары – характерные для заболевания крупные клетки.

Лимфоцитоз при бактериальных инфекциях

Некоторые болезни, вызванные патогенными бактериями, также приводят к лимфоцитозу. Как правило, речь идет о заболеваниях, которые имеют хроническое течение. У взрослых лимфоцитоз диагностируется на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, различных форм тифозных заболеваний. У детей подобное состояние наблюдается при коклюше.

Изменения показателей лейкоцитов зависят от характера патологии. При хронической форме может наблюдаться небольшое или умеренное превышение показателей, которое сохраняется на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Если болезнь обострилась, по мере нарастания симптомов происходит увеличение числа лимфоцитов.

Гематологические заболевания

Высокий лимфоцитоз отмечается при болезнях системы кроветворения и лимфатической ткани. Злокачественные заболевания вызывают пролиферацию – бесконтрольное деление клеток и разрастание тканей. При миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях происходит соответствующее изменение клеток в костном мозге.

Самые распространенные болезни кроветворения, которые вызывают лимфоцитоз, – это лимфосаркомы, лимфогранулематоз, хронический лейкоз. Показатели лимфоцитов при таких патологиях способны достигать 70-90%. Рост происходит постепенно, достигая максимума через несколько лет после начала заболевания. Для лечения лимфоцитоза необходимо воздействовать на основную причину, которая привела к увеличению числа лимфоцитов. Курсы химиотерапии, пересадка костного мозга помогают привести показатели лимфоцитов в норму.

Помимо злокачественных болезней системы кроветворения, лимфоцитоз возникает на фоне анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. У пациентов, которые перенесли переливание крови, рост числа лимфоцитов может проявиться как один из признаков посттрансфузионного синдрома.

Болезни эндокринной системы

Заболевания, которые сопровождаются нарушением гормональной секреции, также вызывают лимфоцитоз. С чем связана такая реакция, пока точно не установлено. Умеренное повышение лимфоцитов наблюдается при акромегалии – патологии, которая сопровождается повышением выработки гормона роста гипофизом.

Тиреотоксикоз – избыточность секреции гормонов щитовидной железы – также может привести к лимфоцитозу. Это же наблюдается у пациентов с недостаточностью коры надпочечников. У детей с врожденным нарушением функции половых желез отмечается увеличение количества лимфоцитов.

Во всех перечисленных случаях состояние поддается коррекции при назначении гормональной терапии.

Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания

У пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, ревматической лихорадкой наблюдается изменение лейкоцитарной формулы крови в сторону увеличения количества лимфоцитов.

Аллергики, пациенты с бронхиальной астмой также испытывают подобное состояние.

При заражении шистосомозом – паразитарной инфекцией, которая вызвана гельминтами рода Schistosoma, уровень лимфоцитов повышается на фоне поражения внутренних органов. К наиболее редким причинам лимфоцитоза относят тропические инфекции: малярию и болезнь Шагаса. Переносчиками таких инфекций являются насекомые, заражение происходит при укусе. В нашей стране риск заражения такими болезнями имеют путешественники, которые посещают страны Латинской Америки, Африки, государства западной части Тихого океана.

Диагностика лимфоцитоза

Выявить превышение нормы лимфоцитов помогает клинический анализ крови. Взрослый пациент может обратиться в медицинскую лабораторию для проведения обследования, записаться на прием к врачу общей практики или терапевту. Детям показано посещение педиатра.

Поскольку лимфоцитоз является не отдельным заболеванием, а симптомом нарушений, врач собирает анамнез, предлагает пройти комплексную диагностику. Она включает:

• Анализ крови. Он определяет лейкоцитарную формулу, чтобы выявить соотношение всех видов лейкоцитов, определить показатели СОЭ, СРБ. Биоматериал исследуется на наличие атипичных мононуклеаров. При подозрении на онкологические заболевания системы кроветворения выполняют диагностику на выявление опухолевых антигенов.
• Специальные исследования для выявления возбудителя. Для нормализации показателей крови при инфекционном заболевании нужно знать точную причину лимфоцитоза. Для этого врач собирает анамнез и с учетом существующей симптоматики назначает обследования. Метод ПРЦ используют для выявления антител к вирусам. При подозрении на туберкулез и коклюш проводят микробиологическое исследование мокроты. Выявить бруцеллез помогает серологическая диагностика.
• Аппаратная и инструментальная диагностика. Пациентам с лимфоцитозом назначают аппаратные и инструментальные исследования. При подозрении на туберкулез необходим рентген легких, который покажет очаги поражения и поможет оценить его масштабы. При мононуклеозе и гемобластозах назначают УЗИ брюшной полости. У пациентов с таким заболеванием обнаруживают патологическое увеличение селезенки, в некоторых случаях печени.
• Гистология. При лейкозе, лимфомах и других опасных патологиях пациентам требуется гистологическое обследование костного мозга. Оно покажет наличие измененных клеток крови, поможет оценить тип патологии. Для получения биоматериала проводят пункцию.

Лечение лимфоцитоза

Если увеличение количества лимфоцитов вызвано физиологическими причинами, лечения не требуется. Патологическое изменение лейкоцитарной формулы крови, которое сопровождается длительным лимфоцитозом, требует внимания со стороны врача.

Специальных препаратов и методик для нормализации содержания лимфоцитов не существует. Задача врача – выявить причину патологии и устранить ее. Для лечения могут применяться консервативные и хирургические методы. Например, при ветрянке, краснухе, ОРВИ и гриппе назначают симптоматическую терапию: жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Пациенту показано обильное питье, полоскание горла. Противовирусные препараты эффективны в первые дни при появлении симптомов гриппа.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. Лимфоцитоз при туберкулезе можно устранить, если пройти курс лечения выбранными врачом препаратами.

Длительная и сложная терапия требуется при высоком лимфоцитозе у пациентов с лейкозом и другими болезнями системы кроветворения. В первую очередь назначается химиотерапия, которая проводится курсами. Если она не привела к улучшению, рекомендуется пересадка костного мозга.

Источник

Лимфоцитоз

Опубликовано пт, 06/03/2020 — 15:00

Лимфоцитоз, определяемый увеличением абсолютного количества лимфоцитов (ALC) до более чем 4000 лимфоцитов / мкл у взрослых пациентов, является распространенной гематологической аномалией. ALC рассчитывается как общее количество лейкоцитов (WBC), умноженное на процент лимфоцитов в периферической крови. Различные подгруппы лимфоцитов (Т-клетки, В-клетки или NK-клетки) могут быть увеличены в зависимости от конкретной этиологии. Лимфоциты составляют около 20-40% WBC. Определение относительного лимфоцитоза — увеличение WBC более чем на 40% в присутствии нормального абсолютного количества лейкоцитов.

Отличить реактивный от злокачественного лимфоцитоза может быть сложно, поскольку он варьируется в зависимости от возраста и других демографических показателей. Ниже приведен список наиболее распространенных причин реактивного лимфоцитоза:

1. Вирусные инфекции:
   • Вирус Эпштейна-Барра (EBV): инфекционный мононуклеоз (IM) является классическим примером вирусных инфекций, связанных с лимфоцитозом. Острый IM — это заболевание, характеризующееся лихорадкой, лимфаденопатией, фарингитом, спленомегалией и различными гематологическими проявлениями, среди которых лимфоцитоз является наиболее распространенным и встречается в двух третях случаев.
   • Цитомегаловирус (ЦМВ): ЦМВ может вызывать заболевание, неотличимое от EBV-IM.
   • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): хотя хроническая ВИЧ-инфекция приводит к лимфопении и уменьшению количества лимфоцитов CD4 +, первичная ВИЧ-инфекция может привести к острому фебрильному мононуклеозоподобному заболеванию с ассоциированным лимфоцитозом. Отрицательный гетерофильный тест может помочь различить эти два состояния.
   • Другие вирусы: грипп, гепатит, паротит, корь, краснуха и вирус Т-лимфоцитов человека типа 1 (HTLV-1), аденовирус, и многие другие.

   2. Бактериальные инфекции: большинство острых бактериальных инфекций вызывают нейтрофилию; Тем не менее, заметные исключения включают в себя:

   • Bartonella henselae : Bartonella henselae приводит к заболеванию кошачьей царапиной, заболеванию, передаваемому царапиной или укусом от зараженной кошки, которое в основном приводит к самоограниченной лимфаденопатии, но может быть связано с глазными или неврологическими проявлениями. Лимфоциты крупные и нетипичные.
   • Bordetella Pertussis : для коклюша характерны измененные лимфоциты, которые являются маленькими с глубоко расщепленным ядром, необходима клиническая корреляция, чтобы дифференцироваться от некоторых лимфоидных злокачественных новообразований, которые могут иметь аналогичный морфологический вид.
   • Другое: Бруцеллез, сифилис, малярия

   3. Паразитарные инфекции: Токсоплазма Гондии: симптоматический токсоплазмоз чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами является гематологическим признаком заболевания, которое может проявляться как мононуклеозоподобное заболевание. 4. Микобактериальный туберкулез Лимфопролиферативные нарушения. Лимфоциты проявляют тенденцию быть мономорфными по злокачественным причинам, что противоречит плеоморфным лимфоцитам по реактивным причинам. Некоторые общие этиологии перечислены здесь:

   1. Хронический лимфоцитарный лейкоз : является наиболее распространенной лейкемией у взрослых пациентов . Лимфоциты имеют более 5000 клеток / мкл на определение и обычно небольшую зрелую форму с плотными ядрами и компактным хроматином, также называемыми клетками «футбольного мяча». Для пациентов с диагнозом данного лейкоза характерны многочисленные пятна, образовавшиеся в результате повреждения во время приготовления мазка периферической крови.
   2. Неходжкинская лимфома (НХЛ): костный мозг может быть вовлечен примерно в 30% случаев, и лимфоцитоз периферической крови различается у разных типов. Клетки лимфомы могут иметь разные размеры или формы в зависимости от типа лимфомы. [5] Ниже приведены некоторые примеры НХЛ, связанных с лимфоцитозом
   3. ATLL: это агрессивный лейкоз, вызванный HTLV-1.
   4. Крупный гранулярный лейкоз лимфоцитов (LGL): клетки T-LGL обычно крупные с множественными азурофильными гранулами, заболевание связано с симптомами панцитопении, спленомегалией и ревматоидным артритом.
   5. Острая лимфобластная лимфома (ОЛЛ): она связана с увеличением количества лимфобластов, а не с более зрелыми лимфоцитами.

   Реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам. Некоторые лекарственные препараты, такие как аллопуринол, карбамазепин, ванкомицин и сульфамидные препараты, могут коррелировать с реакциями лекарств с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), и это может быть связано с лимфоцитозом. Относительно новый препарат CLL — ингибитор брутон-тирозинкиназы (BTK) ибрутиниб, дал впечатляющие результаты Однако, его прием коррелирует с ухудшением лимфоцитоза после начала лечения. Вероятно, его эффект представляет собой перераспределение клеток CLL из лимфоидных тканей в периферическую кровь и не указывает на отрицательный ответ на терапию. Моноклональный В-лимфоцитоз (MBL): это относится к наличию моноклональных В-клеток на уровне менее 5000 клеток / мкл при отсутствии признаков лимфопролиферативных нарушений, спленомегалии или цитопении. Эти B-клетки чаще всего имеют тот же фенотип, что и CLL (CLL-подобные); однако, их фенотип может быть различным (нетипичный MBL). Врожденный В-клеточный лимфоцитоз: это происходит из-за гетерозиготной миссенс-мутации зародышевой линии в CARD11, каркасном белке, необходимом для ядерного фактора каппа B (NF-KB) как в В, так и в Т лимфоцитах. Обычно он прогрессирует до ХЛЛ к 4-му десятилетию жизни. Стойкий В-клеточный поликлональный В-лимфоцитоз. Это редкое клиническое заболевание, описываемое как поликлональные двуядерные лимфоциты, встречающиеся преимущественно у молодой курильщицы. В отличие от CLL или MBL, лимфоциты являются поликлональными с экспрессией как каппа, так и лямбда-цепей. Он связан с поликлональной гаммопатией HLA DR-7 и IgM и демонстрирует стабильное клиническое и биологическое течение. Стресс: тяжелые и неотложные состояния здоровья могут коррелировать с преходящим лимфоцитозом, который предшествует нейтрофилии. У большинства пациентов здесь выявляются сердечные заболевания, эпилептические состояния или применение адреналина. Аспления: аналогично другим компонентам крови, количество лимфоцитов может усиливать постспленэктомию, но обычно остается стабильным в течение многих лет. Эпидемиология EBV: EBV-инфекция широко распространена во всем мире среди всех возрастных групп, и около 90% взрослых в конечном итоге станут серопозитивными. IM, хотя традиционно достигает пика у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, но может случиться позже в жизни. Симптоматическая клиническая инфекция гораздо чаще встречается Коклюш и болезнь кошачьих царапин: коклюш в основном поражает детей в возрасте до десяти лет, но может возникнуть у взрослых, где он может предвещать более тяжелое течение у пожилых людей. Болезнь кошачьих царапин также чаще встречается у детей и молодых людей CLL является наиболее распространенной лейкемией у взрослых пациентов, особенно у пожилых людей со средним возрастом диагноза 70 лет. Это заболевание чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин около 1,5 : 1) Частота лимфоцитоза периферической крови варьируется в зависимости от типа лимфомы и колеблется от 20 до 80% MBL: распространенность MBL очень высока по сравнению с CLL и достигает 5–9% среди населения старше 60 лет. MBL также чаще встречается у мужчин, чем у женщин Медикаментозная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Лимфоцитоз при DRESS может встречаться примерно в 30-70% случаев. Патогенез Повышенная продукция лимфоцитов может быть вызвана клональным или реактивным процессом. Кроме того, перераспределение лимфоидных клеток может быть первичной этиологией у некоторых пациентов с лимфоцитозом. Механизм некоторых из наиболее распространенных причин заключается в следующем: EBV: на ранних стадиях IM, EBV заражает B-клетки в покое , и большое количество инфицированных B-клеток циркулирует в крови. Однако атипичные лимфоциты являются активированными цитотоксическими клетками CD8 +, которые появляются через 1–3 недели после появления симптомов. У пациентов, инфицированных EBV, В-клетки памяти латентно инфицированы и приводят к хронической инфекции с возможной реактивацией и предрасположенностью к лимфопролиферативным нарушениям. Атипичные крупные лимфоциты видны при EBV и других вирусных инфекциях, таких как CMV или ранний ВИЧ . Лечение, как правило, поддерживающее: анальгетики и / или нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку у большинства пациентов имеется спленомегалия, им следует дать указание избегать контактных видов спорта на ранней острой стадии, чтобы избежать разрыва селезенки. Использование кортикостероидов является спорным, и текущая литература не предоставляет достаточных доказательств в поддержку его использования для облегчения симптомов. Однако, инфицированные EBV латентные B-клетки могут приводить к развитию связанных с EBV лимфопролиферативных нарушений, включая посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (PTLD), лимфому Ходжкина (HL) и неходжкинскую лимфому у людей с ослабленным иммунитетом/ Коклюш: механизм лимфоцитоза при коклюше может быть обусловлен уменьшением экстравазации лимфоцитов из периферической крови в лимфоидные органы и / или расширением морфологически нормальных CD4 + T-клеток. Антибиотики (например, азитромицин или кларитромицин) обычно назначаются взрослым пациентам при появлении в течение трех недель после начала кашля. Врожденный В-клеточный лимфоцитоз связан с мутациями в CARD11, каркасном белке, необходимом для ядерного фактора каппа B (NF-KB) как в В, так и в Т-лимфоцитах.

Источник