Что значит если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного

Термины:
1. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Скрининговый инструмент, которым измеряют звуки, генерируемые функционирующей улиткой. Датчик, содержащий микрофон, доставляет звуковые стимулы в ухо и записывает ответ, который приходит от улитки через среднее ухо и в слуховой проход.

2. Автоматический слуховой ответ ствола головного мозга (АСОСГМ). Скрининговый инструмент, которым записывают ответ ствола головного мозга и сравнивают его с образцом типичных результатов у новорожденных. Щелчки, издаваемые наушниками, проходят в слуховой канал, а электроды, размещенные на голове и задней стороне шеи, регистрируют слуховой ответ ствола головного мозга. В дополнение к оценке активности среднего уха и улитки этим методом оценивает функцию слухового нерва и слуховую функцию ствола головного мозга.

3. Слуховой ответ ствола головного мозга (СОСГМ). Также может быть отнесен к вызванному слуховому ответу ствола головного мозга (ВСОСГМ). Диагностический метод, используемый для прогнозирования типа и тяжести потери слуха. Исследование СОСГМ проводят после неудачного скрининга. Слуховой ответ ствола головного мозга определяется на каждом ухе для щелчковых и тоновых стимулов. Эти звуки проводятся воздухом (наушник), а также костной тканью. Тяжесть потери слуха выражается в децибелах и описывается как кондуктивная, нейросенсорная или смешанная.

Цели исследования слуха у новорожденных:
1. Выявление врожденной потери слуха и проведение раннего вмешательства у детей для минимизации задержки в развитии речи и языка.
2. Получение более точных сведений о частоте врожденной потери слуха.

Актуальность:
1. Заболеваемость врожденной потерей слуха в целом в популяции составляет примерно 2-4 на 1000 живорожденных в США.
2. Риск потери слуха может значительно увеличиваться, когда присутствуют известные перинатальные факторы риска потери слуха, например TORCH-инфекции, выраженная гипербилирубинемия и воздействие ототоксичных лекарственных средств. С развитием технологии и увеличением количества новорожденных, входящих в группу риска, возрастает потребность в ранней диагностике утраты слуха, а раннее вмешательство становятся более эффективным.
3. Новорожденного, у которого скрининговое исследование слуха дало негативный результат, необходимо немедленно направить на консультацию к детскому аудиологу. Промедление с выявлением потери слуха может привести к существенным проблемам в приобретении навыков речи. Программу по раннему скринингу и лечению Центра по контролю за заболеваемостью рекомендуют, чтобы новорожденных, идентифицированных с помощью скрининга выявлено нарушение слуха, направляли на всестороннее аудиологическое обследование как можно раньше, во всяком случае ранее 3 мес.

Синдром Хантера является одной из причин нарушения слуха

Показания для скрининга слуха у новорожденных:
1. В согласительном документе по ранней идентификации потери слуха Национального института здравоохранения (National Institutes of Health — NIH) в 1993 г. было заявлено, что каждому новорожденному необходимо проводить скринирующее исследование слуха перед выпиской из госпиталя. Американская педиатрическая академия официально признала эти рекомендации в 1999 г. В течение прошедших 13 лет широкая поддержка со стороны государства привела к распространению волонтерских или предписанных властями штата программ по всем Соединенным Штатам Америки.
В настоящее время 39 штатов и округ Колумбия обладают законодательно признанным универсальным скринингом слуха у новорожденных. Это означает, что каждый новорожденный подвергается скринингу слуха независимо от наличия или отсутствия показаний и факторов риска.

2. Новорожденные, которые подпадают под критерии высокого риска приобретенной потери слуха, подлежат немедленному скринингу, а также постоянному наблюдению. Ниже перечислены известные факторы высокого риска потери слуха у новорожденных. Важно, чтобы новорожденных с любыми факторами риска направляли к аудиологу после выписки, даже если они прошли первоначальный скрининг, в целях наблюдения в течение нескольких лет первоначального приобретения языка и развития.

Факторы высокого риска для выборочного проведения скрининга на потерю слуха:
— Заболевание или состояние, которое требует поступления на 48 ч и более в отделение интенсивной терапии новорожденных
— Стигмы или другие признаки, сопровождающиеся синдромом, о котором известно, что он включает нейросенсорную или кондуктивную потерю слуха
— Наличие в семейном анамнезе постоянной потери слуха в детском возрасте
— Краниофациальные аномалии, включая протекающие с морфологическими изменениями ушной раковины и слухового прохода

— При внутриутробной инфекции, например цитомегаловирусной, герпесе, токсоплазмозе или краснухе
— Ситуации, когда окружающие обращают внимание на задержку развития слуха, речи и умственного развития
— Постнатальные инфекции, сопровождающиеся нейросенсорной потерей слуха, включая бактериальный менингит
— Неонатальные индикаторы, особенно гипербилирубинемия, при таком уровне в сыворотке, что требуется обменное переливание; постоянная легочная гипертензия новорожденных, требующая проведения ИВЛ, и состояния, которые требуют использования экстракорпоральной мембранной оксигенации

— Синдромы, сопровождающиеся прогрессирующей потерей слуха, например нейрофиброматоз, остеопороз и синдром Ашера
— Нейродегенеративные заболевания, например синдром Хантера, или сенсомоторные нейропатии, например атаксия Фридрейха и синдром Шарко-Мари-Тута
— Травма головы
— Рецидивирующий или постоянный средний отит с выпотом в течение минимум 3 мес

Противопоказания:
1. Не рекомендуют пациентам, имеющим выраженную атрезию или тотальную утрату наружного слухового прохода (сразу направляют к детскому аудиологу).
2. Можно повторно провести скрининг у новорожденного, у которого отрицательный результат, возможно, возник из-за чрезмерного фонового шума, пробок в слуховом канале и т.д., но многократные попытки скрининга в надежде в конечном итоге получить прохождение сигнала не рекомендуют, так как они могут привести к задержке идентификации врожденной потери слуха.

а — Новорожденный, у которого проводят скрининг с помощью отоакустической эмиссии (ОАЭ).
б — Новорожденный, у которого проводят скрининг с помощью слухового ответа ствола головного мозга (АСОСГМ).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) или отоакустический тест — это простой, широко используемый диагностический метод в оториноларингологии и других отраслях медицины (неонатологии, сурдологии). Его применяют у детей с рождения и взрослых для исследования слуховых функций.

Отоакустическая эмиссия: что это?

ОАЭ свидетельствует о правильном функционировании слухового аппарата и подразумевает под собой звуковой феномен, который воспроизводится улиткой внутреннего уха. Этот отдел органа слуха генерирует низкочастотные звуки в ответ на акустические раздражители.

Впервые низкочастотные колебания были зарегистрированы еще в 70-х годах XX столетия. Сегодня современное оборудование позволяет фиксировать два основных типа ОАЭ:

спонтанную, когда звуковые колебания возникают без акустических раздражителей;
вызванную, когда колебание ресничек живых наружных волосковых клеток улитки отмечается после звуковых сигналов.

В свою очередь, вызванная ОАЭ подразделяется на несколько подтипов:

задержанную вызванную, которая регистрируется после звукового стимула;
ОАЭ на частоте продукта искажения, когда фиксируется реакция сразу на два тона различной частоты;
на частоте стимуляции, когда низкочастотные колебания отмечаются на фоне кратковременных звуковых раздражителей.

подозрение на нейросенсорную тугоухость вследствие профессиональных вредностей;
посттравматическое поражение звукопроводящего аппарата;
сбой в работе слухового анализатора, обусловленный постинфекционными осложнениями;
аудиологический скрининг, который проводится новорожденным в профилактических целях;
применения ототоксических лекарственных препаратов;
для уточнения диагноза у маленьких пациентов, которым затруднительно проводить аудиометрию;
дифференциальная диагностика нарушений слуха и выявление этиологии шума;
оценка результата лечения.

Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет.

Как проходит обследование

Проведение отоакустического теста дает возможность быстро и точно оценить функции периферического отдела слуховой системы, причем без активного участия пациента (обследование может осуществляться даже во сне). Это стало возможным благодаря применению специальной новейшей аппаратуры:

акустического зонда со сверхчувствительным микрофоном и телефоном;
генератора акустических раздражителей;
компьютера с установленными программами.

При проведении обследования в наружный слуховой проход вставляется зонд. Для каждой возрастной категории, будь то взрослый или ребенок, используются зонды различного диаметра, сделанные из гибкого материала. У детей обеспечивается более высокое давление звука в связи с тем, что у них узкий слуховой проход.

Во время исследования пациент должен неподвижно и молча сидеть. Если испытуемым является ребенок, соблюдение данных требований не всегда возможно. Поэтому время исследования может затянуться.

Компьютер анализирует полученную информацию и выдает результат в виде кривых ОАЭ и спектров ее частот.

Особенности проведения ОАЭ-теста у детей

Родителям не всегда удается определить слуховые нарушения у своих новорожденных малышей. Одним ухом ребенок может слышать, что затрудняет своевременную диагностику. Даже при двухстороннем поражении проблема может остаться незамеченной, так как дети сверхчувствительны к вибрации и показывают «ложную» слуховую реакцию. Поздняя диагностика приводит к задержке речевого и психического развития ребенка. И впоследствии корректировать данное состояние становится гораздо тяжелее.

Сейчас в России ОАЭ-тест проводится всем новорожденным еще в родильном доме. Однако, существует категория детей, которым следует проводить обследование в динамике, каждые три месяца на протяжении первого года жизни. Данная рекомендация применима к недоношенным, маловесным малышам, у которых диагностировалось поражение центральной нервной системы или другие серьезные заболевания при рождении.

Если ваш ребенок не проходил аудиологический скрининг, либо у вас имеются подозрения на снижение слуха, обратитесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ для проведения обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения.

Трактовка результатов

Регистрация спонтанной ОАЭ (от 1 до 2 кГц) без внешних раздражителей подтверждает полноценное функционирование органа слуха. Этот вид эмиссии чувствителен к нехватке кислорода, шуму и лекарственным средствам, отрицательно влияющих на слух. При этом чаще наблюдается у женской половины человечества.

Задержанная вызванная ОАЭ применяется для диагностики слуховых нарушений у детей и может выявлять нарушения на 3-4 сутки жизни. У взрослых, при отсутствии патологии, амплитуда эмиссии становится меньше.

ОАЭ на частоте продукта искажения оценивает состояние органа, воспринимающего звуковые колебания — улитку.

Почему следует остановить свой выбор на клинике ЦЭЛТ

У нас работают профессионалы своего дела — врачи высокой квалификации с огромным багажом теоретических знаний и практических умений. Кроме того, диагносты клиники — отличные психологи, они найдут подход к любому ребенку, обеспечив быструю и точную диагностику.

Стоит сказать также об оснащенности клиники современным оборудованием, которое значительно упрощает методику обследования и повышает его результативность. Будьте внимательны к своему здоровью — доверьтесь настоящим специалистам!

Источник

Проверка слуха у новорожденных и детей раннего возраста

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Нарушения слуха различной степени тяжести диагностируют у 0,1-0,3% новорожденных. Негативные факторы могут повреждать структуры уха, головной мозг малыша во время беременности, в родах или уже после рождения. Вероятность глухоты или тугоухости выше у детей, что родились раньше срока, длительно находились в отделении интенсивной терапии. Проверка слуха у новорожденных проводится в первые несколько дней жизни и позволяет оценить, нуждается ли ребенок в помощи или наблюдении у отоларинголога.

Как проверяют слух у новорожденных

Нарушения слуха, которые выявляются в периоде новорожденности, чаще связаны:

с наследственными причинам (например, синдром Стиклера, Варденбурга) ;
с аномалиями развития органа (например, аплазия Шайбе, Майкла);
с гибелью структур мозга при воздействии неблагоприятных факторов (инфекция, интоксикация, гипоксия).

Для диагностики нарушений слуха применяют субъективные и объективные методики. Субъективные связаны с получением от ребенка ответа, как он слышит, понимает звуки и до определенного возраста технически недоступны. Объективное исследование основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком.

Первая проверка проводится в условиях роддома. Она включает в себя визуальный осмотр, инструментальные методы диагностики. Результат заносится в медицинскую документацию, которую выдают родителям при выписке. Если в медицинском учреждении не было возможности провести обследование, его не стоит откладывать на более поздний срок. При первом посещении педиатра на дому можно уточнить, как проверить слух у новорожденного, если процедура по каким-то причинам не была проведена в условиях роддома.

Для чего врачи так «спешат»? Слух обеспечивает связь ребенка с внешним миром, воспитание в «звучащей» среде формирует нейронные связи. Особенно это важно для детей с поражениями головного мозга вследствие осложнений беременности, родов. В первые годы жизни компенсаторные способности нервных клеток наиболее высоки, раннее обращение за помощью — шанс на своевременную реабилитацию.

К сожалению, нарушения слуха невозможно «перерасти», отсутствие своевременной реабилитации приводит к нарушениям в психическом развитии — страдает речь, интеллект, эмоциональная сфера.

Что такое аудиологический скрининг

Объединенная комиссия по слуху у детей в США более 10 лет назад создала стандартны диагностики (так называемый Принцип 1-3-6), которых придерживаются во всем мире:

Первую проверку слуха у новорожденных проводят всем малышам в возрасте до 1 месяца. Оптимально — до выписки из роддома.
При выявлении нарушений слуха всем младенцам до 3 месяцев проводят аудиологическую диагностику.
При выявлении необратимых нарушений слуха протезирование назначают в возрасте до 6 месяцев.

К методикам оценки слуха у новорожденных предъявляют особые требования: они должны быть безболезненными, неинвазивными, недорогими, обладать высокой чувствительностью.

Обследование включает в себя:

опрос родителей, уточнение факторов риска развития тугоухости;
осмотр малыша;
инструментальная диагностика методом отоакустической эмиссии (ОАЭ).

Метод ОАЭ, или как его называют, проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом, рекомендуют проводить не ранее 4 дня от момента рождения: в более раннем возрасте у ряда малышей эмиссия не регистрируется. Во время исследования в ухо ребенка поступает звуковой сигнал. В норме он проводится в среднее ухо, внутреннее ухо, затем возвращается обратно и регистрируется в наружном слуховом проходе с определенной задержкой от времени подачи. Возвращенный сигнал очень слаб, чтобы уловить его, используют высокочувствительный микрофон.

Отоакустическая эмиссия не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением более, чем на 30 дБ, при проводниковых нарушениях. В таком случае говорят об отрицательном результате теста и проводят ОАЭ повторно через 1 -1,5 месяца. Если изменений нет, рекомендовано более полное обследование до трехмесячного возраста ребенка.

Проверка слуха у детей раннего возраста

После выписки из роддома родители наблюдают за малышом и оценивают, как он начинает реагировать на звуки, речь, пытается «говорить» сам. Состояние слуха до 1 года оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения. Родители должны обратиться к врачу, если замечают хотя бы один пункт из списка:

малыш в возрасте до 3-4 мес. не реагирует на голос матери, резкие и громкие звуки;
ребенок в возрасте 3-6 мес. не «гулит», не вздрагивает или замирает от резких звуков, не ищет источник шума;
грудничок до 12 мес. перестает произносить отдельные слоги, переходит на жестовое общение;
ребенок в возрасте 1-3 лет не реагирует на фразы, которые были произнесены тихим голосом, если не видит говорящего. Может переспрашивать, пристально смотрит в лицо собеседника; сам говорит громко, слова произносит неправильно.

Такие особенности в развитии могут сопровождать ребенка с рождения — самостоятельно, в сочетании с другой патологией или же возникают внезапно после травмы, инфекционного заболевания, приема препаратов.

При подозрении на ухудшение слуха родители могут провести тесты с крупой, помещенной в герметичные емкости (например, от шоколадного яйца). Одну из них оставляют пустой, в другие насыпают манку, гречку, горох и последовательно потряхивают ими на расстоянии до 20 см от уха, оценивая реакцию малыша. От размера крупинок зависит громкость звука. Пустая емкость используется для контроля. При отсутствии реакции на звук следует немедленно обратиться к отоларингологу.

Проверка слуха у детей до 3 лет врачом включает в себя сбор анамнестических сведений (наследственность, перенесенные заболевания, прием препаратов), осмотр наружного уха, тимпанометрию с использованием высокочастотного зонда. Поведенческие методы недостоверны, так как ребенок еще не в состоянии усваивать инструкции и сохранять произвольное внимание продолжительное время.

Даже незначительное снижение слуха нарушает развитие ребенка и может привести к его социальной изоляции. Своевременно обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и оказать квалифицированную помощь.

Кречетов Владимир Васильевич

Специалист по слуху «Аудионика». Сертификат об обучении в Москве у ведущих сурдоакустиков компании WIDEX

Источник