Что значит если у женщины отрицательный резус

Значение отрицательного резус-фактора у женщин

Резус-фактор – это специфический белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Примерно у 85% населения Земли он есть, у остальных 15% отсутствует. В первом случае резус положительный, во втором – отрицательный. На здоровье и качество жизни отсутствие этого белка никак не влияет.

Что такое Rh-конфликт

При контакте эритроцитов плода, имеющих специфический белок, с кровью матери ее иммунная система начинает вырабатывать против них антитела с целью уничтожения, поскольку принимает их за чужеродные. При разрушении красных клеток плода в его крови образуется большое количество билирубина. Печень, а также почки не успевают его выводить, он накапливается и приводит к тому, что кожные покровы желтеют. Кроме того, билирубин может привести к нарушениям в работе мозга. В связи с разрушением эритроцитов ускоряется выработка новых клеток селезенкой и печенью, но они не справляются со своей работой. Уменьшение количества красных клеток влечет за собой кислородное голодание плода, а это может окончиться даже его гибелью.

Такая несовместимость возможна только в одном случае, если у будущей матери отрицательный резус, а у отца и плода – положительный.

Как эритроциты плода попадают в кровь матери?

Такое возможно в следующих случаях:

• при переливании крови;
• во время прерывания беременности;
• в случае выкидыша;
• во время проведения таких медицинских манипуляций, как пункция околоплодных вод, взятие крови из пуповины, забор ворсинок хориона и других;
• при отслоении плаценты;
• при беременности внематочной.

При контакте крови матери и плода могут начать вырабатываться антитела. Этот процесс в медицине носит название сенсибилизация. Антитела могут свободно проникнуть через плаценту, затем попасть в кровоток будущего малыша, после чего начнется разрушение его эритроцитов. В результате у плода начинается анемия, возникает водянка головы, развивается сердечная недостаточность. Это состояние называется гемолитической болезнью плода, которая может привести к его гибели. Эта болезнь бывает и у новорожденных. При этом у них повышается уровень билирубина, а кожные покровы окрашиваются в желтый цвет.

Первая беременность

Выработка антител у женщины зависит от того, какая у нее по счету беременность. Дело в том, что при первой, как правило, антитела у будущей матери с Rh (-) отсутствуют, если только ей ранее не проводили переливания Rh-положительной крови.

При нормальной первой беременности ребенок у женщины с отрицательным Rh рождается здоровым, и гемолитической болезни у него не бывает. Даже если красные тельца плода попадают матери в кровь, их количество невелико, и организм женщины вырабатывает очень мало антител. Если они и смогут проникнуть через плаценту в кровоток плода, анемию не вызовут.

Эритроциты малыша в кровь матери могут попасть непосредственно при родах, но это не опасно ни для ребенка, ни для матери, и гемолитической болезни у новорожденного не будет.

Риск сенсибилизации существует при второй беременности. Он растет с каждой последующей. Таким образом, есть вероятность, что разовьется гемолитическая болезнь.

Профилактика и лечение

Еще совсем недавно отрицательный резус-фактор у матери был причиной рождения единственного ребенка в семье. Медики советовали таким женщинам отказаться от второго и последующих детей, а в случае первой беременности категорически не рекомендовали ее прерывать.

Сегодня все изменилось, медицина настолько продвинулась, что, благодаря профилактике и лечению, Rh-отрицательная женщина может иметь здоровых детей.

При первом обращении в женскую консультацию у каждой женщины берут кровь, чтобы узнать группу, резус, титр антител. Если у беременной отрицательный резус-фактор, но антитела не вырабатываются, ей могут назначить курс иммуноглобулинов. Если у нее в крови обнаружены антитела, за их уровнем наблюдают в течение всего периода вынашивания плода. Правила ведения беременности в таких случаях следующие:

• предотвращение выработки антител иммунной системой матери;
• по возможности отказ от таких процедур, как взятие крови пуповины, забор ворсин хориона и околоплодных вод, чтобы эритроциты плода не могли попасть к матери;
• подавление выработки антител антирезусными иммуноглобулинами для снижения уровня сенсибилизации.

Таким образом, проводятся следующие профилактические меры для беременных , у которых резус-фактор отрицательный:

• сдача крови на антитела между первым посещением и 18-й неделей беременности;
• при титре менее 1:4 анализ делают еще раз на 28-й неделе, но при отклонениях в развитии плода – раньше;
• при титре не более 1:4 на 28-й неделе назначают вакцинацию;
• при титре более 1:4 до 20-й недели его определяют каждую неделю;
• если у матери есть антитела, плод постоянно находится под наблюдением (с помощью УЗИ), при ухудшении состояния может потребоваться переливание крови внутриутробное;
• если переливание сделать невозможно, решается вопрос о родах, поскольку выжидание в этом случае может закончиться смертью ребенка;
• в течение трех суток после родоразрешения определяют резус младенца: если он отрицательный, то матери ничего не вводят, если положительный – вводятся антитела, но только если их нет в крови;
• если антитела были выявлены во время вынашивания, то иммуноглобулины нет смысла вводить;
• вакцинация нужна после аборта, выкидыша самопроизвольного, беременности внематочной, после пункции околоплодных вод и др.

Сенсибилизация при последующих беременностях

Вероятность появления антител в крови у женщины при несовместимости возрастает с каждой новой беременностью. Она зависит и от того, чем закончилась предыдущая:

• если роды прошли нормально, сенсибилизация возникает в 10-15 % случаев;
• при выкидыше – в 3-4 %;
• после аборта – в 5-6 %;
• в случае внематочной беременности – в 1 %.

Заключение

При первых родах резус-конфликта обычно не происходит. Здоровью ребенка ничего не угрожает, если до беременности женщине не переливали Rh-положительную кровь. На вторые роды решаются не все из-за опасений родить малыша с нарушениями здоровья. Следует сказать, что сегодня все реже возникают проблемы, связанные с несовместимостью антител матери и эритроцитов плода. Современная медицина позволяет женщинам, у которых резус-фактор отрицательный, избежать конфликта и произвести на свет здоровых детей. Главное, наблюдаться у врача, проходить обследования и предпринимать меры профилактики до и после рождения ребенка.

Источник

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Источник

Отрицательный резус-фактор у женщин

После открытия групп крови в начале прошлого века медицина получила возможность лечить многие заболевания с помощью гемотрансфузий или переливания крови. Однако, в некоторых случаях даже одногруппная кровь при переливании приводила к тяжелым осложнениям — агглютинации или склеиванию эритроцитов. Дальнейшее изучение этого феномена привело к открытию резус-фактора. В настоящее время после системы групп крови АВ0 система крови Rh является клинически наиболее важной при переливании крови, а также для профилактики развития резус-конфликта при беременности и гемолитической желтухи новорожденных. Отрицательный резус-фактор встречается у 15 % европейцев, а примерно каждая десятая беременность протекает с риском резус-конфликта.

Положительный и отрицательный резус-фактор

Резус-фактор или антиген D это иммуногенный белок, который у резус-положительных людей расположен на поверхности эритроцитов. У резус-отрицательных людей он отсутствует. Для простоты его обозначают Rh+ и Rh- соответственно.

Резус-конфликт

Иммунная система людей с Rh+ воспринимает антиген D как «свой» и никак на него не реагирует. Также она не реагирует на переливание одногруппной резус-отрицательной крови. То есть резус-конфликта у женщин с Rh+ не бывает.

Первый этап резус-конфликта

Когда в кровь человека с Rh- попадает резус-положительная кровь, на «чужой», а значит, потенциально опасный антиген D развивается антирезусный иммунный ответ. И в крови человека с отрицательным резусом появляются антитела к этому белку. Эта иммунизация происходит при переливании Rh+ крови человеку с Rh-, но чаще всего во время родов, когда кровь резус-положительного плода попадает в кровяное русло резус-отрицательной матери. Аналогичная ситуация возникает и при искусственном прерывании беременности.

Эритроциты плода, носители антигена D, это крупные клетки крови. Они не могут проникнуть в кровь матери через плацентарный барьер. Поэтому первая беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным ребенком протекает независимо от совместимости крови по резус-фактору. А вот во время родов часть крови плода неизбежно попадает в организм матери. Именно поэтому иммунная основа резус-конфликта появляется только непосредственно после родов.

Второй этап резус-конфликта

После переливания положительной крови, родов или аборта формируется иммунный ответ на антиген D, и в крови Rh- женщины появляются антитела к резус-фактору. Концентрация этих антител зависит от количества положительной крови, попавшей прежде в организм, от состояния иммунитета и некоторых других условий. Этим объясняется, что в некоторых случаях при повторной беременности резус-конфликт не развивается или протекает в легкой форме. Но если титр антител высокий, то они начинают атаковать эритроциты плода и разрушают их.

Антитела к резус-фактору это молекулы белка или иммуноглобулины. Их размер несоизмеримо меньше размеров кровяных телец, поэтому они легко проникают через плаценту в кровь плода.

Процесс разрушения эритроцитов с появлением свободного гемоглобина в крови называется гемолизом, а патологическое состояние, связанное с внутриутробным гемолизом, называется гемолитической болезнью или желтухой новорожденных.

Свободный гемоглобин, то есть гемоглобин вне эритроцитов, легко проникает в ткани и в процессе дальнейшего распада окрашивает их в желтый цвет. Механизм локального окрашивания синяка в желтушный цвет точно такой же.

Резус-фактор у родителей и у ребенка

1. Резус-конфликт возникает только у резус-отрицательных женщин.
2. Если у отца ребенка отрицательный резус-фактор, развитие резус-конфликта у матери невозможно независимо от ее резуса.
3. Если женщина резус-отрицательная, а мужчина резус-положительный, то есть высокая вероятность, что у ребенка будет отрицательный Rh, и резус конфликт не разовьется даже при наличии антител к антигену D. Особенно, если у отца есть резус-отрицательные кровные родственники.
4. Если родители резус-отрицательные, то все их дети будут резус-отрицательными.
5. У резус-положительных родителей может родиться резус-отрицательный ребенок. Но это к теме резус-конфликта не относится (см. п.1)

Отрицательный резус-фактор у женщины не помеха для нормальной беременности

Определение резус-фактора особенно важно для молодых женщин. И если резус-фактор отрицательный, то родители должны объяснить дочери, для чего нужен анализ на резус-фактор, и как влияет отрицательный резус-фактор на семейную жизнь и планирование беременности.

В настоящее время разработаны препараты, которые резко снижают риск развития резус-конфликта при второй и последующих беременностях. Это специальный препарат, который до развития иммунного ответа в материнском организме разрушает антигены D плода, попавшие в кровь матери при родах.

Кроме того, до или при беременности можно пройти тест на титр антител к резус-фактору с выявлением степени риска развития резус-конфликта.

В Варне сдать кровь на резус-фактор можно в любой лаборатории. Кръвна група ABO и Rh стоят 12-15 лева. Рекомендую пациентам и обслуживаюсь сам в лаборатории «Статус» на ул. Бдин, 9. Русскоговорящий персонал, нет очередей, центр, удобно.

Проект «Доктор Варна» проводит медико-генетическое консультирование по вопросам совместимости супругов по группам крови и резус-фактору. Если у Вас или Ваших близких отрицательный резус — обращайтесь!

Источник