Апикальный перелом наружной лодыжки
Истории пациентов
Апикальный перелом наружной лодыжки является по сути отрывом места прикрепления пяточно-малоберцовой связки. Являясь важным стабилизатором голеностопного и подтаранного суставов, эта связка при её повреждении нуждается в адекватном лечении.
Возможно как консервативное так и оперативное лечение.
При консервативном лечении рекомендуется гипсовая иммобилизация на срок до 3 недель, с дальнейшим переходом к фиксации в жёстком или полужёстком ортезе на протяжении ещё 3 недель.
Как альтернатива иммобилизации, можно выполнить небольшую операцию – рефиксацию связки при помощи анкерных фиксаторов. Такое мероприятие позволяет начать более раннюю реабилитацию, позволить ходьбу в жёстком ортезе уже в первые дни после оперативного лечения и гарантировать в последующем сохранение стабильности голеностопного сустава. По этой причине данный вид лечения может быть более предпочтительным среди спортсменов, а также просто крайне активных людей которым требуется ускоренная реабилитация.
Оба метода в более позднем периоде после травмы требуют реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление мышечного баланса, увеличение мышечной выносливости. Подобные тренировки следует начинать через 6 недель после травмы.
Ниже будет приведён пример хирургического лечения данной патологии.
Планируя хирургический доступ можно обозначить контуры латеральной лодыжки при помощи перманентного маркера, обозначив места прикрепления пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, которые часто повреждаются в комплексе.
Для выполнения доступа к обеим структурам достаточно небольшого доступа длиной 3 см. Не стоит расширять его кпереди, так как при этом можно повредить поверхностные ветви малоберцового нерва, так же не стоит расширять его кзади, так как там располагаются сухожилия малоберцовых мышц.
После верификации повреждённых структур, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, в латеральную лодыжку, отступя 5 мм от её края, устанавливаются 2 анкерных фиксатора. Сверхпрочными нитями, выходящими из анкеров, связки прошиваются, и натягиваются в лёгком положении пронации заднего отдела стопы.
После завязывания нитей рана послойно ушивается. На первые 2-3 дня желательно наложить заднюю гипсовую лонгету, для обеспечения покоя в месте операции. После того как рана начинает заживать, можно перейти на жёсткий ортез типа Walker и разрешить полную осевую нагрузку. Первые 2 недели можно использовать лёд для уменьшения боли и отёка по 20 минут до 4-5 раз в день.
Швы снимаются через 2 недели, через 3 недели от операции можно перейти с жёсткого ортеза на полужёсткий, с боковыми пластиковыми шинами.
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед
Источник
Апикальный перелом латеральной лодыжки
Добрый день.
34 года. 12.07.21 подвернула ногу, 13.07.21 в травмпункте сделали рентген. Заключение: «Апикальный перелом латеральной левой лодыжки без смещения» Наложили гипс. Рекомендовано 4 недели иммобилизации. Сказали, что отломился маленький кусочек, размером примерно со спичечную головку
30.07.21 хирург из поликлиники сменил гипс на ортез сильной фиксации Orlett Lab-201 . Сказал носить его до 10.08.21, на ночь снимать, можно уже в ортезе на костылях начинать приступать на ногу, а так же 10 дней делать солевые ванночки. Все рекомендации делал по заключению, рентген не видел (так как снимки в травмпункте не отдали)
После трех недель начала приступать на ногу в ортезе, на костылях.
3.08.21 сделала повторный рентген. Заключение: «Паталогических изменений левого голеностопного сустава не выявлено. На рентгенограммах левого голеностопного сустава костно-травматических и деструктивных изменений достоверно не определяется. Соотношение суставных поверхностей правильное. Суставная рентгеновская щель равномерная, обычной ширины. Суставные поверхности ровные, четкие. Окружающие мягкие ткани без видимых признаков паталогических изменений»
Точно ли на рентгене от 3.08.2021 уже не наблюдается перелома?
Можно уже по результатам второго рентгена прекращать иммобилизацию и начинать активно разрабатывать ногу (ЛФК)?
Прошу прощения за качество снимков, только такие
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте , Александра !
Апикальный перелом , это означает отрыв небольшого костного фрагмента с верхушки наружной лодыжки (АПЕКС ,в переводе от латинского означает ВЕРХУШКА !)!
До сих пор вопрос считать ли это переломом или повреждением связок остаётся дискутабельный ! Суть этого «перелома» в том ,что ломается не кость , а напрягается и отрывается связка , вырвав небольшой фрагмент кости с места своего крепления ! На мой взгляд правильнее было бы в Вашей ситуации называть не апикальный перелом , а просто разрыв связки с отрывом небольшого костного фрагмента с места крепления !
В Вашем случае , по снимку от 13.07. видно ,что фрагмент оторвался , но далеко не ушел , не сместился значимо !
На рентгене же от 03.08. фрагмент уже окреп (его на снимке в прямой проекции , нет) !
Теперь ответы на Ваши вопросы .
1.Можно уже по результатам второго рентгена прекращать иммобилизацию ?
Да можно !
2.Можно уже по результатам второго рентгена прекращать иммобилизацию и начинать активно разрабатывать ?
Нет , активно разрабатывать ногу терпя боль , — нельзя !
Степень заживления разорванной связки в эти сроки не такая, чтобы начинать чуть ли не насильно нагружать ногу делать упражнения с большой амплитудой ! Нагружать и расширять объём движения нужно постепенно , в течение 2 — 3 — х недель ! Лучшим мерилом нагрузки это не посторонняя подсказка Вам в процентах от массы тела или в килограммах, а чувство дискомфорта и боли, что означает , что нагрузки и расширение движений можно до того предела , дальше которой уже больно ! Преодолевая боль наращивать
нагрузки , — нельзя !
3.Можно уже по результатам второго рентгена начинать ЛФК?
Да можно и давно пора начинать уже УВЧ — терапию, не снимая гипсового лангета , прямо через него !
Если не сделали , то нужно начинать сейчас № 10 !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Источник
Перелом лодыжки
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Наиболее частым травматическим повреждением голени является перелом лодыжки. Полное или частичное нарушение целостности костной ткани не только ограничивает двигательную активность и выбивает из привычного жизненного уклада, но и может стать причиной серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятных последствий и восстановить здоровье в кратчайшие сроки, требуется правильная организация ортопедического лечения и реабилитации.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 26 Апреля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины перелома лодыжки
Лодыжка – это анатомическая область, расположенная в дистальном отделе голени. 2-х сторонняя костная структура, более известная как наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) щиколотки, является основным стабилизатором голеностопа. Из-за высоких механических нагрузок, приходящихся на голень и стопу, она находится в наиболее уязвимом положении. Спровоцировать перелом лодыжки может:
- удар по внешней или внутренней поверхности ноги
- подворот стопы
- падение с высоты
Самой частой причиной нарушения стабильности голеностопа (около 80%) является перелом наружной лодыжки. Повреждение внутренней щиколотки встречается гораздо реже.
Симптомы перелома лодыжки
Сразу же после травмы в месте нарушения целостности кости возникает сильная боль, не позволяющая встать на пострадавшую ногу. Иногда при однолодыжечных повреждениях пострадавшие могут самостоятельно передвигаться с опорой на пятку.
Очень быстро в области голеностопа развивается локальный отек, появляется гематома и деформация. При пальпации максимальная болезненность ощущается на участке, расположенном на 3-4 см выше верхушки лодыжки. В случае оскольчатых переломов со смещением костных отломков наблюдаются разлитые кровоподтеки, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и подошву. Между голенью и дистальным отделом конечности появляется характерный угол, возникает патологическая подвижность, отчетливо слышна костная крепитация (хруст).
Перелом внутренней лодыжки характеризуется более интенсивной болезненностью со стороны медиальной щиколотки, образованной апикальным концом большеберцовой кости. Выраженность клинических проявлений травмы во многом зависит от степени смещения костных отломков и повреждения связочного аппарата.
Классификация
Все переломы щиколоток принято классифицировать с учетом механизма полученной травмы:
- пронационно-абдукционные (чрезмерный поворот стопы наружу)
- супинационно-аддукционные (поворот стопы подошвой кнутри)
- ротационные (чрезмерное подошвенное сгибание)
Переломы могут быть открытыми, закрытыми, изолированными, комбинированными и сочетанными, косыми, поперечными, одно-, двух- и трехлодыжечными. В последнем случае происходит одномоментный перелом медиальной лодыжки, латеральной и края большеберцовой кости.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза используются инструментальные методики:
- рентгенография голеностопа в двух проекциях (оценка состояния отломков кости)
- КТ (выявление рентгенологически не выявленных, скрытых переломов)
- Ангиография (обнаружение травматического разрыва кровеносных сосудов)
- МРТ (детализация повреждения близлежащих мягких тканей)
Самой информативной и безопасной технологией визуализации признана магнитно-резонансная томография. Высокочувствительное исследование становится методом выбора при диагностике сложных и нестабильных переломов лодыжки.
Лечение
Лечение перелома лодыжки может быть консервативным и оперативным. При выборе оптимальной тактики учитываются особенности травмы, возраст, пол пациента, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. К консервативным методам относят:
- ручную репозицию отломков
- наложение фиксирующих гипсовых повязок
- иммобилизацию полимерными материалами
- ношение ортопедических брейсов
Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на обезболивание, снятие воспаления и профилактику тромбоэмболических осложнений. Если консервативные методы не дают должного эффекта, рекомендуется хирургическая коррекция (остеосинтез). Экстренная операция назначается при болевом шоке или синдроме сдавления, который может привести к утрате конечности.
Цитата от специалиста по реабилитации
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Реабилитация
Восстановление после перелома лодыжки является очень ответственным этапом, от которого во многом зависит дальнейшее состояние пациента. Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге, основанного на базе сети диагностических клиник ЦМРТ, разрабатывают индивидуальные реабилитационные программы, направленные на полноценное возобновление или возмещение утраченных функций. Они включают:
Профессиональная реабилитация после перелома лодыжки позволяет ускорить сроки восстановления и завершить лечение без осложнений.
Кинезиотейпирование
Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.
Фармакопунктура
Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Электромиостимуляция
Помогает восстанавливать двигательную активность после долгой иммобилизации. Снижает болевой.
Последствия
Своевременное полноценная коррекция и последующее восстановление практически сводит к нулю риск развития ряда серьезных осложнений. Среди них следует выделить:
- нарушение геометрии и функциональности голеностопа
- непроходящие боли, деформацию и отек
- несращение кости и формирование ложного сустава
- деформирующий остеоартроз
- хромоту
Профилактика
Главной целью профилактики переломов лодыжки является снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется быть внимательным и осторожным, пользоваться удобной обувью, соблюдать правила техники безопасности при проведении спортивных тренировок, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, повышающими прочность костей.
Источник
