Что значит эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада

При проведении эпидуральной блокады в эпидуральное пространство (рис.1) под контролем специальной рентгеновской установки – С-дуги (рис.2) вводят лекарственную смесь, состоящую из препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.

Рис.1. Эпидуральное пространство

1. Спинной мозг и твердая мозговая оболочка
2. Дужка позвонка формирует наружную стенку спинно-мозгового канала
3. Эпидуральное пространство

Раствор распространяется по спинно-мозговому каналу и попадает непосредственно к проблемному спинномозговому корешку. Действие лекарства можно разделить на два этапа:

• Сначала обезболивающие препараты блокируют проведение болевого сигнала от корешка в центральную нервную систему. В результате боль полностью исчезает на несколько часов. После окончания действия обезболивающего препарата боль может вернуться, однако ее интенсивность становится значительно меньшей.
• Одновременно начинается действие противовоспалительного компонента лекарственной смеси. Поскольку препарат присутствует в форме для длительного высвобождения, его действие продолжается от одной до двух недель. В результате подавления воспалительной реакции исчезает отек корешка, что прекращает его компрессию (сдавление) в межпозвоночном отверстии. Кроме того, прекращается выброс так называемых «медиаторов воспаления», обладающих способностью непосредственно раздражать спинно-мозговой корешок.

Показания к проведению эпидуральной блокады:

• Грыжи межпозвоночного диска
• Поражение межпозвоночных дисков без грыжеобразования
• Стеноз (сужение) спинно-мозгового канала
• Спондилолистез (смещение позвонков в передне-заднем направлении)
• Синдром неудачно оперированной спины

Подготовка к процедуре
Необходимо иметь клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени свертывания крови, а также уровня глюкозы (сахара) крови. Если процедура запланирована на утро, лучше воздержаться от завтрака, ограничившись стаканом чая или любого ПРОЗРАЧНОГО напитка, если на послеполуденное время – можно съесть легкий завтрак или обед. Желательно, чтобы от времени последнего приема пищи до процедуры прошло не менее 3 часов. Необходимость приема в день манипуляции постоянно принимаемых Вами лекарств следует обсудить с доктором заранее.

Методика проведения эпидуральной блокады
Эпидуральная блокада не требует госпитализации, ее осуществляют в амбулаторных условиях. Это значит, что через несколько часов пациент способен покинуть клинику в сопровождении родственников.
Необходимо приехать в клинику за час до начала процедуры, Вас проводят в палату, предложат переодеться в специальное одноразовое белье, медсестра установит катетер для внутривенных инъекций.
После подготовки Вы попадете в операционную. Для проведения блокады пациент ложится на специальный стол в положении «на животе». С помощью С-дуги врач размечает место укола, обрабатывает кожу антисептическим раствором и накрывает ее стерильным бельем. Кожу и подлежащие ткани обезболивают 2% раствором лидокаина, после чего вводят специальную иглу. Положение иглы постоянно контролируют с помощью С-дуги. После того, как игла установлена, для контроля правильности ее положения, а также характера распределения препарата в эпидуральном пространстве, вводят контраст и делают рентгеновский снимок. Если распространение контраста удовлетворительно, вводят лекарственный препарат. Во время введения возможно чувство распирания в спине, ощущения заложенности в ушах, небольшая болезненность. Все эти ощущения исчезают немедленно после прекращения инъекции.

Рис.2

Как я буду чувствовать себя сразу после процедуры?
После окончания процедуры Вас доставляют в палату. Практически сразу, в течение 15-20 минут после завершения процедуры исчезает боль. Кроме того, в ближайшие один-два часа Вы можете ощущать слабость и чувство тепла в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Это связано с тем, что препарат не может избирательно блокировать проведение болевых импульсов от корешка спинного мозга в центральную нервную систему, а препятствует проведению сигнала от мозга к мышцам и сосудам. После того, как сила в нижних конечностях восстановится, Вы можете покинуть клинику.
Сколько процедур необходимо?
Иногда для достижения эффекта достаточно одной процедуры, но обычно требуется 3 процедуры с интервалом 1-2 недели.
Как долго длится эффект?
Исследования американского общества специалистов по интервенционному лечению боли (American Society of Interventional Pain Physician — ASIPP) показали, что эпидуральные блокады эффективны для лечения боли как в краткосрочном периоде (от нескольких недель до нескольких месяцев), так и в долгосрочном (от нескольких месяцев до нескольких лет). Эффект зависит от многих факторов, в том числе: чем вызвана компрессия корешка, как долго существует болевой синдром, предшествовали ли обращению в клинику попытки оперативного лечения, насколько выражен процесс образования спаек и т.п.
Как часто можно повторять блокады?
Серию из трех блокад можно повторять 3-4 раза в год.

Источник

Что значит эпидуральная блокада

Эпидуральной блокадой условились называть блокаду корешков спинномозговых нервов, осуществляемую путем введения новокаина в эпидуральное пространство крестцового отдела позвоночника. При этом виде блокады раствор новокаина подводят фактически к корешковым нервам Нажотта, проходящим в эпидуральной клетчатке между основной линией твердой мозговой оболочки и внутренним краем межпозвоночного отверстия.

Вообще говоря, эпидуральное пространство — это щелевидное замкнутое пространство цилиндрической формы между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкойа. Это позволяет вводить эпидурально анестезирующий раствор без вреда для больного. Эпидуральное пространство заполнено очень рыхлой жировой клетчаткой, которая окружает корешковые нервы и массивные венозные сплетения.

Условились различать «собственно эпидуральное пространство» — на уровне крестца в крестцовом канале — и «перидуральное пространство» — на всем остальном протяжении позвоночного канала. На границе поясничного и крестцового отделов позвоночника эти пространства отделены друг от друга соединительнотканными тяжами, которые тянутся между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Анестезирующий раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяя эти тяжи, проникает в перидуральное пространство. Вот почему при повторных блокадах новокаин легче и выше распространяется в перидуральное пространство поясничного отдела позвоночника.

При проведении эпидуральной блокады необходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III позвонков, т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого эпидуральное пространство отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Показаниями к эпидуральной блокаде являются те клинические формы пояснично-крестцового радикулита, при которых отмечается множественное поражение крестцовых и поясничных корешковых нервов. Блокада показана также при асептических, реактивных эпидуритах этой локализации. Блокады не эффективны при арахнорадикулитах, менингорадикулитах, менингорадикулитах и неврите седалищного нерва.

Методику эпидуральной блокады В.К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков). Необходимо полностью изолировать задний проход, что осуществляется с помощью тампонов и стерильного полотенца, которое фиксируют к коже клеолом. После тщательной дезинфекции кожи спиртом и спиртовым раствором йода пальпаторно определяют вход в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие, расположенное между ножками копчика. В этом месте очень тонкой иглой производят внутрикожную анестезию, так чтобы не утратить пальпаторные ориентиры входа в крестцовый канал. Для эпидуральной блокады используют иглу длиной 5—6 см, желательно с более коротким, чем обычно, срезом, что позволяет предотвратить ранение вен эпидуральной клетчатки. Быстрым коротким «ударом» перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану. Затем изменяют направление иглы, опуская ее павильон вниз на 20—30°, т. е. почти до горизонтального уровня. Иглу вводят в крестцовый канал на глубину не более 4—5 см, осуществляя при этом контроль за местонахождением кончика иглы путем отсасывания шприцем.
При появлении из иглы прозрачной жидкости (СМЖ!) иглу удаляют и новой попытки осуществить эпидуральную блокаду в этот день уже не предпринимают.

При появлении в шприце крови иглу перемещают обратно и вновь контролируют ее положение путем аспирации шприцем. Отсутствие в шприце крови и СМЖ дает право приступить к введению раствора новокаина. Раствор новокаина 0,25—0,5% вводят очень медленно, порциями по несколько миллилитров, при этом ощущается отсутствие сколько-нибудь значительного сопротивления.
Больной указывает на чувство распирания, постепенно перемещающееся вверх.

Общее количество новокаина, вводимого при эпидуральной блокаде, обычно 30—60 мл. При проведении эпидуральной блокады вместе с новокаином могут быть введены 3 мл 5% раствора тиамина (витамин B1) и 200—500 мкг цианокобаламина (витамин В12).

С успехом применяют также новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые эпидуральные блокады. Эффект их связывают с противоотечным действием кортикостероидов, что делает их применение для лечения дискогенных радикулитов теоретически обоснованным, так как в патогенезе этой болезни большую роль играет реактивный отек диска и корешков. Во время блокады врач должен тщательно контролировать состояние больного. По окончании блокады больного направляют в палату, где он должен 30—40 мин лежать на больной стороне с несколько приподнятым головным концом кровати.

Источник

Каудальная эпидуральная блокада (по Катлену)

Каудальная эпидуральная блокада — эффективный метод лечения болей в пояснице и болей, иррадиирущих в ноги. После процедуры 90% пациентов надолго перестают испытывать боль

Преимущества метода

Каудальная эпидуральная блокада (КЭБ) называется также крестцовой блокадой, или блокадой по Катлену — по имени автора метода, французского уролога, впервые применившего свой способ обезболивания еще в 1952 году.

КЭБ заключается во введении лечебного состава (обычно это гормональный препарат и местный анестетик) через нижнее крестцовое отверстие прямо в эпидуральное пространство, к источнику боли: воспаленным нервным корешкам. Лекарство борется с отеком и воспалением. Эффективность гораздо выше чем у таблетированных и внутривенных лекарств.

Поскольку выполняется под УЗИ или рентген-контролем, лекарство вводится прямо в очаг патологии, КЭБ обладает низким риском осложнений при высокой эффективности.

Блокада по Катлену — один из востребованных методов лечения болей в пояснице и болей, отдающих в ноги.

Показания к каудальной эпидуральной блокаде:

• Грыжи межпозвоночного диска
• Протрузии межпозвоночных дисков;
• Компрессионные переломы позвонков;
• Поражение спинно-мозговых корешков на пояснично-крестцовом уровне;
• Спондилоартроз;
• Невозможность проведения эпидуральной блокады на поясничном уровне;
• Эпидуроскопия;
• Эпидуральный адгезиолиз;
• Денервация крестцово-подвздошного сочленения.

Противопоказания:

• Инфекционные заболевания;
• Беременность;
• Нарушения свертываемости крови (например, гемофилия);
• Онкологические заболевания (при подозрении делают томографию).

Специалисты

Подготовка к процедуре

• Следует обсудить с врачом, какие лекарства можно, а какие нельзя принимать в день манипуляции;
• Необходимо сдать общий анализ крови с коагулограммой (анализ на свертываемость крови).

Как проходит процедура

Процедура проводится в операционной. Пациент ложится на стол — на живот или на бок (если лежать на животе больно). Кожу в области поясницы обрабатывают антисептиком, выполняют местное обезболивание. Затем через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральную область вводится под рентген-контролем тончайшая игла-катетер. Чтобы убедиться в том, что игла расположена правильно, врач сначала подает в нее небольшое количество контрастного вещества, и только потом вводит лекарственный препарат.

Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут. Еще примерно столько же времени пациент остается под наблюдением медиков, а затем, если все в порядке, врач разрешает ему пойти домой.

Процедура КЭБ, если она выполняется впервые, обычно позволяет пациенту забыть о боли на длительный срок. После каждой следующей блокады длительность действия обезболивающих препаратов сокращается. Но главное, что больной получает передышку от боли и мучений. Это время он должен использовать, чтобы (строго соблюдая соответствующие рекомендации врача) заняться физкультурой и общим оздоровлением. Крепкие, сильные мышцы спины снимают нагрузку с позвоночного столба, и боли проходят полностью или становятся терпимыми.

Чтобы лечение помогло

Согласно данным статистики, каудальная эпидуральная блокада помогает снять болевой синдром у 90% пациентов. Но важно помнить, что эффективность вмешательства всегда зависит от профессионализма врача.

В клинике «МЕДИКА» все процедуры выполняются замечательными специалистами, знающими, опытными и чуткими докторами. Для контроля используется медицинская аппаратура экспертного уровня.

Источник