Послеоперационное ведение пациентов гинекологического профиля: современные аспекты
Хасанов Албир Алмазович — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор
Каждая хирургическая операция влияет на процессы жизнедеятельности организма в целом. Наряду с физической травмой следует учитывать также психическое воздействие, боль, потерю жидкости, электролитов, тепла и многие другие моменты.
В чем особенности послеоперационного ведения пациентов гинекологического профиля? Об этом мы беседуем с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Албиром Алмазовичем Хасановым.
Особенности ведения послеоперационного периода пациентов гинекологического профиля зависят от вида оперативного вмешательства. В последние годы мы стремимся к малоинвазивным органосохраняющим операциям, то есть, удаляем какое-либо патологическое образование репродуктивной системы, сохраняя при этом сам орган (матку или яичник).
В послеоперационном периоде после таких операций важно исключить возможное действие провоцирующих факторов, которые могут привести к осложнениям, а именно, физические нагрузки, переохлаждение, стрессовые ситуации и другие. Все это в том случае, если матка полностью сохранена, например, при удалении полипов, синехий, доброкачественных новообразований с применением гистеро- или лапароскопического доступа.
Прежде всего, в основе послеоперационного периода должна стоять профилактика. Образно говоря, «бичом» всех послеоперационных хирургических и гинекологических осложнений являются венозные тромбообразования. И в последнее время увеличивается частота тромбоэмболических осложнений. Лапароскопическая операция — это рутинная операция, где, как правило, вставание пациентки на ноги осуществляется через 6-12 часов после проведения хирургической манипуляции, чтобы не было застоя крови и образования тромбов, послеоперационных тромбоэмболических осложнений.
— Низкомолекулярные гепарины в практике акушеров-гинекологов являются приоритетными препаратами выбора при лечении и профилактике венозной тромбоэмболии. В чем их ценность?
— Низкомолекулярные гепарины ценны в акушерстве тем, что они не нарушают гемореологию. Они не приводят к гипокоагуляции, не мешают снижению образования тромба.
— Существует ли альтернатива низкомолекулярным гепаринам второго поколения?
— Гепарин или улучшение кровотока — гемодилюция. Есть препараты, которые улучшают микроциркуляцию, но они вносят свой вклад в гемореологию. Поэтому, однозначно можно говорить, что по своему эффекту аналогов низкомолекулярных гепаринов нет. Это некая палочка-выручалочка для современных акушеров-гинекологов.
— Какие гинекологические операции представляют трудность в плане восстановления пациентки?
— Объемные операции, которые сопровождаются не только удалением пораженного органа, но и участков возможного распространения патологического процесса(чаще всего, онкологического). Сейчас и лапаротомный доступ относится к относительно неблагоприятным: увеличивается частота образования послеоперационных грыж, расхождения швов, и т.д. Именно поэтому в настоящее время во всем мире активно пропагандируются и внедряются органосохраняющие операции и стационарзамещающие технологии с минимальным атравматичным доступом через физиологические отверстия организма (например, пупочное отверстие, влагалище, цервикальный канал шейки матки и т.д.).
По классификации степени риска все гинекологические операции сразу вводят нашу послеоперационную женщину в третью группу риска. В случае пластической операции при выпадении или пластики половых наружных органов, мы максимально стараемся уберечь нашу пациентку от лишних движений. Поворачивания и присаживания можно осуществлять только через 6-12 часов после операции, но вставать она начинает значительно позднее — через 5-6 дней.
Другой важный аспект — воспалительный процесс. Удаление самого органа чревато возникновением воспалительного процесса. Как правило, всегда в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия, так как есть агрессия(анестезиологическая или хирургическая). Антибактериальная терапия проводится чаще всего цефалоспаринами третьего поколения.
На базе приемно-диагностического отделения Республиканской клинической больницы мы сейчас разворачиваем хирургию одного дня. Суть заключается в том, что мы обследуем и проводим санацию очагов гинекологической патологии и далее выполняем малоинвазивную операцию, где в тот же день женщина может уйти домой. Такая операция позволяет женщине провести восстановительный процесс в домашней обстановке и в кратчайшие сроки приступить к работе.
— Отличаются ли современные подходы послеоперационного ведения пациентки, используемые зарубежными специалистами, от отечественных?
— Ничем не отличаются. Благодаря глобальной сети Интернет, тесному сотрудничеству с зарубежными коллегами у нас всегда есть возможность посоветоваться, обсудить, поделиться опытом. Ведение пациентки гинекологического профиля в послеоперационном периоде — это международный стандарт, который представляет собой накопленные опытом логические соображения.
— Следует отметить, что в реабилитационном периоде огромный вклад вносят психотерапевты.
В ряде клиник Западной Европы существуют кафедры «Психоэмоционального акушерства и гинекологии», где акцент делается на психоэмоциональной поддержке как беременных, так и пациенток гинекологического профиля. Иногда объемные операции сопровождаются периодом депрессии. В этом случае крайне необходима психоэмоциональная поддержка, лечебная физкультура с самых первых часов, которая уменьшает тромбоэмболические осложнения, улучшает кровообращение, работу легких, сердца.
— После каких оперативных вмешательств бывает достаточно сложно восстановиться?
— Конечно, в первую очередь, это онкологическая патология. При онкологической патологии наши врачи-онкологи пытаются удалить не только орган, но регионарные пораженные лимфоузлы. В этом случае реабилитация занимает длительный период. И поэтому очень важна психоэмоциональная поддержка.
— Участия каких специалистов требует послеоперационное ведение пациентки?
— В первую очередь, анестезиологов, реабилитологов, терапевтов, хирургов. Большая нагрузка ложится на средний и младший медицинский персонал. Мы не мыслим себя без помощи специалистов лучевой и лабораторной диагностики, которые принимают важное участие в ведении пациентки послеоперационного периода.
Источник
Восстановительное лечение после гинекологических операций
Негативные факторы могут отрицательно влиять на течение как раннего, так и отдаленного послеоперационного периода. Они нередко существенно снижают результативность хирургического вмешательства, затрудняют адаптацию женщины к производственной деятельности и сложным бытовым условиям. Поэтому операция не должна быть завершающим этапом лечения гинекологических заболеваний.
Для полного выздоровления больной необходима специальная восстановительная терапия, являющаяся в современных условиях обязательным заключительным компонентом любого хирургического вмешательства на органах малого таза.
Она должна быть направлена на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение расстройств, вызванных основным патологическим процессом.
В восстановительном лечении нуждаются все больные, — при спаечном процессе в малом тазу и брюшной полости после предыдущих чревосечений, при заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, нарушениях жирового обмена, очагах хронической инфекции, большом объеме и травматичности данной операции, а также после хирургических вмешательств на внутренних половых органах (большая вероятность образования обширных спаек в зоне правых придатков матки) и аппендиксе у детей и подростков.
Первые сведения о целесообразности, задачах и сущности восстановительной терапии больная должна получить еще до операции и затем перед каждым новым назначением с обязательной оценкой (в мажорных тонах, но без очевидной лжи) результатов предшествовавших воздействий. Клинические задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции и возрастом женщины.
Виды операций и их особенности
Восстановление после оперативного вмешательства зависит от ряда объективных факторов:
- была ли операция экстренная или плановая;
- состояние общего здоровья женщины до операции;
- объем и сложности оперативного вмешательства. Сложность операции определяет ее длительность, а, значит, время, проведенное под наркозом;
- была ли лапароскопическая или лапаратомическая операция или использовался подход со стороны промежности и влагалища;
- какой вид наркоза был использован: эндотрахеальный или эпидуральная анестезия.
При лапароскопии операция проводится небольшими изящными инструментами, введенными в брюшную полость через несколько небольших отверстий на животе. В одно из них вводится камера, которая выводит изображение на большой экран. Руки врачей двигаются снаружи, приводя в действие инструменты внутри живота.
Такой подход позволяет значительно снизить травматизм тканей, кровопотерю во время операции, риск образования спаек.
Дырочки на животе быстро заживают и становятся незаметными через 2–3 месяца. И никто, глядя на вас в бикини, не догадается, что вы перенесли операцию.
Лапаротомия – это операция через разрез на животе, который в современной медицине проводится по линии роста лобковых волос.
Лапаротомический подход используется при операциях, требующих удаления значительной части органов и в экстренных ситуациях, которые предполагают наличие в животе большого количества крови. Например, разрыв трубы при внематочной беременности.
Гинекологические операции, которые проводят «снизу» – это операции при опущении тазовых органов или пластики промежности при расхождении ее мышц.
В последнее 10-летие сюда добавилась гинекологическая косметология – создание интимной красоты по запросу пациентки.
Легче всего проходит восстановление после удаления небольших доброкачественных опухолей яичников. Самые частые из них – простые серозные цистаденомы, эндометриоидные кисты и тератомы. Операция выполняется лапароскопически, занимает 30–40 минут. Сюда же можно отнести гинекологическую косметологию.
На следующий день пациентка уже будет дома. При соблюдении рекомендаций хирурга, восстановление в этом случае происходит быстро.
Намного тяжелее восстановиться после удаления матки и ее придатков, в том числе, возможно, яичников. И здесь могут быть различные варианты событий.
Восстановлении после сложных гинекологических операций
Первое. «Я больше не смогу иметь детей»
Это касается единичных случаев. Современная гинекологическая хирургия направлена на органосохраняющие операции. И изо всех сил бьется за возможность материнства для женщин. И даже при необходимости большой операции у пациенток репродуктивного возраста есть возможность сохранить яйцеклетки, криоэмбрионы, использовать донорские яйцеклетки, суррогатное материнство.
Второе. «А если у меня начнется преждевременный климакс?»
Если яичники во время оперативного вмешательства сохранены, то все физиологические изменения менструального цикла сохраняются, только отсутствуют менструации. Удаление матки не приближает климакс. Он наступает в соответствии с биологией организма.
Я бы рекомендовала пациенткам подробно расспросить хирурга после операции, насколько сохранны остались яичники? При необходимости через 2 – 3 месяца после операции можно проверить гормональный фон.
Если он начинает меняться в худшую сторону или, если яичники во время операции были удалены, имеет смысл обсудить с гинекологом переход на заместительную гормональную терапию. Благо сейчас современная фармакология предоставляет большое количество достаточно эффективных и безопасных гормональных препаратов.
Третье. «А как же секс после?»
Очень часто женщины беспокоятся о половой жизни после большого оперативного вмешательства. Отвечу из своего большого опыта общения с пациентками после больших гинекологических операций. Либидо не снижается. Более того, исчезновение связанных с гинекологическим заболеванием симптомов, например межменструальных кровяных выделений, исчезновение страха беременности делает сексуальную жизнь более яркой и насыщенной.
Ни один мужчина во время секса никогда не почувствует вашу «внутреннюю анатомию». Сомнения партнера в его ощущениях в сексе могут начаться только, если женщина подробно опишет ему операцию, через которую она прошла.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Любая, даже малоинвазивная гинекологическая операция представляет собой серьезное вмешательство в организм женщины. Значительное время после нее организм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время – способствовать восстановлению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму.
С этими задачами великолепно справляются методы реабилитационной медицины. Как правило, у врачей принято делить послеоперационный период на первичный и вторичный. Если первичный период начинается непосредственно после выхода пациентки из операционной и проходит в стационаре того лечебного учреждения, где ей делали операцию, то проходить вторичную реабилитацию лучше в учреждениях, специализирующихся на немедикаментозной восстановительной терапии.
Естественные природные средства – лечебные грязи и ил (бальнеологическое лечение), минеральные воды, соли, фитосредства и др. бережно, но сильно воздействуют на организм, восстанавливая его. Физиотерапия в несколько курсов активно влияет на гормональный баланс, оказывает чудесный антитоксический, антисептический, расслабляющий и болеутоляющий эффект. Физиотерапия в более поздние сроки (1-2 месяца), благодаря разнообразному воздействию на кожу, активизирует ресурсы организма, стимулирует; а уникальное положительное влияние массажа и рефлексотерапии заключается в активации через кожные покровы нервных окончаний, что позволяет усилить кровообращение, «подхлестнуть» иммунитет, ускорить регенерацию тканей.
В отличие от медикаментозных методов лечения, большинство методов реабилитационной терапии не только более мягки и деликатны, но и гораздо более комфортны. Согласитесь, что физиопроцедуры и сеансы массажа приятнее, чем таблетки, болезненные уколы и капельницы. А если выбор очевиден, то не стоит откладывать решение.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
Не менее сложная задача, чем успешное проведение хирургической операции – это реабилитация больного после хирургического вмешательства. В течение первичного реабилитационного периода организм больного, перенесшего операцию, находится в состоянии сильнейшего стресса. Даже по истечению времени, врачи утверждают, что вторичный реабилитационный период отличается повышенным риском послеоперационных осложнений, сильно пониженным иммунитетом, дисфункциями органов и систем в связи с их неполным восстановлением.
На помощь приходят методы из арсенала реабилитационной медицины. Используя немедикаментозные средства, преимущественно природные и проверенные временем . Большинство техник реабилитационной терапии совершенствуется веками. Врачи помогают организму больного добиться полной регенерации, предотвращают риск осложнений, стабилизируют физическое и психологическое состояние и повышают резистентность (сопротивляемость) болезням.
Например, гирудотерапия (лечение пиявками) незаменима для восстановления кровообращения, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Целебные минеральные воды и грязи балансируют организм на клеточном уровне, демонстрируют чудесный очищающий и антитоксический эффект. Многие пост-эффекты операций поддаются лечению физиотерапией, массажем и лечебной физкультурой, благодаря их многообразному позитивному воздействию на организм.
В нашей клинике успешно прошли послеоперационное восстановительное лечение тысячи женщин. Благодаря комплексному, щадящему и в то же время мощному воздействию восстановительной медицины, быстро улучшается самочувствие и качество жизни больного, регенерируются ткани и устраняются функциональные дефекты, вызванные оперативным вмешательством, пациент возвращается к нормальной, полноценной жизни. Реабилитационная медицина это разумный выбор лечения без отрицательных последствий.
Источник
