Что значит диагностирован клинически или эпидемиологически

Консультации по COVID-19 и пневмонии

В настоящий момент телемедицинские консультации по пациентам с диагнозами COVID-19 и пневмония организуются в соответствии с приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации:

Для создания запроса на телемедицинскую консультацию необходимо правильно выбрать соответствующий профиль консультации:

1. Для взрослых пациентов ФГБУ ВО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
2. Для детей ОСП РДКБ ФГБАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
3. Для беременных ФГБУ «НМИЦ АГП им. ак. В.И. Кулакова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
4. ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России — профиль «Инфекционные болезни (COVID-19, пневмония)».
5. Резервный центр — ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».

Выбор кода МКБ-10 осуществляется в соответствии с временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой короновирусной инфекции:

1. U07.1 – COVID-19, вирус идентифицирован.
Расшифровка: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов).
2. U07.2 – COVID-19, вирус не идентифицирован.
Расшифровка: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны).
3. Z03.8 – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию.
Расшифровка: Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию.
4. Z22.8 – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции.
Расшифровка: Носительство возбудителя коронавирусной инфекции.
5. Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией.
Расшифровка: Контакт с больным коронавирусной инфекцией.
6. Z11.5 – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции.
Расшифровка: Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции.
7. В34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19).
Расшифровка: Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19).
8. В33.8 – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19).
Расшифровка: Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19).

Специалисты регионального центра, руководствуясь вышеупомянутыми Приказами Минздрава России, должны заполнять по смыслу следующие сведения в протоколе (запросе) на телемедицинскую консультацию. Для ТМК по профилю «инфекционные болезни» необходимо в обязательном порядке прикладывать результаты СКТ или регентгеновские снимки ОГК. В случае непредставления сведений в соответствии с Приказом МЗ РФ №198н от 19.03.2020, в том числе сведений о лечащем враче, запрос будет отклонен для дальнейшей доработки:

ПРИ НАЛИЧИИ ВСЕХ ЗАПОЛНЕННЫХ ПОЛЕЙ В ЗАПРОСЕ В ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЕ ПРИКЛАДЫВАТЬ ЗАПОЛНЕННЫЙ ПРОТОКОЛ В ФОРМАТЕ WORD НЕОБЯЗАТЕЛЬНО.

ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАПОЛНИТЬ ВСЕ ПОЛЯ ПРОТОКОЛА В ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЕ (АКТУАЛЬНО ДЛЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ) ПРОСЬБА ОФОРМЛЯТЬ ПРОТОКОЛ В ФОРМАТЕ WORD И ПРИКЛАДЫВАТЬ К ЗАПРОСУ.

1. Номер запроса о проведении телемедицинской консультации — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
2. Цель телемедицинской консультации — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
3. Наименование регионального центра — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
4. фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на телемедицинскую консультацию в ФДРКЦ — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
5. фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
6. Дата рождения пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
7. Пол пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
8. СНИЛС — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
9. Номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
10. Анамнез жизни пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
11. Анамнез заболевания пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
12. Эпидемиологический анамнез — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
13. Перенесенные и хронические заболевания — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
14. Объективные данные о состоянии пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
15. Диагноз основной — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
16. Диагноз сопутствующий, осложнения — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
17. Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
18. Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
19. Параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких, с указанием даты проведения обследований — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
20. Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации субъекта Российской Федерации — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
21. Проводимое лечение — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.

— Результаты динамического наблюдения за пациентом — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке при повторной ТМК.
— Информация о выполнении в регионе рекомендаций ФДРКЦ (при повторной ТМК) — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке при повторной ТМК.

Источник

Проблемы диагностики и учета заболеваемости COVID-19

Продолжается распространение коронавируса по странам мира. В России количество заболевших COVID -19 неуклонно растет. Ежедневно обновляется информация об общем числе заболевших, выздоровевших, умерших посуточно. Для полного понимания необходимо разобраться в терминологии.

Что такое заболеваемость и распространенность?

Термины «распространенность» и «заболеваемость» могут иметь неодинаковое значение в разных странах. Подходы популяционного выявления случаев болезни (с целью оценки заболеваемости и распространенности) и подходы, применяемые для установления диагноза у конкретного человека (с целью определения дальнейшей тактики ведения), часто отличаются. В России используют такие понятия, как:

• общая заболеваемость — совокупность всех случаев заболеваний: как впервые выявленных в текущем году, так и диагностированных в предыдущие годы, по поводу которых больные обращались за медицинской помощью в этом году;
• первичная заболеваемость (впервые выявленная или собственно заболеваемость) — совокупность новых случаев заболеваний, выявленных в текущем году.

Эти термины не идентичны терминам «распространенность» (prevalence) и «заболеваемость» (incidence). Рrevalence – доля лиц, имеющих изучаемое заболевание (осложнение, симптом) в данный момент времени (период времени, например в течение 1 года) в изучаемой популяции. Теоретически рассчитывается при наличии информации об изучаемом явлении среди всего населения. Однако в медицине такой информации, как правило, нет. Incidence определяется как частота новых случаев заболевания, которые возникают в популяции в течение заданного периода, и отражает темп прироста выявленных случаев заболевания за определенный период времени.

Во всех терминах ключевыми являются слова «за определенный период времени», и в обычных условиях (вне эпидемии) показатели рассчитываются обычно за год. Таким образом, эти показатели не полностью подходят для оценки текущей эпидемиологической ситуации. Сейчас темпы и показатели роста числа заболевших являются более важными, поскольку именно они отражают потребности в медицинских ресурсах.

При оценке заболеваемости важно, каким образом определяется случай болезни: существуют ли четко определенные критерии и все ли врачи в разных странах пользуются едиными критериями и методами для определения случая болезни. До появления COVID-19 было известно, что только для очень небольшого числа заболеваний существуют такие четкие критерии и надежные методы диагностики, а точных скрининговых методов практически не существует. Часто встречаются ситуации, когда специалисты ставят разные диагнозы, по-разному интерпретируют симптомы и методы диагностики. И пандемия COVID-19 ярко высветила эту проблему. Критерии определения понятия «случай COVID-19» с момента выявления в Китае нового типа вируса менялись несколько раз [1–5].

Что такое болезнь COVID-19?

В соответствии с рекомендациями ВОЗ от 24 марта 2020 года [4] для определения случая болезни COVID-19 следует использовать следующий подход:

подтвержденный случай COVID-19 – это наличие у человека лабораторного подтверждения заболевания, независимо от наличия/отсутствия клинических признаков и симптомов;

подозреваемый случай:

• пациент с острым респираторным заболеванием (лихорадка или, по меньшей мере, один признак респираторного заболевания, например – кашель или одышка), без какой-либо другой этиологии, которая полностью объясняет клиническую картину, и наличие в анамнезе поездок или проживания в стране, районе или территории с локальной передачей COVID-19 в течение 14 дней до появления симптомов;
• пациент с любым острым респираторным заболеванием, который был в контакте с подтвержденным или вероятным случаем заболевания COVID-19 в течение 14 дней до появления симптомов;
• пациент с тяжелой острой респираторной инфекцией (лихорадка или, по меньшей мере, один признак респираторного заболевания, например – кашель или одышка), при которой требуется госпитализация, но в отсутствие другой этиологии, которая полностью объясняет клиническую картину.

вероятный случай – это предполагаемый случай COVID-19, если лабораторные исследования не дали окончательных результатов.

25 марта 2020 года ВОЗ [4] рекомендовала применять следующий подход для учета случаев COVID-19 по МКБ-10 (см. табл.). Критерии диагностики и коды COVID-19 по МКБ-10

Подтвержденные случаи COVID-19

Источник

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19

ВОЗ добавила в Международную классификацию болезней коды для учета пациентов с новым коронавирусом.

Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-го и 11-го пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

ВОЗ внесла изменения:

1. В раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» (класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2. В подкласс «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» (класс «Коды для особых целей (U00-U85)») внесены правки:

a) В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04.9) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)».

b) В разделе «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i. «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii. «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Минздрав России своим письмом № 13-2/И/2-4335 от 8 апреля 2020 года за подписью замминистра Евгения Камкина довел до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

Источник

Научно-
образовательный
портал IQ

Неизвестная летальность

Пандемия коронавируса поставила демографов на передовую, но пока — без оружия: достоверно оценить ситуацию они не могут из-за отсутствия данных. И это при том, что интернет, казалось бы, переполнен статистикой. О парадоксах количественных подходов к COVID-19 говорили на вебинаре Международной лаборатории исследований населения и здоровья ВШЭ. IQ.HSE послушал Владимира Школьникова, Инну Данилову и Дмитрия Жданова.

Доступно и несопоставимо

По счетчикам в Сети видно, что страны очень отличаются как по заболеваемости, так и по числу смертей. Показатель Case Fatality Ratio (CFR), то есть соотношение умерших к заболевшим, разный даже в государствах с соразмерным уровнем экономического развития, в которых эпидемия началась приблизительно в одно время. Например, в Германии CFR около 2%, во Франции — более 10%.

Кроме того, отчетность по CFR меняется и не факт, что причина динамики в росте смертности. Так, во Франции в начале апреля CFR резко прибавил. Оказалось, там просто начали учитывать смертность в домах престарелых, до этого собирались только сведения из медучреждений.

Инна Данилова: «Несмотря на доступность данных, пока не очень понятно, что стоит за ними и насколько они сопоставимы между странами».

В этих условиях демографам важно оценить три параметра:

распространенность инфекции: какая часть населения болеет и как это изменится;

летальность: какая доля заболевших умрет, как это отличается по полу и возрасту;

влияние инфекции на смертность: число дополнительных смертей в период эпидемии и их влияние на тренды смертности и продолжительности жизни.

Ответить на эти вопросы нельзя без понимания того, как COVID-19 диагностируют и регистрируют в качестве причины смерти.

Тестирование. Первые проблемы

Цифры по большинству стран — это подтвержденные случаи инфекции в том определении, какое дает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): подтвержденный случай — человек с лабораторно зафиксированным COVID-19 независимо от клинических проявлений и симптомов.

Возможности для тестирования на наличие инфекции в странах неодинаковые, что вызывает расхождения в публикуемой статистике.

Вирус впервые идентифицировали немногим больше трех месяцев назад. За это время тесты нужно было разработать, одобрить, начать производить, подготовить лаборатории. Некоторые государства, например, Южная Корея, Сингапур, Австралия, справились с задачей на ранней стадии — уже в январе тестирование в них стало массовым. В других, в частности в США, сначала были проблемы.

Огромный разрыв между странами в мощностях и качестве тестирования на COVID-19 сохраняется до сих пор.

В марте ВОЗ сообщила о глобальной нехватке реагентов из-за большого количества проводимых тестов. В этой ситуации понятна необходимость вводить критерии диагностики. И если где-то они есть, а где-то анализы продолжают брать во всех подозрительных случаях, показатели соотношения выявленных и невыявленных эпизодов будут разными.

Критерии и непостоянство

Сейчас в основном тестируют исходя из критериев и решения врача. В отдельных странах анализ можно сдать по собственному желанию, например, в России или в Исландии, которая благодаря в том числе такой практике лидирует в количестве тестов на душу населения: около 30 тысяч тестов (7 апреля 2020) при численности населения — 364 тыс. человек.

На публикуемых отчетах по заболеваемости сказываются и показания к тестированию — разные в разных странах и меняющиеся во времени.

В Германии на сайте федерального Института имени Роберта Коха рекомендации, в каких случаях направлять на анализ, в январе–марте обновлялись несколько раз. Для сравнения:

в инструкции 21 января показаниями к диагностированию на COVID-19 были подтвержденная пневмония, пребывание в зоне эпидемии (конкретно в Китае — Ухань и Хубэй), острые респираторные симптомы и контакт с носителем коронавируса;

в инструкции 24 марта появляются указания на принадлежность к группе риска; при определенной симптоматике сдать тест могут лишь работающие в госпиталях и домах престарелых; в случае отсутствия факторов риска диагностика — только при достаточной тестовой мощности.

Смещение по возрасту

По критериям тестируются в основном больные с созаболеваниями, хроническими диагнозами, а это, как правило, пожилые люди. Инфекция у них протекает тяжелее, они чаще обращаются к врачу.

Возможно, это приводит к тому, что соотношение выявленных и невыявленных случаев отличается по возрастам.

Например, в Италии, где самая высокая в Европе заболеваемость и смертность от COVID-19, чаще тестируют тех, у кого серьезные симптомы. И распределение инфекции здесь смещено к старшим поколениям. В странах, где тестирование массовое, а критерии более гибкие (Исландия, Южная Корея, Австралия), структура заболеваемости примерно соответствует структуре всего населения.

Указать на убийцу

От охвата диагностикой зависят и показатели смертности. Но — кого считать умершим от коронавируса?

В международную классификацию болезней ВОЗ ввела два новых кода причин смерти:

UO7.1 COVID-19, вирус идентифицирован: COVID-19 подтвержден лабораторно независимо от тяжести клинических признаков или симптомов;

UO7.2 COVID-19, вирус не идентифицирован: COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны.

Однако подход к тому, какие смерти включать в коронавирусную статистику, у стран разнится: скончавшихся непосредственно от инфекции или тех, кто кроме инфицирования имел сопутствующие заболевания.

В Италии, которая этот вопрос подняла, наверное, раньше других, все умершие с диагнозом COVID-19 признаются жертвами коронавируса. Однако, по оценкам Национального института здравоохранения Италии, вирус как прямой виновник — это лишь 12% случаев, в остальных 88% у пациентов была еще одна, а часто и несколько патологий.

Измеряя смертность

«Глядя на заболеваемость и смертность от COVID-19, мы способны видеть только направление изменений и их скорость, но не то, на какой высоте все это находится по сопоставимой шкале», — сказал Владимир Школьников.

Масштабы потерь от эпидемии, уверен ученый, можно оценить косвенным путем: не через данные по коронавирусу, а через анализ смертности от всех причин — ее колебаний по месяцам и неделям.

Измерять в каждой конкретной стране предлагается избыточную смертность, то есть разницу между обычным (ожидаемым) уровнем смертности в определенный момент времени и уровнем смертности в период эпидемии.

В Европе по такому методу работает проект EuroMOMO, изучающий 24 государства ЕС и некоторые регионы внутри них. Пока уровень общей смертности в этих странах сопоставим с ее сезонным пиком 2016–2017 годов, даже в Италии и Испании. Но избыточная смертность, связанная с COVID-19, нарастает, и последствий никто не знает.

Как, собственно, и текущей ситуации. По словам Дмитрия Жданова, к вызовам пандемии статистика в целом оказалась не готова, и общество не способно оценить опасность.
IQ

Источник