Что значит антибиотик резерва

Антибиотики резерва и их применение

Рациональный выбор антибиотика – это задача лечащего доктора. В связи с возрастающей устойчивостью возбудителей различных патологий к антибактериальным средствам медикам приходится все чаще использовать в повседневной практике антибиотики резерва. Это препараты, к которым не выработались у микроорганизмов лекарственно-устойчивые штаммы. Однако они более токсичны и к ним довольно быстро развивается устойчивость бактерий.

Общая информация

Антибиотики представляют собой вещество, полученное природным, синтетическим или полусинтетическим путем, способное уничтожать различные микроорганизмы. Как лекарственное средство их стали использовать с прошлого столетия. Известны следующие группы антибиотиков: бета-лактамы, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, линкозамиды и гликопептиды. Они оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие.

Группы антибактериальных препаратов, сформированных ВОЗ

Всемирной организацией здравоохранения все антибактериальные средства разделены на три группы и даны рекомендации о том, когда их применять. Это сделано для того, чтобы:

• сдерживать антимикробную резистентность;
• оптимизировать лечение инфекционных патологий;
• сохранить антибиотики, включенные в резерв, для лечения инфекций, которые спровоцированы полирезистентными возбудителями.

Рассмотрим более подробно:

• Во вторую группу включены медикаменты, рекомендованные в качестве антибиотиков резерва и выбора для лечения некоторых инфекций. Использование препаратов этой группы увеличивает риск возникновения резистентности. Поэтому применение «Ципрофлоксацина» для лечения неосложненных инфекций, например, цистита или бактериального бронхита, должно быть ограничено. В противном случае возрастает риск дальнейшего развития устойчивости к антибиотику.
• В третью группу входит «Колистин» и некоторые медикаменты из группы цефалоспоринов. Эти препараты называют резервными или «последнего ряда». Они показаны для применения при серьезных и тяжелых инфекциях, когда другие варианты терапии не дали эффекта.

Такой подход к использованию антибактериальных средств позволяет:

• разумно и рационально применять антибиотики;
• повысить эффективность терапии;
• снизить темпы развития устойчивости к ним.

Практическое значение антибиотиков, включенных в резерв

В период использования этих средств существует большая вероятность развития устойчивости микробов к ним. Особо быстро она развивается к таким медикаментам, как:

Медленней к «Левомицетину» и препаратам группы пенициллинов и тетрациклинов. Довольно редко к полимиксинам. Кроме того, существует перекрестная устойчивость, причем, она относится не только к используемому средству, а также и к медикаментам, сходным с ним по строению молекулы. Риск возникновения устойчивости минимальный при соблюдении следующих правил:

• рационального назначения;
• оптимально подобранной дозы;
• длительность приема соответствует тяжести патологии;
• адекватная комбинация антибактериальных средств.

В случае возникновения устойчивости к основному антибиотику его меняют на резервный.

Препарат «Колистин»

Это антибиотик «последнего резерва», он показан в том случае, когда другие антибактериальные средства не оказывают эффекта. Перед применением «Колистина» выявляется патогенная бактерия и осуществляется ее тестирование на наличие чувствительности к антибиотику. Принадлежит препарат к группе полимиксинов, а по химической структуре является полипептидом циклическим. Активное вещество – натрия колистиметат. Его бактерицидное действие направлено на грамотрицательные микроорганизмы. Он нарушает функции наружной и цитоплазматической мембраны, а также изменяет ее структуру. При приеме внутрь лекарство практически не всасывается в ЖКТ, выводится через кишечник. Используется в следующих лекарственных формах:

• Порошок для приготовления раствора для ингаляций – показан для лечения болезней дыхательных путей инфекционной природы,
• Таблетки – лечение и профилактика инфекций ЖКТ.

Антибиотик резерва «Колистин» работает при недугах, вызванных чувствительными к его активному веществу микроорганизмами. Доказана его высокая эффективность при муковисцидозе. На практике препарат редко применяют для лечения инфекций. Одним из нежелательных явлений является нефротоксичность, т. е. токсическое воздействие на почки, вызывающее их поражение при назначении индивидам с нарушением функции почек и поврежденной слизистой кишечника.

Особенности применения антибиотиков, включенных в резерв

Антибиотики группы резерва по одному или нескольким свойствам уступают основным, т. е. они обладают:

• быстрым развитием резистентности к ним микробов;
• малой активностью;
• большим количеством нежелательных явлений.

В связи с вышеизложенным они показаны при непереносимости или при устойчивости микроорганизмов к основной группе антибиотиков.

Для воздействия на устойчивые штаммы микроорганизмов доктора рекомендуют следующие медикаменты резерва:

• Макролиды – «Олеандомицин», «Эритромицин».
• Комбинированные – «Адимицин», «Сигмамицин», «Олететрин», «Тетраолеан».

Антимикробные препараты, включенные в группу резерва, применяемые во врачебной практике

Ниже приведен небольшой перечень антибиотиков резерва.

1. «Тетрациклин» назначается в редких случаях, так как к нему довольно быстро развивается устойчивость микробов. Поэтому он и относится к группе резерва и показан, когда другие антибиотики неэффективны. Фармацевтической промышленностью выпускаются и наружные, и внутренние лекарственные формы «Эритромицина». Применяют его при патологических состояниях, вызванных стафилококком.
2. «Левомицетин» относится к резервным средствам в связи с серьезными нежелательными реакциями – гранулоцитопенией, ретикулоцитопенией, анемией апластической, заканчивающейся летальным исходом. Таким образом, прием этого антибиотика требует регулярного контроля за состоянием кроветворной системы. Для уменьшения негативного влияния его назначают на короткий курс терапии. Повторный прием «Левомицетина» не рекомендуется. Применяется он для лечения брюшного тифа, бруцеллеза и только при неэффективном лечении другими антибактериальными лекарствами.
3. «Гентамицин», «Мономицин», «Канамицин», «Неомицин» – препараты аминогликозидной группы, обладающие сильной токсичностью. Их прием осуществляется под строгим контролем доктора и при исключении противопоказаний к использованию у каждого конкретного индивида.

Антибиотики резерва: список

К антибиотикам, включенных в группу резерва, относятся следующие препараты. Они применяются только в условиях стационара:

• «Амикацин»;
• «Цефтазидим»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Цефепим»;
• «Имипенем»;
• «Миропенем»;
• «Ванкомицин»;
• «Рифампицин»;
• «Амфотерицин B».

Антибиотики, применяемые для лечения цистита

Препаратами выбора для лечения данного заболевания являются фторхинолоны следующих поколений:

• третьего – «Спарфлоксацин», «Левофлоксацин»;
• четвертого – «Моксифлоксацин».

Эти лекарства обладают высокой проникающей способностью и создают в тканях довольно большую концентрацию. Применяют их раз в сутки, так как фторхинолоновые антибактериальные средства имеют длительный период полувыведения. Назначают медикаменты в максимально допустимой суточной дозе. Ввиду широкого распространения в амбулаторной практике фторхинолонов, наблюдается рост резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции.

При имеющихся противопоказаниях к приему антибиотиков этой группы или получения данных о резистентности доктор корректирует лечение и рекомендует препараты второго ряда из группы макролидов или тетрациклинов, т. е. антибиотиков резерва. При цистите в больничных условиях продолжительность курсового лечения составляет от десяти до четырнадцати дней. В некоторых случаях из группы резерва назначают «Меропенем», относящийся к карбапенемам. Результат терапии оценивают по бактериологическому посеву урины, а также нормализации уровня белых кровяных телец в моче.

Антибиотики при гриппе и ОРВИ

Можно ли принимать антибиотики резерва при респираторных инфекциях? Антибактериальные медикаменты лечащий доктор рекомендует при гриппе, ОРВИ после выявления первых симптомов пневмонии, гайморита, ангины и т. п. Группа пенициллинов назначается при отсутствии аллергической реакции на них. При устойчивости к пенициллинам предпочтение отдают фторхинолонам, а это уже препараты резерва. Их прием запрещен детям, беременным и кормящим женщинам. Цефалоспорины рекомендуют при различных патологиях дыхательной системы. Для терапии осложнений ОРВИ препараты выбора – это макролиды, которые также являются препаратами резерва. Антибиотики при ОРВИ должны назначаться только при:

• Ухудшении состояния больного.
• Присоединении бактериальной инфекции.
• Появлении гнойных выделений.
• Высокой температуре, которая держится более трех суток.

С целью оптимального подбора подходящего антибиотика делают антимикробный посев.

Заключение

Для того чтобы предупредить развитие устойчивых форм бактерий, необходима смена широко используемых антибактериальных средств новыми, редко применяемыми и недавно созданными. Такие медикаменты получили название антибиотики резерва. Одна из важнейших задач – это создание новых лекарств с выраженным избирательным действием, которые обладали бы активностью в отношении устойчивых форм микробов и имели минимум негативных воздействий на организм индивида.

Источник

«Мы получаем новые версии старых болезней»: врач красной зоны — об антибиотиках в эпоху ковида

Антон Родионов

Кардиолог, врач красной зоны и доцент Сеченовского университета Антон Родионов ответил на главные вопросы о популярности антибиотикотерапии на фоне пандемии коронавируса. Какие антибиотики уже утратили эффективность из-за их нерационального употребления? Что такое «антибиотики резерва» и почему в России антибиотики продают без рецепта? «СПИД.ЦЕНТР» с разрешения автора перепечатал его текст.

Антон Родионов.

«Лечение» коронавирусной инфекции в очередной раз всколыхнуло проблему рациональной антибиотикотерапии. Несмотря на то, что сейчас уже из каждого утюга говорят о недопустимости лечения короны антибиотиками, публика с упорством, достойным лучшего применения, продолжает тоннами грызть азитромицин, левофлоксацин и амоксиклав, а также портить тело цефтриаксоном. Пару недель назад написал ответы на вопросы журналиста «Север.Реалии». Ниже привожу нефильтрованную версию текста.

— Насколько серьезна проблема правильного использования антибиотиков?

— Проблема весьма серьезная. Первые антибиотики появились в середине XX века; пенициллин, изобретенный в 1928 году, стали активно использовать во время Второй мировой войны. В первые годы им лечили практически любые инфекции, вплоть до сепсиса при перитоните. Очень скоро бактерии стали «приспосабливаться» к своим «киллерам», на медицинском языке это называют феноменом «антибиотикорезистентности».

Приходится изобретать все новые и новые антибиотики, проходит десяток лет — и к ним формируется устойчивость. Для того чтобы не вывести из строя все препараты сразу, врачебные ассоциации договорились, что применять антибиотики нужно не хаотично, по принципу «я художник, я так вижу», а «от простого к сложному» и с учетом чувствительности к предполагаемым возбудителям. Так родился раздел клинической фармакологии под названием «рациональная антибиотикотерапия».

— Сколько антибиотиков мы уже потеряли из-за беспорядочного их употребления?

— Сложно сказать. Наверное, даже если бы мы употребляли их «порядочно», то резистентность все равно формировалась бы. Но факт остается фактом. «Парк» антибиотиков постоянно обновляется. Из тех препаратов, которым меня двадцать пять лет назад учили на фармакологии, в практическом применении остались единицы. Конечно, кое-кто из старичков до сих пор в строю, но по очень узким показаниям. Например, классическим пенициллином можно до сих пор лечить стрептококковые инфекции — ангину, рожу, бисептолом лечат пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции, стрептомицином — туберкулез.

— Какие побежденные было болезни могут вернуться к людям?

— Я бы не сказал, что мы какие-то болезни полностью истребили благодаря антибиотикам. По сути дела, единственная на планете реально побежденная болезнь — это натуральная оспа, но в победе над ней заслуга не антибиотиков, а вакцины. Существенно реже встречается ревматизм, но и тут, скорее всего, дело не в антибиотиках, а в мутации стрептококка, который в нынешней сборке разучился «кусать сердце».

Проблема в другом. Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами. Очень хорошо это видно на примере туберкулеза. Его и раньше приходилось длительно лечить комбинацией трех-четырех препаратов, а сейчас классические схемы помогают все реже. Проблема «мультирезистентного» туберкулеза, или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, необычайно актуальна во многих странах мира, в том числе и в России.

И, конечно, надо вспомнить об осложнениях антибиотикотерапии. Это не только безобидная диарея, которая самостоятельно проходит после прекращения лечения, но и тяжелые, порой жизнеугрожающие осложнения. Например, в результате сдвига микробиологического равновесия в кишечнике может размножаться особый вид клостридии, что вызывает тяжелейшее заболевание — псевдомембранозный колит, для лечения которого используют другие, более мощные антибиотики.

по теме

Лечение

Антибиотики спасали людей почти сто лет. Из-за паники вокруг COVID-19 они могут стать бесполезными

— Сегодня при коронавирусе тоже назначают антибиотики, например, азитромицин, — это вообще правильно?

— Это чудовищное заблуждение. Отчасти это связано с классическим представлением, что пневмонию (воспаление легких) нужно лечить антибиотиками. Традиционную бактериальную пневмонию — нужно, но ведь при COVID-19 поражение легких носит вирусный характер, а на вирусы антибиотики не действуют. Многие коллеги рассуждают так: «Но ведь вирусное заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции, поэтому мы назначаем антибиотики для профилактики вторичной инфекции». И это утверждение неверно. К сожалению, раннее назначение антибиотиков не препятствует присоединению бактериальной инфекции; более того, если инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов второй-третьей линии.

Именно поэтому во всех рекомендациях по лечению коронавирусной инфекции подчеркивается, что антибиотики нужно назначать только тогда, когда есть убедительные признаки бактериальной инфекции, а не просто по факту высокой температуры.

Что касается азитромицина, то его пытались использовать не как антибиотик, а как противовоспалительный препарат (есть у него такое свойство) в дополнение к гидроксихлорохину. Однако клинические исследования показали несостоятельность этой идеи.

— Учитывая, как тяжело системе здравоохранения, люди увлеклись самолечением — насколько это усугубляет проблему?

— Бум неоправданной антибиотикотерапии в 2020 году, несомненно, приведет к развитию антибиотикорезистентности (устойчивости), а это значит, что в ближайшем будущем некоторые препараты работать перестанут. Например, у меня есть большие сомнения, что мы и дальше сможем использовать привычный азитромицин, скажем, при инфекциях ЛОР-органов, где он всегда был препаратом первого выбора.

— Что такое «антибиотики резерва» и остались ли они вообще?

— Не надо думать, что «антибиотики резерва» — это какие-то стратегические препараты, которые хранятся в бетонном бункере, ключи от которого есть только у Министра здравоохранения, и открыть этот бункер он может только в «час Икс». Как я уже говорил, существует понятие «рациональная антибиотикотерапия». Проще говоря, у врачей есть ежегодно обновляемые справочники, в которых написано: «При такой-то инфекции назначай сначала препарат А, затем препарат В, затем препарат С, при этом корректируй назначения в соответствии с результатами бактериологического исследования». Так вот, эти препараты С, D и так далее мы стараемся без крайней необходимости не трогать, понимая, что это последний рубеж обороны, после которого у нас ничего не останется. В моей медицинской молодости был такой препарат — линезолид, название которого произносили с придыханием, для того чтобы его назначить, нужно было созвать нечеловеческий консилиум с участием Самого Главного Профессора… Прошло двадцать лет, и уже масса случаев, когда патогенные микроорганизмы вполне устойчивы к линезолиду, а сам этот препарат стал вполне заурядным назначением.

Самый страшный сон любого врача — получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R (resistant, устойчивый). Увы, такие случаи уже бывают.

— Почему в России антибиотики и вообще противомикробные препараты можно купить без рецепта, это правильно?

— Совершенно неправильно. Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99 % случаев. Чаще всего пытаются лечить ОРВИ во всех его проявлениях, забывая о том, что ОРВИ, как следует из определения, — это вирусные заболевания. Есть такая поговорка: «Температура — не признак недостатка антибиотика в крови». Да, честно говоря, тут нельзя ругать только пациентов, мы и сами хороши. В начале 2000-х легендарный специалист по антибиотиками, профессор Л. Б. Страчунский, показал, что даже врачами в амбулаторной педиатрической практике антибиотики неоправданно назначены в 90 % случаев.

Почему их продают без рецепта? Да потому что всем это выгодно и удобно. Врачу удобно — не надо тратить время на оформление еще одного документа. Пациенту удобно — не надо ходить к врачу. Аптекарю выгодно — любая дополнительная прибыль хороша. Фармкомпании выгодно — больше продаж, больше доход… И кто должен с этим безобразием бороться?

Источник