“ЭТОГО НЕ СУЩЕСТВУЕТ”: ЧТО ТАКОЕ МЕНТАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Что такое ментальные расстройства? Откуда они берутся? Как это нас касается? Почему люди с ментальными заболеваниями в России подвергаются стигматизации и дискриминации? Обо всем этом читайте в нашем новом материале.
По данным ВОЗ , депрессия является одним из самых распространенных психических расстройств. По оценкам , от нее страдает более 300 миллионов человек из всех возрастных групп. Шизофрения является уже тяжелым психическим нарушением, которым во всем мире страдают более 21 миллиона человек. Широко распространены стигма, дискриминация и нарушение прав человека с шизофренией . 3,6% населения Земли , как показало исследование, в предшествующий год страдали от посттравматического стрессового расстройства ( ПТСР ) .
Биполярным аффективным расстройством страдают 60 миллионов человек по всему миру. Деменцией страдают 47,5 миллиона человек. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Есть расстройства развития, включая аутизм. Количество людей с таким расстройством неизвестно. В среднем 20% населения Земли имеют психическое расстройство. Это каждый четвертый человек.
Психические расстройства распространены и касаются каждого прямо или косвенно: кто-то болеет, у кого-то есть родственники или знакомые с ментальными заболеваниями. Люди либо знают о них, либо нет, но всё равно сталкиваются с проявлением ментальных расстройств.
Ментальное расстройство ни в коем случае не делает человека преступником, маньяком-убийцой или, напротив, гением. Это особенность организма, такая же, как цвет глаз или цвет волос. Тут действительно нечем гордиться, но и нечего стыдиться: кому-то могло достаться, а кому-то нет.
В России многие люди считают иначе. В последнее время все больше наблюдается дискриминация, стигматизация и романтизация ментальных расстройств. Рассказывая родственникам или знакомым о своем психическом диагнозе, есть большой риск нарваться на страх, ненависть, презрение или стигматизацию (а чем “страшнее” диагноз, тем сильнее стигматизация: слово “идиот” часто используются в качестве оскорблений). Так, например, образ пациента с шизофренией достаточно противоречив по мнению респондентов : “непостоянный” (34%), “опасный” (28%), “уязвимый” (24%) и “недоверчивый” (23%). И по мнению 38% респондентов больным шизофренией следует находиться подальше от других людей. Поэтому не зря одними из самых трудных заболеваний для обсуждения участники опроса назвали именно психические расстройства.
Масс-медиа часто рисуют образы “безумных психов” в изолированных клетках, из-за которых многие не могут поверить, что люди с ментальными расстройствами тоже живут обычной жизнью. Ментально больные, получающие медикаментозное и психотерапевтическое лечение, существуют без негативных проявлений своего заболевания и ничем не выделяются. Такие люди сталкиваются с неверием и обесцениванием своего заболевания: “Если ты трудоспособный и не инвалид, то и заболевания нет”.
Сегодня большинство людей не считает депрессию заболеванием, относит ее к причудам, капризам или лени. И все же есть существенная разница между “грустно” и депрессией, поскольку у депрессии есть физиологические основания, и, в отличие от грусти, она включена в МКБ-10 . Депрессию можно сравнить с гриппом: в обоих случаях есть внешние проявления, обусловленные состоянием организма – слабость, сонливость, апатия. Депрессию (как и шизофрению) можно сравнить с диабетом. При диабете, приобретённом или генетическом, организм либо не вырабатывает инсулин, либо не усваивает его. Человек соблюдает диету, принимает препараты. При депрессии организм не может самостоятельно обеспечить себя серотонином, поэтому приходится прибегать к медикаментозному лечению в совокупности с правильным рационом и сном. При шизофрении организм в избытке вырабатывает дофамин, который в том числе отвечает за галлюцинации, поэтому человеку необходимо принимать препараты, регулирующие выработку дофамина, а также помогать себе правильным рационом и сном. Под правильным рационом имеется в виду исключение алкоголя и наркотиков, так как они являются депрессантами для организма и могут спровоцировать ухудшение. Правильный сон (в ночные часы, без недосыпов) также отвечает за ментальное благополучие.
Получается, что тело и психика – единая система, и обе эти части взаимосвязаны. Если человек физически чувствует себя хорошо (сон, рацион, гормоны), то он и ментально чувствует себя хорошо. Человек, больной гриппом, как и человек с ментальным расстройством в период обострения не будет испытывать особого желания радоваться жизни. Если человек ментально чувствует себя плохо, то и физически будет чувствовать себя плохо: здоровый человек, у которого в жизни случилась негативная ситуация (смерть близкого, проблемы на работе или учебе, стресс) не будет радоваться жизни. Он будет грустить, плакать. То же самое у людей с ментальными расстройствами.
Ментальное расстройство, обусловленное генетикой, будет влиять на биохимию, выработку тех или иных гормонов, которые в итоге скажутся на физическом и психическом состоянии человека. Поэтому, чтобы быть здоровым, нужно привести свое состояние в порядок. Помимо медикаментозного лечения существует и психотерапия.
Многие боятся помощи психиатра, психотерапевта, и это имеет свои причины помимо страха перед окружающими. По оценкам ученых , в индустриально развитых странах подходящую терапию получает один из шести больных депрессией, в развивающихся странах — один из 27. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения. В странах с высоким уровнем дохода в таком положении находятся от 35% до 50% лиц с такими расстройствами. Это объясняется тем, что медикаменты подобрать тяжело. Все индивидуально и подбор лекарства – лотерея, даже несмотря на то, что есть анализы на выявления усвояемости тех или иных веществ. Подходящий препарат подбирается путем проб и ошибок. Даже самый профессиональный врач не сможет подобрать вам нужный препарат сразу. Также влияет фактор доступности лекарств, которые не всегда можно получить бесплатно (их может не быть в наличии).
Когда дома прорвало трубу – человек вызывает сантехника, сломал ногу – к хирургу. Обращение же к специалистам в области психиатрии зачастую ведёт к разным неприятным последствиями в социальной и профессиональной сфере: кроме общественного мнения, которое так тревожит людей, ряд профессий для ментально больных закрыт. Трудно получить водительские права. Но профессии запрещены не просто так. Например, профессия преподавателя запрещена не потому, что ментально больной может навредить детям, а потому что дети могут своим поведением/реакцией навредить ментально больному.
Люди с ментальными расстройствами могут управлять автомобилем, даже состоя на учете в диспансере, но при нескольких условиях. У человека не должно быть обострения заболевания, он не принимает препараты, ухудшающие когнитивные и зрительные способности, то есть сможет быстро реагировать на события на дороге. В случае если человек состоит на учете, специальная комиссия может выдать ему разрешение на определенный вид деятельности, который не будет связан с риском для жизни пациента, в том числе и на вождение.
Употребление антидепрессантов и нейролептиков многие приравнивают к наркотикам, либо полагают, что данные препараты превратят человека в “овощ”, хотя в действительности лекарства лишь восстанавливают действие нейромедиаторов, отвечающих за гормональный фон. Медикаментозное лечение помогает больному и окружающим понять, что ментальное заболевание не блажь и не хандра, а именно заболевание.
В XVIII веке средой, наиболее благоприятствующей распространению безумия, считалось богатство и прогресс, в XIX в. эту роль взяла на себя нищета : “опасные, губительные для здоровья профессии, проживание в перенаселенных и нездоровых центрах”; разного рода отравления; “и если к этим общим дурным условиям жизни мы прибавим то глубоко разлагающее влияние, какое оказывают нищета, недостаток образования, недальновидность, злоупотребление алкогольными напитками и радостями Венеры, недостаточное питание, то у нас составится ясное представление о всей совокупности обстоятельств, неблаготворно воздействующих на темперамент неимущего класса”. В XXI веке “благоприятными” факторами для развития ментальных заболеваний можно назвать: травмы и стресс в раннем возрасте, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды (стресс, быстрый темп жизни, повышение требований к образованию и профессиональным качествам человека, большой объем работы, в том числе интеллектуальной).
Сегодня ученые уже признали генетическую обоснованность ментальных расстройств. У 41% людей с предрасположенностью к психозам наблюдается делеция 22 хромосомы . Ученые выявили гены, отвечающие за развитие шизофрении. Для ментальных расстройств не существует отдельного “социального класса” – подвержены все. Это подтверждает и ВОЗ : по последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день более 300 миллионов человек в мире живут с депрессией, что означает рост более чем на 18% за период с 2005 по 2015 годы. По его оценкам, к 2020 году депрессия станет самым часто встречающимся ментальным расстройством. Статистика неутешительна, но наука и медицина развиваются, так что в будущем общество не только сможет эффективно лечить ментальные заболевания, но и предотвращать их.
Отношение к ментальным заболеваниям все время менялось, в диапазоне от сделки с дьяволом до полноценной группы заболеваний. Сейчас они выделены в особую категорию, активно изучаются, поддаются лечению, выпускаются более эффективные и мягкие психотропные препараты. Однако в российском обществе продолжает существовать стигматизация высокого уровня, которая и порождает дискриминацию ментально больных. Из-за этой дискриминации люди с ментальными заболеваниями испытывают трудности при получении жилья, трудоустройстве, образовании, получении медицинских услуг. Обществу необходимо устранять пробелы в знаниях, касающихся области психического здоровья. Информирование общественности с целью сокращения стигмы и дискриминации поможет как полноценному существованию людей с ментальными заболеваниями, облегчая им доступ к разным ресурсам и создавая благоприятную социальную среду (от которой зависит ментальное благополучие), так и доступному психическому лечению, профилактике ментальных расстройств в дальнейшем у населения.
Источник
Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия
Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.
Различают такие виды соматоформных расстройств как:
- соматизированное;
- соматоформное расстройство вегетативной НС;
- ипохондрическое;
- недифференциальное.
Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.
История болезни
Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.
Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.
9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.
Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали. 
- МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
- УЗИ мочеполовой системы в норме;
- обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
- дыхательная система: хронический бронхит;
- АД 140/90;
- лабораторные показатели в норме.
На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».
Симптомы расстройства
Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.
Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.
Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.
Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.
Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.
Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.
Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:
- внезапное начало;
- нарастание интенсивности;
- постоянный и ярко выраженный характер;
- не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.
Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:
- кардионевроз – боли в области сердца;
- синдром раздражения желудка;
- синдром возбужденного кишечника;
- синдром раздраженного мочевого пузыря;
- хроническая тазовая боль;
- фибромиалгия;
- боль в нижней части спины;
- головная боль напряжения, мигрени;
- атипичные лицевые боли.
Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.
По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.
Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности. 
Как расстройство влияет на психику больного
Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.
Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.
Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.
У больных также может наблюдаться потеря массы тела.
Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.
Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.
Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.
Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:
- наличие сильной, мучительной постоянной боли;
- отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
- полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
- преувеличение симптоматики болезни;
- сбивчивое изложение истории болезни;
- отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.
Что провоцирует СБР
В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.
Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.
Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.
Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.
СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве. 
Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.
У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.
Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.
Как избавиться от заболевания
СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.
Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.
Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.
Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.
Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.
Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.
С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.
Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.
Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.
Источник
