Червеобразный отросток не визуализируется что это значит

УЗИ в диагностике аппендицита.

Тартуская Университетская больница, Эстония.

Червеобразный отросток может находиться почти в любой части брюшной полости (1) в зависимости от вариантов его развития и степени ротации кишечника (Рис. 1, 2). Обычно аппендикс находится в нижнем правом квадранте живота, в зависимости от размеров он может достигать малого таза.

Увеличить

Рис. 1. Возможные варианты положения аппендикса.

Рис. 2. Случай гиперротации толстой кишки:
a — appendix,
aс — соlon ascendens,
c — caecum,
dc — colon descendens,
i — ileum,
r — rectum,
tc — colon transversum.

Длина аппендикса варьирует от 0,5 до 23 см. Был описан червеобразный отросток длиной 33 см. Аппендикс может отсутствовать или быть в 2 экземплярах. У одного пациента были найдены 3 аппендикса (1).

Согласно статистическим данным аппендицитом (Рис. 3) заболевают 10% населения. Сонография сейчас играет важную роль в диагностике этой патологии. При жалобах на боли в животе обследование начинаем 3,5 МГц конвексным датчиком для исключения патологии поджелудочной железы, желчного и мочевого пузыря, почек, матки. После чего обследование продолжаем в правом нижнем латеральном квадранте 5,0 или 7,0 МГц линеарным датчиком, используя технику постепенной компрессии (2, 3).

Рис. 3. Воспаленный аппендикс, макропрепарат.

Пациент, лежащий на спине, указывает или сам ставит датчик на самый сильный болевой пункт, после чего начинаем постепенно нарастающую компрессию. Постепенно усиливающееся сжимание позволяет уменьшить расстояние датчик-аппендикс до 0,5-3 см. Окружающие ткани дислоцируются или сдавливаются, слепая кишка сокращается, опустошаясь. В сомнительных ситуациях стоит повторить обследование, опустошив мочевой пузырь или после 20-30 минутного перерыва.

Если пациент не может точно локализовать боль, то следует пользоваться стратегией поиска исходя из частоты расположения аппендикса в различных позициях (Рис. 4).

Увеличить

Рис. 4. Диаграмма иллюстрирует позиции аппендикса, которые он может занимать по отношению к слепой и подвздошной кишке с частотами расположения в процентах.

Стратегия поиска аппендикса применяется, если пациент не в состоянии локализовать боль сам. Список вариантов поиска составлен от более вероятных и легких к менее вероятным и сложным (4):
1) Поиск начальной части аппендикса около верхушки слепой кишки.
2) Поиск выше подвздошных сосудов.
3) Поиск перед илиакальной мышцей.
4) Поиск за терминальным отделом подвздошной кишки.
5) Поиск латеральнее, медиальнее слепой кишки и за ней.
6) Проверка малого таза около правого яичника и в области Дугласового пространства.

Поиск начальной части аппендикса около верхушки слепой кишки.

Червеобразный отросток часто берёт начало от нижневнутренней поверхности слепой кишки. Слепая кишка это самая латеральная структура в правом латеральном квадранте, крупнее рядом расположенных отделов кишечника, с характерной, благодаря гаустрации и содержанию газа, ультразвуковой структурой.

Поиск выше подвздошных сосудов.

Обычное расположение проксимальных 2/3 нормального аппендикса, особенно у женщин. Дистальный отдел аппендикса иногда может занимать положение глубоко в малом тазу.

Перед илиакальной мышцей.

Более типично для детей и мужчин.

Положение за терминальным отделом подвздошной кишки.

Терминальный илеум расположен медиально от слепой кишки, имеет меньший диаметр и более «гладкую» газовую УЗИ структуру, перестальтирует, имеет илеоцекальный клапан. Аппендикс может быть расположен глубже сзади подвздошной кишки.

Латеральнее, медиальнее и сзади слепой кишки.

Особенно трудно найти нормальный аппендикс сзади слепой кишки. Результатов достичь легче, если слепая кишка сократилась во время предварительного обследования в результате длительного сжимания и опорожнилась. Пациент лежит вполоборота на левом боку, датчик расположен по передней подмышечной линии. Воспалённый аппендикс определяется сзади слепой кишки легче, но, тем не менее, именно при этом положении аппендикса наиболее часты диагностические ошибки.

Дистальный отдел аппендикса может быть расположен очень глубоко за маткой и правым яичником. В некоторых случаях следует проверить эти области вагинальным датчиком.

Источник

Аппендицит: узи-диагностика аппендицита

Стоимость узи-диагностики аппендицита и правой повздошной области с применением цветного допплеровского картирования составляет 250 гривен.

Аппендикс, или червеобразный отросток, это трубчатая структура, которая берет начало от конца слепой кишки. Конец аппендикса заканчивается слепо. Аппендицит возникает из-за воспаления аппендикса и является одной из самых частых причин острого живота. В настоящей статье мы коснемся возможностей узи диагностики аппендицита.

Когда возникает необходимость в узи аппендикса

Классические признаки аппендицита выявляются у больных приблизительной в 50% случаев. У остальных в той или иной степени симптомы могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания, или наоборот, у больных с явными симптомами аппендицита его может не быть, а боль и другие проявления вызваны заболеванием другого органа.

В настоящее время в медицине (западной) ведется дискуссия о том, стоит ли делать узи аппендикса всем больным с клиническими признаками или же ограничиться только теми пациентами, у которых картина заболевания отличается от классической.

Дело в том, что существуют особые варианты расположения аппендикса, которые существенно влияют на симптомы у больного. Также существует целая группа пациентов, у которых аппендицит протекает атипично. Это дети, ослабленные больные, беременные женщины и пожилые люди.

В острых случаях, когда возникает опасность таких осложнений аппендицита, как перфорация, гангренизация, развитие перитонита или даже сепсиса, чаще всего оперируют не прибегая ни к каким дополнительным методам исследования, ориентируясь только на клинику. Применение узи могло бы помочь в диагностике острого аппендицита в тех случаях, когда симптомы не выражены, а последствия промедления опасны для здоровья пациента.

Для диагностики аппендицита ранее довольно успешно применялось рентгеновское исследование с барием. С середины 80 гг впервые появились сообщения о диагностике аппендицита при помощи узи. Была описана техника сканирования и появились сведения об узи признаках аппендицита.

Преимущества узи диагностики аппендицита

Точность диагностики аппендицита по узи достигает 90%. При этом узи аппендикса имеет ряд преимуществ. Прежде всего это отсутствие облучения, неинвазивность, быстрота осуществления исследования, доступность (исследование проводится обычным датчиком), дешевизна и возможность выявить другие причины болезненных ощущений в правой подвздошной области. Особенно важно это преимущество у женщин детородного периода и у детей. Узи аппендикса методом выбора для диагностики аппендицита у беременных и детей, так как не несет лучевой нагрузки, как это бывает при компьютерной томографии. Использование узи позволяет сосредоточить внимание именно на той зоне, которая болит. Это особенно важно, когда речь идет об аномалиях положения аппендикса или при выявлении патологии отличной от аппендицита, но дающей сходные признаки.

Единственный недостаток метда – это зависимость от врача. В целом,сравнивая методы диагностики аппендицита, на первом месте по точности стоит компьютерная томография, на втором – узи. Однако быстрота, доступность и дешевизна делают этот метод более привлекательным.

Как проводится узи аппендикса

Для проведения узи аппендикса не требуется дополнительной подготовки. Исследование проводится обычным абдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. Исключение составляет проведение исследования у женщин с ретроцекальным положением аппендикса. Для лучшей визуализации и для дифференцировки с патологией придатков, исследование проводят трансвагинально.

При исследовании применяют прием, который называется дозированная компрессия. Этот прием состоит в том, что врач осуществляет осторожное надавливание датчиком в проекции аппендикса, чем достигается смещение петель кишечника и удаление из них газа. Это улучшает визуализацию аппендикса.

Основными узи признаками аппендицита являются утолщение стенки червеобразного отростка более 3 мм, увеличение диаметра аппендикса свыше 7 мм. Следующим узи признаком аппендицита считается повышение эхогенности окружающей жировой клетчатки. Важную роль в диагностике аппендицита играет применение техники дуплексного сканирования. Узи признаком аппендицита при дуплексном сканировании является повышение плотности сосудов в стенке аппендикса.

Для нахождения аппендикса при узи используют следующие ориентиры: фиксируют конец слепой кишки, визуализируют большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию. Дело в том, что даже несмотря на аномалии положения, аппендикс всегда берет начало из слепой кишки, поэтому нахождение ее является важной помощью в поиске узи признаков аппендицита.

Так как точность исследования зависит от телосложения больного, то не всегда удается визуализировать аппендикс. В то же время этот недостаток компенсируется возможностью получить информацию о сосотянии смежных органов, которые могут давать боль. У женщин детородного периода это может быть разрыв кисты яичника, перекрут яичника, аднексит, внематочная беременность. Картину, похожую на аппендицит, может давать воспаление брыжеечных лимфатических узлов – мезентериальный лимфаденит, а также болезнь Крона. Эти состояния также можно диагностировать по узи.

Узи признаки аппендицита достаточно однозначные, однако правильному исследованию может помешать избыточный вес больного и сильное вздутие кишечника.

Хотим подчеркнуть, что использование узи для диагностики аппендицита прежде всего необходимо при длительном болевом синдроме и при отсутствии однозначных клинических признаков аппендицита. Если во время исследования были обнаружены узи признаки аппендицита, это еще не ставит автоматический диагноз. Существуют признаки, которые являются «подозрительными», например пограничный диаметр аппендикса 6 мм и толщина стенки 3 мм. В этих случаях необходимо проведение лабораторных методов исследования и обращение к другим способам визуализации, например к компьютерной томографии.

В любом случае, независимо от наличия явных узи признаков аппендицита или их отсутствия, диагноз выносит врач – хирург, который основывается в своих заключениях на данных узи и других методов исследования.

Источник

Как быстро и точно провериться на аппендицит

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/pristup-appendicita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/pristup-appendicita.jpg» title=»Как быстро и точно провериться на аппендицит»>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Запись опубликована: 10.12.2019
Время чтения: 1 mins read

При подозрении на острый аппендицит целесообразно проводить УЗИ и брать анализ на С-реактивный белок.

Острый аппендицит – не такое простое заболевание, как считают многие. Его симптомы часто схожи с другими патологиями, что увеличивает риск неверной диагностики. Особенно тяжело ставится диагноз у детей, которые не могут подробно рассказать об имеющихся жалобах.

При подозрении на аппендицит поможет правильно поставить диагноз проведение УЗИ брюшной полости и сдача анализа на С-реактивный белок.

Признаки острого аппендицита

Аппендицитом называется воспаление аппендикса — отростка слепой кишки. Роль этого отдела кишечника до конца неизвестна.

Существует гипотеза, что эта часть кишечника служит для сохранения микробной флоры на случай дисбактериоза. То есть орган осуществляет своеобразную «перезагрузку» микрофлоры кишечника. Ученые предполагают, что эта часть слепой кишки усиливает иммунитет, поэтому из-за большого скопления лимфоидной ткани её называют кишечной миндалиной. Аппендикс часто воспаляется, что приводит к его воспалению – аппендициту.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks-900×442.jpg» alt=»Воспаленный аппендикс» width=»900″ height=»442″ title=»Как быстро и точно провериться на аппендицит»> Воспаленный аппендикс

На заболевание указывает острая боль в животе, распространяющаяся от пупка в правую нижнюю часть живота и усиливающаяся во время движения. Часто наблюдаются тошнота, рвота, повышение температуры.

Однако поставить диагноз при этом заболевании не всегда легко. Такие же симптомы могут наблюдаться при кишечной непроходимости, воспалении придатков, дивертикулите – воспалении дивертикула – мешкообразного выпячивания на кишечнике.

Боль при аппендиците также не всегда наблюдается именно справа. При нетипичном расположении отростка болеть может в центре живота и даже с левой его стороны. Поэтому дифференциальная диагностика болезни может быть затруднена, особенно у детей, которые не могут точно указать на имеющиеся симптомы.

Как точно определить аппендицит

Испанская исследовательская группа проверила надежность различных диагностических методов и выяснила, какие их них наиболее информативны при остром аппендиците. В исследование были включены 85 пациентов, имевших классические признаки заболевания.

Однако не у всех больных этой группы аппендицит подтвердился. Правильный диагноз удалось поставить только в 55 случаях. Для этого было проведено УЗИ брюшной полости и взят анализ на С-реактивный белок – маркер воспаления. В этом случае диагноз удалось подтвердить практически в 100% случаев.

У пациентов на УЗИ брюшной полости был обнаружен воспалённый увеличенный отросток, а показатели С- реактивного белка превышали 34 мг/л. В ходе операции во всех этих случаях подтвердился диагноз острого аппендицита.

УЗИ брюшной полости

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti.jpg» alt=»УЗИ брюшной полости» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Как быстро и точно провериться на аппендицит»> УЗИ брюшной полости

Исследование имеет большое клиническое значение. У пациента с подозрением на аппендицит достаточно взять кровь на реактивный белок и провести УЗИ брюшной полости. В этом случае диагноз можно будет поставить гораздо точнее, что позволит избежать ненужных операций. Кроме того, во время УЗИ можно выявить другие болезни, которые могли привести к болям в животе.

Особенно важно такое исследование, если симптомы болезни неясны, неоднозначны и наблюдаются более 12 часов. Это позволит избежать разрыва аппендикса и других тяжелых осложнений.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник