Что значит бактериальная инфекция горла

Фарингит является одной из самых частых причин обращения к врачу общей практики (15-20%). Он характеризуется воспалением слизистого и подслизистого слоев носо-, рото- или гортаноглотки. Внедрение вирусов или бактерий в данную область приводит к значительным реактивным воспалительным явлениям из-за большого количества лимфоидной ткани в лимфоэпителиальном глоточном кольце Пирогова-Вальдейера. В некоторых случаях инфекционный процесс данной локализации может стать причиной развития тяжелых системных заболеваний с высокой смертностью.

Нормальная флора глотки представлена грамположительными анаэробами, остающимися симбионтами, пока их окружение не изменяет внешнее воздействие или до появления новых микроорганизмов. Обычно в последнем случае и развивается фарингит. Наиболее часто бактериальный фарингит вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. Пациенты со стрептококковым фарингитом чаще всего жалуются на боль в горле, затруднения при глотании, головную боль.

Кашель и ринорея при инфицировании β-гемолитическим стрептококком обычно не возникают. Начало заболевания обычно более острое, чем при вирусном фарингите. У пациента часто повышена температура тела, появляются петехии на мягком небе, налет на миндалинах. Болезненное увеличение передних шейных лимфоузлов отмечается в 60% случаев инфекций β-гемолитическим стрептококком группы А. К сожалению, часто данные осмотра и сбора анамнеза бывают недостаточно информативны.

Centor и соавт. разработали диагностический алгоритм, который помогает выбрать тактику лечения острого фарингита в зависимости от наличия следующих критериев: отсутствие кашля, увеличение передних шейных лимфоузлов, лихорадка, налеты на миндалинах, возраст пациента. Несмотря на это, большинству пациентов для постановки точного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Выполняется либо экспресс-тест на стрептококк, либо традиционный мазок из глотки.

Золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита остается мазок из глотки, поскольку он имеет высокую чувствительность (90-95%) и позволяет определять чувствительность к антибиотикам. К сожалению, до получения результата проходит минимум 24 часа. Экспресс-тест на стрептококк имеет чувствительность 79-88% и специфичность 95%, благодаря чему он является отличной альтернативой мазку, результаты которой доступны немедленно. В любом случае, обычно в дополнение к экспресс-тесту выполняется и традиционный мазок, поскольку отсутствие лечения при стрептококковом фарингите увеличивает риск возникновения ревматической атаки.

Лечение при фарингите, вызванном инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А, состоит в назначении пероральных или внутривенных антибиотиков. И хотя стрептококковый фарингит в большинстве случаев разрешается самостоятельно, антибиотики назначаются для снижения остроты симптомов, уменьшения риска развития гнойных воспалений, уменьшения шанса передачи инфекции при общении. Пенициллин по-прежнему рекомендуется для первичного лечения в большей части США.

Острый фарингит.
Обычно острый фарингит сопутствует более серьезному инфекционному заболеванию или бывает его предвестником.
Характерны диффузная или островковая гиперемия слизистой оболочки глотки, нёба и нёбного язычка.
Трубно-глоточные складки и лимфатические фолликулы отечны.

При наличии флоры, продуцирующей β-лактамазы, к пенициллину следует добавить препараты с клавулановой кислотой или другим ингибитором бета-лактамаз. При непереносимости пенициллинов используют эритромицин или цефало-спорины первого поколения. Антибактериальная терапия при остром стрептококковом фарингите снижает продолжительность заболевания в среднем на 16 часов и значительно уменьшает риск развития паратонзил-лярного и заглоточного абсцессов.

Назначение антибактериальной терапии снижает риск развития ревматической лихорадки вне зависимости от того, полностью был элиминирован возбудитель или нет. Назначение антибиотиков никак не влияет на риск возникновения острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Ревматическая лихорадка представляет собой редкое осложнение нелеченого стрептококкового фарингита вследствие высвобождения внеклеточных токсинов и протеаз. Также β-гемолитический стрептококк группы А продуцирует М-белки, которые по своему строению сходны с антигенами сарколеммы миокарда. Эти протеины приводят к развитию воспалительной реакции против собственных мышечных тканей сердца, суставов, кровеносных сосудов и подкожных тканей. Диагноз ставится в соответствии с модифицированными критериями Jones, разработанными Американской ассоциацией кардиологов. Заболевание обычно разрешается через шесть недель, но может сопровождаться развитием тяжелых неврологическихи сердечно-сосудистых осложнений.

Для постановки диагноза необходим эпизод стрептококковой инфекции и наличие двух основных критериев или же одного основного и двух дополнительных. Назначаются антибиотики, НПВС, кортикостероиды; при наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы также назначается соответствующее лечение.

Другим осложнением острой стрептококковой инфекции является скарлатина. Проявляется мелкоточечной красной сыпью, которая сначала появляется на туловище, а затем распространяется по всему телу (кроме лица, ладоней и стоп). Язык пациентов становится отечным и красным («малиновый» язык). Кожа вокруг рта шелушится и краснеет. Считается, что причиной развития данного осложнения является продукция эритрогенного токсина и лизис стрептококка бактериофагами. В доантибиотиковую эру заболевание сопровождалось небольшой, но значимой летальностью, которая в настоящий момент не встречается.

Кроме β-гемолитического стрептококка группы А фарингит могут вызывать и другие бактерии. После стрептококка, чаще всего фарингит вызывают представители рода стафилококков (S. aureus или S. salivarius). Эти микроорганизмы чаще обнаруживаются у пациентов в состоянии дегидратации, а также у принимавших антибиотики. При осмотре определяются гнойные налеты, гиперемия слизистой ротоглотки, отек небных миндалин. Используются антистафилококковые антибиотики, эритромицин, цефалоспорины первого поколения.

Лакунарный тонзиллит. Нёбные миндалины резко гиперемированы,
отечны, покрыты гнойным налетом.

Другим микроорганизмом, способным приводить к развитию фарингита, является Corynebacterium diphtheriae. Эта грамположительная палочка чаще всего встречается у детей младше 10 лет в развивающихся странах. После попадания возбудителя в глотку бактериальный экзотоксин приводит к воспалению и некрозу окружающих тканей, в результате чего на слизистой глотки образуются серые пленки — классический признак дифтерии. Воспалительный процесс может поражать всю глотку и даже гортань, с возможностью развития стеноза дыхательных путей. Попадание токсина в системный кровоток вызывает кардиомиопатию и нарушения ритма.

Основными компонентами лечения является использование противодифтерийной сыворотки, антибактериальная терапия и контроль проходимости дыхательных путей. Благодаря программам вакцинации в развитых странах дифтерия практически не встречается.

Bordetella pertussis в развитых странах была практически элиминирована. В последние годы вновь стал отмечаться рост инфицированности данным микроорганизмом, поскольку у взрослых постепенно стал снижаться иммунитет, полученный ими в детстве при вакцинации, а родители все чаще предпочитают не прививать своих детей. Первая, катаральная стадия заболевания, проявляется субфебрильной лихорадкой и катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Затем следует пароксизмальная стадия, которая сопровождается приступами кашля с последующим громким инспираторным вдохом.

Из-за этого коклюш и получил название «судорожного кашля». В этой фазе В. pertussis вырабатывает экзотоксин, который поражает реснитчатый эпителий, вызывает его некроз и образование гнойного экссудата. Пароксизмальная стадия длится 2-4 недели, после чего начинается стадия выздоровления с постепенным прекращением кашля. Для лечения используются антибиотики группы макролидов и симптоматическая терапия. Важно отметить, что антибиотики не меняют течение заболевания, а снижают возможность передачи инфекции окружающим.

Заболевания, передающиеся половым путем, поражают слизистые оболочки, и, соответственно, могут сопровождаться воспалением не только гениталий, но и глотки. Neisseria gonorrhoeae представляет собой грамотрицательный диплококк, проникновение которого в ротоглотку при сексуальном контакте может сопровождаться болью в горле, увеличением небных миндалин и шейных лимфоузлов. Для идентификации возбудителя необходим посев на шоколадный агар или агар Тайера-Мартина. Из-за высокого уровня резистентности Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам лечение может быть сопряжено с определенными трудностями.

Препаратами первого ряда являются цефтриаксон и доксициклин. При вторичном сифилисе, вызываемом Treponema pallidum, через 2-3 месяца после первичного заражения на миндалинах или стенках глотки могут возникать темно-красные безболезненные папулы. Высыпания крайне заразны. Требуется лечение с использованием пенициллинов, тетрациклина или эритромицина.

Латеральный (боковой) фарингит.
Воспаление боковых стенок глотки. Обе трубно-глоточные складки отечны и гиперемированы,
их поверхность испещрена многочисленными мелкими желтовато-белыми пятнами.
Заболевание характеризуется очень сильной болью, иррадиирующей в уши;
жалобы больных и общие симптомы такие же, как при остром тонзиллите.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Университет

Банальная простуда? Не все так просто!

Как отличить бактериальную инфекцию от гриппа, кому и когда надо надевать марлевую повязку и какие противовирусные препараты можно назначать в разгар заболевания?

На вопросы об ОРИ ответила врач-терапевт, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ кандидат мед. наук, доцент Елена Яковлева.

— В народе различают простуду и грипп. В профессиональной медицинской среде употребляют термины «грипп», «ОРИ», «ОРВИ». Какая между ними связь?

— Простудой в обиходе называют острые респираторные инфекции (ОРИ). Это группа клинически сходных острых инфекционных заболеваний, передаваемых преимущественно воздушно-капельным путем, которые вызываются респираторными вирусами, бактериями, микоплазмами, хламидиями и характеризуются воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с различной выраженностью симптомов общей интоксикации.

Возбудителями ОРВИ могут стать более 200 различных представителей четырех семейств РНК-содержащих вирусов: ортомиксо-, парамиксо-, корона-, пикорнавирусы; а также двух семейств ДНК-содержащих вирусов — адено- и герпес-.

Из-за такого разнообразия и предупреждать, и лечить эти заболевания непросто.

Основное место среди ОРИ занимают острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, коронавирусная, энтеровирусная и др.), обозначаемые общим термином ОРВИ, а также микоплазмы, хламидии, бактерии, различные их ассоциации (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные), которые осложняют течение заболевания.

Таким образом, получается своеобразная «матрешка»: грипп относится к ОРВИ, а ОРВИ входит в ОРИ.

— Гриппа все боятся, а простуду считают несерьезным недугом и потому нередко переносят на ногах…

— Игнорирование врачебной помощи и самолечение при любой форме респираторных инфекций может дорогого стоить: затягивается период выздоровления, нередко остаются невыявленными более опасные заболевания (ангина, синуситы, пневмония и проч.), возникают осложнения, а также создаются условия для заражения окружающих.

— Какие анализы нужны пациенту с симптомами ОРВИ?

— В обязательный план обследования входят общие анализы крови и мочи. Проводить их нужно на 3–5-й день после нормализации температуры, чтобы верифицировать полное выздоровление.

Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, развились осложнения, на анализы направляют на 1–3-й день заболевания, а при необходимости назначают электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, биохимическое исследование крови и др.

— Можно ли по симптомам определить, что в организме обосновался именно вирус?

— Грипп имеет своеобразное течение: для него характерно острое начало, температура держится выше 38 °С в течение 4–5 дней, озноб, боли в мышцах, слезотечение, головная боль в лобно-височной области, у надбровных дуг, а также в глазных яблоках (т. н. ретроорбитальная боль, которая появляется при движениях глазами). Отмечают общую слабость, разбитость, потливость; возможны рвота, носовые кровотечения. На 1–2-е сутки к симптомам интоксикации присоединяется катаральный синдром: ринит (заложенность носа, необильные серозные или слизисто-серозные выделения); сухой болезненный кашель.

Клиническая картина при разных возбудителях имеет свои особенности. Один из индикаторов — месторасположение очага воспаления. Парагрипп, как правило, вызывает ларингит, аденовирус — конъюнктивит и поражение лимфоидной ткани, респираторно-синцитиальный вирус — бронхиолит.

Можно различить проявление вирусов и бактерий и по характеру отделяемого. Если при кашле мокрота гнойная и такие же выделения из носа, это говорит об активности бактерий. При вирусных инфекциях отделяемое, как правило, слизистое.

— Каковы лабораторные признаки активности вирусов или бактерий при ОРИ?

— При бактериальном воспалении — лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. При неосложненных ОРВИ в общем анализе крови изменения отсутствуют либо имеются лейкопения, нейтропения, умеренный лимфоцитоз и моноцитоз, а СОЭ в норме.

Если ОРИ протекает тяжело и пациент проходит лечение в стационаре, проводят исследование биоматериала на определение конкретного возбудителя (полимеразная цепная реакция, ферментный иммуносорбентный анализ, прямая иммунофлюоресценция).

— Почувствовав недомогание, многие пытаются что-то предпринять — пьют чай с лимоном, ложатся в постель, а некоторые принимают лекарства. Есть ли безопасные и эффективные схемы такой самопомощи на начальном этапе?

— Любой немедикаментозный метод имеет право на существование. Назначать лекарственные препараты должен доктор. Участковый врач знает аллергоанамнез, наличие сопутствующих заболеваний и подберет индивидуальное комплексное лечение.

Лучше всего до начала подъема заболеваемости обсудить со специалистом возможность приема жаропонижающих, противовирусных, витаминов. Очень важен не только верный выбор препарата, но и его доза, а также кратность приема.

— Каковы показания для назначения антибиотиков, противовирусных, жаропонижающих препаратов?

— К антибиотикам надо обращаться только при лечении бактериальных инфекций. При ОРВИ — в исключительных ситуациях: возраст старше 60 лет; есть подозрение на пневмонию; в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца; длительный постельный режим (у инвалидов, пациентов травматологических отделений и т. д.). В перечисленных случаях используются противомикробные средства широкого спектра действия.

Жаропонижающие требуются при температуре тела более 38,5 °С.

Противовирусные в настоящее время являются неоднородной группой лекарственных средств. Среди них есть препараты, характеризующиеся селективным действием (эффективны в отношении определенного вируса), — производное адамантана (римантадин) и селективные ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир и занамивир), а есть неселективные — интерфероны (человеческий лейкоцитарный интерферон (альфа-интерферон), гриппферон (интерферон альфа 2b), индукторы эндогенного интерферона (арбидол, гипорамин, кагоцел, анаферон, эргоферон, тилорон, ингавирин, энисамиум йодид, инозин пранобекс и др.), оказывающие влияние на целый ряд вирусов. В последнее десятилетие резко увеличилось количество неселективных препаратов из-за расширения спектра индукторов эндогенного интерферона.

Селективные противовирусные назначаются в первые сутки заболевания, в то время как неселективные можно начать принимать и в более поздние сроки.

— Все ли ОРИ одинаково заразны для окружающих?

— Контакт с больным не обязательно завершается заражением. Огромное значение имеет общий уровень здоровья человека, прежде всего состояние его иммунной системы.

Потенциальная «заразность» зависит от длительности выделения вируса от больного. При гриппе лучше не общаться в течение 7 дней после появления первых симптомов, при парагриппе — 3–10 дней, аденовирусе — до 25 дней, респираторно-синцитиальном вирусе — 7 дней, риновирусе — 2–3 дня.

— Даже когда не объявлено превышение уровня заболеваемости, некоторые люди носят марлевые повязки. Это оправдано?

— Массовое ношение марлевых повязок наблюдалось у нас в сезон 2009–2010 года, когда был распространен пандемический грипп H1N1. Использовали их даже на улицах, что необоснованно.

Применять маски должны прежде всего болеющие с целью защиты окружающих. Для здоровых ношение масок практично в местах скопления людей (магазинах, поликлиниках, транспорте), а также при контактах с больными. Подходят как одноразовые, приобретенные в аптеке, так и сделанные самостоятельно из марли (преимущество следует отдавать тем, что выполнены из нетканых материалов).

При этом важно соблюдать несколько правил:

• маска должна плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

• нельзя дотрагиваться до нее руками;

• влажную или отсыревшую маску следует заменить на новую, сухую;

• менять маску каждые 2 часа (одноразовую выбросить, многоразовую постирать).

Елена Клещенок
Фото: Геннадий Сукач
Медицинский вестник, 24 января 2017

Источник