Что значит диффузные изменения почечных синусов

Какие признаки на УЗИ демонстрируют диффузные изменения почек?

Термин «диффузные изменения почек» указывает не на наличие какого-либо заболевания, а на обширную патологию (или даже целый набор), из-за которого нарушается функциональность почек.

Самые частые причины их возникновения – это хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (так как обе почки связаны с кровеносной системой и косвенно являются её частью), сахарный диабет, пиелонефрит, избыточный вес, появление новообразований невыясненной этиологии (в том числе злокачественных).

Что это такое?

Диффузные изменения почек необходимо подразумевать в качестве симптома, а не заболевания. Данные органы являются сложными фильтрами, отвечающие за солевой обмен в организме человека.

Ухудшение их функциональности – это естественный процесс. И именно поэтому средняя толщина паренхимы у взрослого составляет порядка 2,5 сантиметров, а вот у пожилых – в районе 1,1 сантиметров. С течением почки попросту истончаются и это прямо связано с работой сердечно-сосудистой системы.

Подробнее о патологиях паренхимы почки узнайте здесь.

Но если это самое истончение происходит слишком быстро, то при диагностике (чаще всего – ультразвуковое исследование) в карте больного делается заметка о наличии диффузного изменения почек. Условно их классифицируют на:

1. диффузные изменения паренхимы (того самого фильтровального слоя, состоящего из скопления кровеносных сосудов и капсул);
2. диффузные изменения синусов почек (под «синусами» следует понимать полюса, лоханку, выход к мочеточнику, входящие и исходящие кровеносные сосуды).

Также принято разделять диффузные изменения на парные и асимметричные (соответственно, затрагивающие только один или оба органа).

Основные симптомы:

• боль или дискомфорт в области поясницы;
• нарушение частоты нормального мочеиспускания (к примеру, в дневное время суток позывов практически не возникает, а вот ночью – очень часто);
• боль и дискомфорт непосредственно при мочеиспускании;
• отечность тканей (указывает на проблемы с регулированием водного баланса);
• почечная недостаточность (может свидетельствовать о появлении новообразования, которое затрудняет номинальный кровоток).

к содержанию ↑

Причины возникновения

Основными причинами диффузно неоднородных изменений паренхимы являются:

нарушение артериального кровотока (часто – на фоне гипертонии или гипотонии);

опухоли (нередко вирусной этиологии);

естественное истончение паренхимы (чаще всего возникает у пожилых пациентов);

сахарный диабет и сопутствующее нарушение солевого баланса (появление кальцинатов в крови, что указывает на нарушения метаболических процессов).

Причины диффузных изменений синусов:

атеросклероз;

появление бляшек в сосудах (к примеру, из-за избытка «вредного» холестерина);

избыточный вес;

вялотекущие воспалительные процессы в почках;

некоторые врожденные аномалии (затрагивающие капиллярную структуру или область лоханки);

кисты и новообразования, затрудняющие нормальный кровоток;

наличие конкрементов (научное название «почечных камней»).

Однако довольно часто пациентам в карту записывают «диффузные изменения почек невыясненной этиологии», что подразумевает невозможность установить первоначальную причину возникновения патологии.

Такое часто бывает при позднем диагностировании заболеваний, затрагивающих функциональность почек.

Признаки диффузии и проводимые исследования

Для постановки конечного диагноза больного направляют на проведение следующих анализов и исследований:

1. УЗИ (является основой);
2. КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография позволяет составить четкую клиническую картину пациента);
3. общий анализ мочи;
4. общий анализ крови.

В некоторых случаях больному также могут назначить биопсию (если имеется подозрение на злокачественность выявленной опухоли).

Основные признаки диффузных изменений на УЗИ:

• утолщение синуса (входящих и исходящих кровеносных сосудов, воспаление лоханки);
• утолщение или истощение паренхимы (отклонение от нормы по толщине);
• наличие кистозных новообразований в паренхиме или синусах;
• плохая визуализация почечных вен;
• нечеткие очертания паренхимы;
• наличие так называемых «эхо-сигналов» при проведении ультразвукового исследования;
• симптомы опухолевых тромбозов и нарушения кровотока.

Лечится ли патология?

Детального алгоритма лечения диффузных изменений почек не существует, так как клиническая картина для каждого пациента будет сугубо индивидуальной.

Главное – установить точную или явную причину возникновения патологии.

Дальнейшая терапия направлена на её устранение и минимизацию скорости течения патологических изменений в функциональности почек. Вполне возможно, что для этого даже не потребуется лекарственные препараты. Например, при избыточном весе достаточно лишь нормализовать вес пациента.

Самые распространенные причины, от которых и назначается лечение:

• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит инфекционной этиологии;
• нефрит;
• кисты;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Т.о., диффузные изменения почек – это симптом, указывающий на нарушение функционального строения органов. В большинстве случаев свидетельствует о течении хронических заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, или указывает на наличие опухолей.

Самое сложное – установить причину.

Если это сделать невозможно, то больному назначают поддерживающую терапию.

Как выглядят диффузные изменения почки на УЗИ — смотрите видео:

Источник

Что значит диффузные изменения почечных синусов

Плоскости сканирования надочечников:
• Верхняя поперечная плоскость брюшной полости (правый надпочечник).
• Верхняя косая плоскость брюшной полости (правый надпочечник).
• Высокая боковая плоскость (левый надпочечник).
• Высокая верхняя поперечная плоскость брюшной полости (левый надпочечник).

Ультразвуковая анатомия и нормальная ультразвуковая картина надочечников:
• Нормальные надпочечники имеют вариабельную эхо-структуру, по форме они обычно вилкообразные, Y-образные или треугольные.
• Правый надпочечник располагается между верхним полюсом почки и нижней полой веной. Левый надпочечник лежит между верхним полюсом почки и аортой.

Протокол сканирования надочечников:
На заметку: нормальные надпочечники могут быть обнаружены лишь при длительном исследовании с использованием оборудования с высоким разрешением. Надпочечники легче визуализировать при их увеличении.

• Правый надпочечник: сканирование в высокой латеральной поперечной или косой плоскости позволяет определить верхний полюс почки и нижнюю полую вену (надпочечник должен располагаться между ними), снимок в верхней продольной плоскости брюшной полости по среднеключичной линии или передней подмышечной линии позволяет визуализировать полую вену.

• Левый надпочечник: определяется при сканировании в высокой боковой плоскости, проходящей через нижний полюс селезенки и верхний полюс почки; датчик наклоняется медиально, по направлению к аорте. Как и справа, железа может быть обнаружена в высокой верхней поперечной плоскости брюшной полости, между верхним полюсом почки и аортой.

Учебное видео УЗИ надпочечников в норме

Диффузные изменения почек на УЗИ.

Изменения размеров: острые диффузные заболевания обычно сопровождаются увеличением почки вследствие воспалительного отека, тогда как хронические заболевания характеризуются уменьшением размеров почки в результате истончения паренхимы. При хроническом гломерулонефрите и диабетической нефропатии почки уменьшаются в размерах лишь на той стадии заболевания, когда пациент уже нуждается в диализе.
Изменения эхогенности: повышение или снижение эхогенности отражает изменения тканей на гистологическом уровне.
Острая почечная недостаточность или преходящая почечная недостаточность: преренальная (сердечно-сосудистая) или постренальная.

Ультразвуковые данные:
• Утолщение паренхимы с истончением ЦЭК; эхо-сигнал от почечного синуса.
• Снижение эхогенности.
• Острый бактериальный интерстициальный нефрит — пиелонефрит.
• Утолщенная гипоэхогенная нечеткая паренхима и уменьшение толщины синуса. В почечной лоханке часто определяется уровень жидкости. На начальной стадии абсцесс имеет вид гипоэхогенного участка.
• ЦДЭ: дефект перфузии с усилением васкуляризации окружающей ткани.

Тромбоз почечной вены:
• Нечеткая эхо-структура и гипоэхогенность почки.
• Признаки венозного тромбоза.
• Часто обнаруживается опухолевый тромбоз.
• ЦДЭ: вены не визуализируются. Отсутствие тока крови в почечной вене, обратный кровоток в артериях с высоким ИР (индексом резистентности, RI).

Источник

Узи почек: норма и расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

• количество, расположение, контуры и форму почек,
• размеры органа,
• состояние структуры почечной паренхимы,
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
• наличие конкрементов в полостях почки,
• признаки воспаления,
• состояние почечного кровотока.

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

• длина – 100-120 мм,
• ширина – 50-60 мм,
• толщина – 40-50 мм.

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

• воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
• расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
• наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

• нефроптоз,
• сужение мочеточников,
• опухоли, кисты, абсцессы,
• камнеобразования,
• воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• гидронефроз,
• дистрофия почек,
• амилоидоз,
• поражение почечных сосудов.

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек

Источник