Что значит эпилептические припадки

Виды приступов эпилепсии

Эпилепсия — сложная, тяжело протекающая неврологическая патология, выраженная, главным образом, в виде спонтанных судорожных приступов. Несмотря на многолетние исследования, причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлены. Однако накопленный клинический опыт, полученный эпилептологами в результате наблюдения за пациентами, позволило дифференцировать эпилептические приступы по ряду признаков, и разработать определенную классификацию.

Парциальные приступы

Приступы, которые обусловлены локацией очага заболевания в одной части головного мозга, называются парциальными. Сопутствующая симптоматика позволяет достаточно точно определить местонахождение пораженной зоны. В подавляющих случаях это подтверждается при проведении электроэнцефалограммы.

Парциальные приступы дифференцируются на простые и комплексные. При простом парциальном приступе пациент остается в сознании. Его эмоции, как правило, носят спонтанный и, зачастую, неуместный характер, а ощущения — нереальны.

К пароксизмам, обусловленным простыми парциальными приступами относятся:

Моторные — у пациента могут наблюдаться судороги, спастические сокращения мышц, спонтанные подергивания конечностей, неконтролируемая жестикуляция, временная утрата речи.

Вегетативные — характеризуются расширенными зрачками, колебанием давления, бледностью кожных покровов или, напротив, их покраснением. Кроме того, пациенты могут жаловаться на необычные ощущения в животе, приступ голода и жажды.

Сенсорные — онемение или покалывания в конечностях, нарастающий шум в ушах, вспышки или мушки перед глазами, непривычные, чаще неприятные, запахи и ощущения во рту.

Психические — нарушение речи, провалы в памяти, неадекватное поведение, панические атаки. Не исключены резкие перепады настроения, галлюцинации.

Комплексный или сложный парциальный приступ характеризуется существенным нарушением сознания, при котором пациент осознает, что с ним происходит, однако не в состоянии вступить в контакт с окружающими его людьми. Помимо этого, у пациента возникает чувство нереальности происходящего.

Генерализованные приступы

В случаях, когда очаги заболевания находятся в обоих полушариях головного мозга, возникает вероятность развития генерализованного приступа эпилепсии. Такие приступы представляют собой существенную опасность для человека, так как в подавляющем большинстве случаев оканчиваются потерей сознания. Не исключены летальные исходы.

По клиническим признакам генерализованные приступы подразделяются на:

Абсансные — подергивание век и лицевых мышц, отсутствие реакции на внешние раздражители, кроме того, может наблюдаться учащение дыхания и закатывание глаз, отключение сознания (10-30 секунд).

Тонико-клонические — резкое наступление судорог и полное отключение сознания (до 3-5 минут), задержка дыхания, недержание мочи, возможно прикусывание языка, пена изо рта. По окончании приступа человек, как правило, засыпает. Амнезия.

Миоклонические — кратковременное отключение сознания (2-10 секунд), отрывистые подергивания тела.

Атонические (акинетические) — внезапное онемение какой-то части тела или потеря тонуса одной или нескольких групп мышц. Часто оканчивается отвисанием челюсти или падением.

Тонические — судорожные сокращения мышц, сгибание и разгибание рук.

Источник

Первый приступ эпилепсии

Первый приступ эпилепсии не всегда может рассматриваться эпилептологами как дебют эпилепсии. Много различных заболеваний приводят к развитию состояния, похожего на первый приступ эпилепсии.

Разберем самые частые варианты, которые встречаются на приёме у невролога, когда пациенты обращаются с эпизодом, похожим на эпилепсию.

По статистике единичный эпилептический приступ может перенести каждый двадцатый человек. 5% людей всей популяции перенесли один типичный приступ, как при эпилепсии. Но затем второго приступа может никогда и не случиться.

Приступ может быть спровоцирован разными факторами: высокой температурой, интоксикацией, алкоголем, электротоком, лишением сна, стрессом, обменными нарушениями, переутомлением, длительным просмотром телевизора или занятиями за компьютером. Такой единичный пароксизм, мы называем «ситуационно обусловленный». Подобные приступы могут далее повторяться, но они неэпилептического генеза. Их бывает непросто отличить от эпилепсии. Ведь приступы при эпилепсии тоже могут быть спровоцированы этими же факторами.

После первого эпиприступа требуется обратиться к эпилептологу и провести обследование для выявления его причины.

Возможный круг заболеваний, при которых могут быть один и более приступы, широкий. К таким состояниям относится токсическое, метаболическое, посттравматическое, инфекционное или органическое поражение головного мозга.

И, безусловно, на первом месте этот единичный приступ рассматривается неврологами как начало эпилепсии.

Требуется точно и подробно описать первый приступ эпилепсии:

• дату, время;
• что перед этим делал пациент;
• последовательность события;
• как выглядело со стороны;
• что ощущал сам человек;
• что произошло сразу после приступа;
• вызывали ли Скорую помощь;
• купировался ли приступ самостоятельно или после введения лекарственных средств;
• был ли госпитализирован;
• результаты обследования;
• изучение предоставленных медицинских документов;
• как чувствовал себя в течение последующих часов и дней;
• не заболел ли (например, ОРВИ).

Причиной первого неэпилептического приступа, похожего на эпилепсию, может быть патология:

• судорожный синдром при различных заболеваниях (например, травмах, кровоизлияниях в мозг, инфекциях),
• обморок при ВСД,
• нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия),
• преходящие нарушения мозгового кровообращения,
• апноэ у детей (например, при аспирации слюны),
• миоклонус неэпилептического генеза (например, в виде сокращения мышц лица, заведение глазных яблок),
• парасомнии (нарушения сна неэпилептического генеза, снохождение, сноговорение),
• доброкачественное головокружение,
• эссенциальный тремор,
• головные боли различного происхождения,
• мигрень,
• аффективно-респираторный синдром,
• боли в животе различного генеза,
• невротические реакции,
• психические заболевания,
• и многие другие состояния.

На приеме после подробного расспроса пациента и свидетелей приступа, для уточнения происхождения единичного приступа, похожего на эпилептический, врач определит необходимость проведения дополнительных методов обследования:

• электроэнцефалографии (фоновой или по показаниям ЭЭГ сна, ЭЭГ видео мониторинга),
• визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной (КТ) головного мозга.

Для диагностики после первого приступа эпилепсии, возможно, потребуется проведение таких дополнительных методов исследования, как:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• биохимический анализ крови,
• в том числе анализ на содержание сахара в крови,
• электрокардиография (ЭКГ),
• кардиоинтервалография (КИГ),
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца,
• УЗИ внутренних органов.

Также, при первом приступе эпилепсии для исключения или подтверждения диагноза может потребоваться консультация специалистов:

• психиатра,
• психолога,
• эндокринолога,
• нейрохирурга,
• гастроэнтеролога,
• генетика,
• уролога,
• пульмонолога,
• кардиолога,
• отоларинголога,
• окулиста,
• инфекциониста
• и других.

Не все эти методы исследования и консультации всех этих врачей требуется у каждого человека, перенесшего первый приступ эпилепсии. Круг обследования определяет эпилептолог, даёт направления и ориентирует, где и каким образом можно дообследоваться пациенту.

В том случае, если по клиническим проявлениям первый приступ был типичным для определенной формы эпилепсии, а также есть явная эпилептиформная активность на ЭЭГ, данные МРТ не противоречат этой форме эпилепсии, есть наследственная отягощенность, есть очаговые неврологические симптомы (например, парезы), есть интеллектуальные и поведенческие нарушения, то можно думать о дебюте эпилепсии. Все эти проявления могут быть в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Только если у врача имеется точная уверенность на основании этих факторов, тогда уже после первого приступа можно поставить диагноз эпилепсия с учетом её формы по международной классификации.

А дальше встанет вопрос: «Лечить ли эпилепсию после первого приступа?»

После проведения необходимых методов исследования после первого приступа, как при эпилепсии, возможными вариантами могут быть Диагнозы:

1. Единичный эпилептический приступ.
2. Единичный эпилептический приступ, дебют эпилепсии (с указанием формы по классификации).
3. Эпилептическая энцефалопатия, с когнитивными и поведенческими нарушениями, единичный приступ.
4. Судорожный синдром при других заболеваниях.
5. Пароксизм неэпилептического генеза (с уточнением заболевания).
6. Конверсионное расстройство.
7. Парасомнии.
8. Множество других вариантов.

И тактика лечения этих заболеваний разная, часто совершенно противоположная. И чем раньше поставлен диагноз эпилепсия, чем раньше назначено рациональное лечение, тем лучше прогноз на выздоровление. Вот почему так важно поставить правильный диагноз сразу после первого приступа эпилепсии.

Итак, из статьи мы узнали, что первый приступ эпилепсии требует обязательного обращения к неврологу, который после внимательного изучения характера пароксизма может определить перечень обследования, выявить причину, поставить правильный диагноз. Причиной первого приступа, похожего на эпилепсию, могут очень многие заболевания, лечить которые нужно другими методами.

Источник

Эпилепсия: причины, симптомы, виды, лечение

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами с потерей или помрачением сознания, связанными с эпизодами патологической электрической активности участка серого вещества головного мозга.

Эпилептический приступ представляет собой временное нарушение сознания, сопровождающееся двигательными, чувствительными, вегетативными, психическими нарушениями.

Распространенность эпилепсии среди населения земли составляет 10%, ежегодно появляются около 5 млн впервые заболевших: 49 на 100000 населения стран с высоким доходом и 139 на 100000 населения в странах со средним и низким экономическим уровнем [3]. Всего эпилепсия диагностируется у 0,8% взрослых и 1% детей [2].

Эпилепсия у детей наиболее распространена на первом году жизни: 233 на 100000 детей до года; среди детей от 1 до 15 лет регистрируется от 5 до 10 случаев на 1000 детского населения [1].

Диагноз «эпилепсия» может быть выставлен уже после первого приступа, если есть основания предполагать высокий риск их повторения.

Причины эпилепсии

• Генетическая предрасположенность.
• Травмы, включая ЧМТ.
• Гипоксия или травма в родах, недоношенность.
• ОМНК.
• Новообразования головного мозга.
• Малярия, нейроцистицеркоз, менингит, энцефалит.
• Асфиксия различного генеза (закупорка инородным телом, утопление, повешение).
• Алкоголизм.
• Наркомания.

Приступы провоцируются зрительными стимулами (мигающий свет, мелькание), музыкой с усиленным ритмом, напряженной мыслительной деятельностью, определенными едой или движениями, телесными ощущениями, чтением, горячей или холодной водой, резкими звуками, интоксикацией, лихорадкой (фебрильные судороги). Однако во многих случаях для развития приступа триггер не требуется.

Эпилепсия у взрослых, начавшаяся в относительно зрелом возрасте, связана с внешними причинами: алкоголизмом, наркозависимостью, промышленными интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекцией.

Алкогольная эпилепсия, строго говоря, относится, скорее, к эпилептоформным синдромам, так как при истинной эпилепсии приступы не провоцируются, а возникают самопроизвольно. К развитию судорог приводят синдром отмены алкоголя, начальный период алкогольного делирия или корсаковского психоза, энцефалопатия Вернике. Повышает вероятность алкогольной эпилепсии запой, так как в этот период антиконвульсанты не принимаются, а синдром отмены протекает тяжелее.

Симптомы и виды эпилепсии

В первую очередь клиническая картина эпилепсии связана с судорожными или бессудорожными приступами.

В зависимости от локализации очага патологического возбуждения приступы бывают фокальными (очаг в одном полушарии) и генерализованными (распространение патологического возбуждения по нескольким структурам головного мозга). Судорожные приступы эпилепсии могут быть парциальными (судорожные подергивания части тела) или генерализованные (общий судорожный приступ). Последние сопровождаются недержанием мочи и иногда кала.

Эпилептический приступ может иметь ауру – хорошо знакомые пациенту ощущения-предвестники накануне приступа. Это могут быть особые звуки, запахи, привкус, зрительные иллюзии или эмоциональные изменения. Иногда ауру пациенту трудно описать, но он ее хорошо ощущает. Возможны вегетативные проявления, выключения сознания, не сопровождающиеся судорогами – такой приступ называется абсанс.

Фокальная эпилепсия (она же джексоновская) характеризуется во время припадка повторением однообразных движений пальцами, кистью или стопой, мимических гримас, фонаторными судорогами, то есть вскриком, непроизвольными звуками на фоне выключения сознания (моторная джексоновская эпилепсия), парестезиями, поворотом головы или глаз, вспышками света в глазах, зрительными, обонятельными или слуховыми галлюцинациями (сенсорная джексоновская эпилепсия).

Моторные приступы – судороги – могут быть:

• клонические (судороги крупных мышечных групп, «эпилептическая дуга»);
• тонические (сокращения мелких мышц, однообразные движения);
• тонико-клонические (замирание в одной напряженной позе, сменяющееся мышечными подергиваниями);
• миоклонические (слабые мышечные подергивания, тики);
• гипермоторные автоматизмы (внешне организованные, повторяющиеся движения);
• эпилептический спазм (сгибания и разгибания насильственного характера).

Психический эквивалент эпилептического приступа напоминает известный в художественной литературе «амок». Неожиданно пациент впадает в гневливое психомоторное возбуждение, действия его внешне упорядочены, однако сознание глубоко помрачено. В момент приступа пациент может уехать в неизвестном направлении, потеряться, напасть на кого-то и даже убить.

Завершается приступ самостоятельно через несколько минут. Пациент приходит в сознание, дыхание нормализуется, мышцы расслабляются. Возбуждение сменяется торможением, иногда пациент засыпает.

Первая помощь при эпилепсии сводится к мягкой фиксации головы пациента, чтобы он не причинил себе вреда во время приступа. Не следует вводить в ротовую полость никаких предметов, так как при судорожном сжатии челюстей этим предметом можно выбить зубы. После того как пациент придет в себя, желательно создать спокойную обстановку для отдыха.

Наиболее опасным вариантом эпилептического приступа является эпилептический статус. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Эпилептический статус представляет собой серию судорожных приступов, в течение которых у пациента отсутствуют сознание и нормальное дыхание. Абсансы – бессудорожные приступы – также могут перейти в эпилептический статус, именуемый эпилептическим ступором. Пациент замирает, погруженный в себя, не реагируя на внешние раздражители.

Эпилепсия зачастую сопровождается изменениями личности: педантичностью, ригидностью, депрессивными эпизодами и тревогой, неумением отделить главное от второстепенного.

Эпилепсия у детей имеет возраст-зависимые формы:

• идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства;
• доброкачественные семейные судороги новорожденных;
• миоклоническая эпилепсия младенческого возраста;
• детская или юношеская абсансная эпилепсия;
• юношеская миоклоническая эпилепсия.

Если эпилепсия у детей начинается в раннем возрасте, часто развивается энцефалопатия (эпилептическая или энцефалопатия развития) с поведенческими, мыслительными и неврологическими нарушениями. Первая наиболее вероятна при тяжелых приступах, начавшихся в детстве, вторая представляет собой генетически обусловленные психические нарушения раннего возраста, включающие дефекты мышления и расстройства аутистического спектра (социопатии, стереотипии, нарушения речи).

Последствия эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание, остающееся с пациентом в течение всей жизни. Повышается риск преждевременной смерти, связанной с травмами при падениях, утоплением, термическими поражениями, эпилептическим статусом (длительная серия приступов с нарушением дыхания).

Помимо клинических симптомов, человек сталкивается с социальными и психологическими последствиями эпилепсии. Это весьма стигматизирующее заболевание, снижающее качество и продолжительность жизни. В некоторых странах эпилепсия является основанием для увольнения или расторжения брака. Жизненная активность больных снижается из опасения травмироваться в ходе приступа. Эпилепсия препятствует занятию некоторых должностей, вождению транспортных средств.

Диагностика эпилепсии

Анализы на эпилепсию

Лабораторным путем можно установить наличие хромосомных аномалий методом молекулярного скрининга. Выявляются изменения теломеров некоторых хромосом, приводящие к ограничению когнитивной функции.

Для коррекции антиконвульсивной терапии выполняется ряд лабораторных исследований содержания медикаментозных препаратов:

• Леветирацетам
• Карбамазепин
• Клоназепам
• Дифенин
• Фенитоин

Лечение и профилактика эпилепсии

Первичная профилактика эпилепсии сводится к избеганию ее внешних причин: черепно-мозговых трав, инфекций, отравлений, включая алкогольное или наркотическое, бережному ведению в родах, не допускающему гипоксии и родовой травмы, своевременному снижению температуры тела во избежание фебрильных судорог. Правильно подобранная терапия в большинстве случаев снижает частоту и тяжесть приступов, если антиконвульсанты принимаются систематически и аккуратно.

Длительный судорожный приступ купируется инъекциями, например, диазепама, реланиума. Постоянное лечение назначает врач-невролог препаратами из группы антиконвульсантов: карбамазепином, топираматом, вальпроатом. Для повышения приверженности лечению используют пролонгированные формы препаратов. Доза контролируется врачом в зависимости от состояния пациента (начало лечения, лихорадка, заболевания почек). Самостоятельно их подобрать и приобрести без рецепта невозможно.

В случаях развития энцефалопатий, психических эквивалентов судорожных приступов и эпилептических изменений личности терапию дополняет врач-психиатр. Если консервативное лечение не помогает, иногда прибегают к нейрохирургическим операциям.

Источник