Что значит человек без динамики

Почему без динамики

У папы темп.39.5 держится три недели, из них 5 дней в реанимации, нивл, сатурация в маске 96, без неё сразу падает. Срб-154, делали переливание крови из-за гемоглобина 77. После переливания стал 113 гемоглобин. Поражение при поступлении было 40%, через неделю 44%, сейчас уже 50-75%. Динамики нет вообще. Отвечают состояние стабильно тяжёлое, в сознании, но слабый. Дают антибиотик завицефта, до этого кололи полимексин и линезалит. Подача кислорода около 60%. Из заболеваний поставили ишемию головного мозга , назначили цитофлавин. Какие прогнозы? Почему-то отказывают врачи в артлегии. Температуры не было всего один день (37.2) держалась после переливания, потом снова высокая через сутки.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!

» что влияет на восстановление легочной ткани, кроме лежать на животе и дыхательной гимнастики ? Может есть какие-то препараты, чтобы я смогла договорится с врачем и привезти ?»- в основном лежать на животе,затем делать дыхательную гимнастику
Нет,препаратов нет,в восстановлении периоде можно проделать лонгидазу для профилактики фиброза

«почему так долго держится температура? Это значит поражение до сих пор в активной фазе?»- да воспалительный процесс на » пике»

Источник

В реанимации без динамики

Здравствуйте. У папы с 14 декабря была температура, 19 декабря был диагностирован ковид, КТ показало 20% поражения легких. С 23 декабря в больнице, с 26 декабря перевели в реанимацию на НИВЛ в связи с резким падением сатурации. КТ показало сначала 60%, потом 75% поражения легких. 31 декабря пытались перевести с НИВЛ просто на кислородную маску, после 2х дней вернули на НИВЛ. Больше недели без динамики, в сознании, вяло кушает, лежит на животе. 10 января сделали повторное КТ, каких либо серьезных изменений не показало. 3 дня назад добавили антибактериальный препарат, на данный момент ничего не меняется. Нет ни положительной, ни отрицательной динамики. Анализ крови в целом неплохой, говорят врачи. Но затянулось. Произошел цитокиновый шторм, сейчас прошел, как говорят, плато. Лежит на животе, нервничает, устал. Кислородозависим, без аппарата НИВЛ дыхание неадекватное. Каким образом можно улучшить его состояние?

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Здравствуйте, Рамиль!
Мы с Ввми извне никак не можем повлиять на состояние пациета в реанимации

Реаниматологи являются профессионалами. Следует им доверять- поверьте, они делают все, что могут.

Источник

Что значит «отрицательная динамика»?

Отрицательная динамика при злокачественных новообразованиях беспокоит не только пациента, но и лечащего врача. Такая ситуация может быть связана с множеством факторов, начиная от индивидуальных особенностей организма пациента и заканчивая выбором тактики лечения. Рассмотрим основные причины прогрессирования заболевания, и как можно минимизировать эти риски.

Что считается отрицательной динамикой в онкологии?

Под отрицательной динамикой понимают все случаи, когда состояние пациента ухудшается, как правило, это означает, что злокачественное новообразование продолжает расти:

• увеличение первичного очага (самой опухоли) в размерах;
• врастание в близлежащие анатомические структуры (органы, сосуды);
• появление регионарных или отдаленных метастазов (в лимфатических узлах или других органах).

Отрицательная динамика всегда определяется по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Общее самочувствие пациента и клиническая картина заболевания здесь играют второстепенную роль, хотя тоже могут учитываться.

Безусловно, важна любая жалоба или появившийся симптом. Они требуют внимания врача, выяснения причины и быстрого устранения. Но состояние пациента со злокачественным новообразованием зависит не только от распространенности опухолевого процесса, но и от проводимого лечения, возраста и сопутствующих заболеваний. Например, плохое самочувствие обычно связано не с ростом опухоли на фоне лечения, а вызвано проводимой химиотерапией.

Поэтому основной метод контроля эффективности противоопухолевого лечения — это обследование в строго установленные сроки. Объем диагностических исследований и их периодичность зависят от характеристик опухолевого процесса (локализация, распространенность, проводимое лечение).

Причины отрицательной динамики

Все причины условно можно разделить на 2 большие группы. Первая — отказ пациента от противоопухолевой терапии. Здесь стоит отметить, что речь идет о вариантах лечения, имеющих доказанную эффективность: хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия и другие. Самолечение различными народными средствами и другими способами — это не противоопухолевая терапия. Поэтому в такой ситуации рост опухоли можно считать закономерным последствием безответственного отношения к своему здоровью.

Второй вариант развития событий — пациент получает противоопухолевое лечение, но несмотря на это, отмечается отрицательная динамика. В этом случае рост опухоли может быть связан со следующими факторами:

• неадекватностью проводимого лечения — выбранный метод терапии не соответствует распространенности и стадии процесса, например, объем операции не обеспечивает радикального удаления опухоли, или новообразование нечувствительно к выбранной схеме химиотерапии;
• поздним обращением за медицинской помощью — запущенные формы злокачественных новообразований хуже поддаются лечению;
• агрессивностью самой опухоли — сейчас многие пациенты знают о том, что новообразования бывают разной степени злокачественности; например, низкодифференциированные («незрелые») опухоли более агрессивны, чем высокодифференцированные («зрелые»);
• с тактическими ошибками в лечении — например, несоблюдение правил абластики и антибластики при хирургических вмешательствах, необоснованное уменьшение суммарных доз химио- или лучевой терапии и др.

Отдельно рассматриваются индивидуальные особенности организма пациента. Сюда относится и противоопухолевый клеточный иммунитет, пол, возраст, наличие хронических заболеваний и другие факторы. Особое место в успешном лечении играет комплаентность — приверженность пациента к лечению и соблюдению всех рекомендаций лечащего врача.

Несмотря на современное развитие диагностики, позднее выявление опухолей и несвоевременное обращение за медицинской помощью — это основные причины прогрессирования заболевания, рецидивов и метастазирования. Именно степень распространенности злокачественного процесса во многом определяет успешность проводимого лечения. Чем раньше диагностирована опухоль, тем больше вероятность излечения пациента.

Тактика лечения и прогнозы

Если говорить о тактике лечения, то стоит всегда рассматривать каждый отдельный случай. После полного обследования и выявления факта прогрессирования, для пациента определяется вариант радикального лечения, если это возможно. При этом общие принципы противоопухолевой терапии схожи с первичным лечением.

Например, при прогрессировании заболевания после резекции (удаления части органа) может проводиться полное удаление органа с последующей лучевой или химиотерапией. При этом схемы и режимы химио- или лучевой терапии подбирают особенно тщательно. Врачи учитывают сроки прогрессирования опухоли, эффект от проводимого ранее лечения и другие факторы.

Если отрицательная динамика сопровождается появлением отдаленных метастазов, то лечение, как правило, сводится к паллиативному и симптоматическому. Иногда рассматривается вопрос о лечении метастатических форм рака. Например, при единичных метастазах в головном мозге, возможно их хирургическое удаление при условии анатомической доступности или же проведение лучевой терапии.

Прогнозы зависят от множества факторов и не могут быть определены заранее. Здесь учитываются морфологические особенности опухоли, распространенность процесса, эффективность проводимого лечения и индивидуальные особенности пациента.

Источник

Разбираем тяжёлую форму коронавируса по дням. Не читайте, если вы чувствительны и ранимы

Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук, профессор Константин Шаповалов, работающий в красной зоне основного моностационара Забайкалья с первого дня пандемии, разобрал для «Чита.Ру» на дни процесс протекания тяжёлой формы коронавируса у людей без иммунной защиты.

Появление симптомов — и через пару дней стало полегче

— Когда человек заболевает, у него повышается температура, возникает сухой, занудный, малопродуктивный и неприятный кашель, недомогание, иногда головная боль, слабость. Что человек начинает пить? Противовоспалительные таблетки. Когда обращается в больницу, когда не обращается. На первом этапе ему это помогает, снимает симптоматику, очень многим через 2-3 дня становится полегче. Кто-то успокаивается на этом фоне.

6-й день — госпитализация

Есть такое высказывание, что коронавирусная инфекция – это самая длинная ОРВИ, то есть она очень долго протекает относительно всех других. С этим связаны особенности иммунной защиты, формирования иммунного ответа. После этого периода успокоения, когда как будто бы всё неплохо, примерно на шестые сутки (у кого-то чуть раньше – на пятые, на седьмые, на восьмые иногда бывает) наступает второе ухудшение. Как правило, в этот момент человек попадает в стационар.

В эти сроки у тех людей, у которых будет в дальнейшем тяжёлое течение, начинается развитие пневмонии, и она начинает проявляться. Это снова подъём температуры – выше 38, снова недомогание, снова головные боли, признаки интоксикации, редко ещё бывает одышка (снижение сатурации) в эти сроки. Тогда люди снова обращаются за медицинской помощью, и когда им делают КТ-исследование, в лёгких находят лёгонькие облачка по периферии: небольшие, с неровными краями.

Видно, что это пока небольшие изменения. Сейчас-то мы знаем, чем это дальше чревато, – мы уже видели это течение. Пока эти изменения небольшие, и лёгкие выполняют функцию – человек дышит как обычно.

Мы лечим, назначаем специальный комплекс противовирусной терапии, противовоспалительной терапии, антицитокиновой и на этом фоне добиваемся положительного результата – сбиваем интоксикацию, лихорадку. Но этот патологический процесс в лёгких, повреждение лёгких характеризуется инертностью, то есть вот так сразу его не оборвёшь. И примерно ещё в течение 3-4 дней этот процесс прогрессирует.

Очень часто люди говорят: «Как же так? Я госпитализировался, было КТ-1, а через три дня у меня КТ-4. Меня, значит, плохо лечат». Дело не в том, как лечат, а в том, что изменения в лёгких, которые регистрируются на КТ, – это процесс, а не событие. КТ-картинка – это просто фотография процесса, который идёт. И, к сожалению, нет сейчас лекарств, которые могли бы одномоментно резко его оборвать. Золотой пули, как у нас говорят в медицине, волшебной таблетки, от этого сейчас нет.

9-й день — кислород

Примерно к девятому дню нарастает дыхательная недостаточность: лёгкие перестают уже выполнять свою работу, как они раньше выполняли.

Вот эти лёгкие облачка, которые мы видим на КТ на пятые сутки, они к девятым-десятым становятся здоровыми, белыми, заполняют всё пространство лёгких, иногда видно только самые верхушки лёгких, которые задействованы в процессе дыхания.

(Когда мы делаем КТ в динамике пациенту с иммунной защитой, спустя трое суток, мы видим, что эти облачка как были, так и остались. Они не выросли, и более того, они остаются бледными, лёгкими, и по краю у них есть очень чёткая граница наподобие скорлупки. Как будто их кто-то прорисовал. Что это такое? Это иммунная система вспомнила, она видит врага, видит, где находится вирус, в каких отделах лёгких, и она организовала вот такой защитный барьер, чтобы остальные участки лёгких не поражались. И потом процесс выздоровления протекает очень быстро. А спустя несколько дней эти люди выписываются).

Человеку без иммунной защиты в этот момент для того, чтобы он не задыхался, не развивалась тяжёлая одышка и не снижался показатель сатурации (кислорода в кровотоке), требуется кислород. Пациента переводят на кислородную поддержку, сначала в палате — есть у нас портативные аппараты, которые дают пациенту 5-7 литров кислорода в минуту. Этого ему пока достаточно. И многие говорят: «Да у меня всё нормально. Дальше всё будет замечательно».

11-й день — реанимация

Но спустя ещё примерно 2 дня этого уровня кислорода ему становится недостаточно. Это примерно одиннадцатый день, и в эти сроки пациент переводится в реанимацию. Когда уже не хватает 5-7 литров кислорода в минуту, продолжается нарастание одышки, все такие пациенты находятся уже в реанимационных отделениях, и мы им даём высокий поток кислорода – 10-50 литров в минуту.

12-й день — неинвазивная ИВЛ, вероятность летального исхода 70%

Как правило, через сутки и этого уже недостаточно, приходится начинать искусственную вентиляцию лёгких. У нас есть разные методики и подходы. Иногда мы специально даём аппаратно до 50 литров в минуту. Но если этого недостаточно, человек переводится на масочную неинвазивную искусственную вентиляцию лёгких: ему ремнями надевается маска, которая очень плотно подгоняется на лице.

У многих от этого через несколько дней формируются пролежни на носу, потому что эту маску снимать нельзя: она на человеке днём и ночью каждый день. Он с ней ест, справляет свои физиологические нужды. Без этой маски он тут же синеет и начинает задыхаться. Это очень тяжело, находиться на неинвазивной искусственной вентиляции лёгких. И они могут быть в таком состоянии неделю, две недели, три недели иногда – очень длительный срок. Днём, ночью, в обед, изо дня в день всё одно и то же.

Спустя 2,5-3 недели от начала болезни — инвазивная ИВЛ, вероятность летального исхода выше 90%

Очень медленно, очень тяжело лечится это заболевание. Если и этого недостаточно, спустя 2,5–3 недели от начала заболевания часто приходится переводить людей уже на инвазивную ИВЛ. При этом многие люди уже устают от этой масочной вентиляции. И не только психологически — это, действительно, тяжёлая физическая работа.

Мы с вами дышим и даже не задумываемся, что это какая-то работа для мышц. У человека, который находится в тяжёлой дыхательной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, происходит очень тяжёлая мышечная работа — постоянная. У некоторых умерших пациентов на вскрытии находят микроразрывы дыхательных мышц. У кого-то развиваются гематомы на фоне того, что мышцы надрываются, не справляются с этой работой.

Человеку устанавливается эндотрахеальная трубка, при этом ему проводится так называемый медикаментозный сон или искусственный наркоз – уже ничего не чувствует, не видит, не слышит, находится в состоянии полного сна, соответственно, не понимает, что с ним происходит.

Ему в трахею устанавливается трубка, и примерно в течение двух-трёх суток он находится в состоянии глубокого наркоза, потому что наблюдаются уже критические расстройства газообмена в лёгких. Этим пациентам нужно выключать спонтанное дыхание для того, чтобы в лёгких не происходили так называемые самоповреждения. После этого, если пациент стабилен (а некоторые уже умирают в эти сроки), у него выполняется трахеостомия, и при благоприятном исходе он находится с ней 2-3 недели.

Чудеса

Если течение всё-таки благоприятно, то примерно через 2-3 недели такого лечения в лёгких запускается процесс саногенеза, то есть организм начинает справляться с этим тяжёлым поражением, газообмен начинает восстанавливаться. Это происходит очень долго. И мы постепенно снижаем респираторную поддержку на аппарате, подачу кислорода, применяем комплексную терапию, и после этого человек в течение 2-3 недель, иногда месяца или больше, восстанавливается. С ним занимаются наши реабилитологи, весь персонал, и он может постепенно восстановиться.

Но, к сожалению, вероятность такого исхода по мере усугубления тяжести респираторной поддержки всё меньше и меньше, а у тех, кто прошёл через всё это и в последующем выписался, восстановился, наблюдаются тяжелейшие изменения в лёгких, и человек, по сути, становится инвалидом.

Источник