- ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ МНЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
- Дисплазия эпителия и предраковые состояния шейки матки
- Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
- Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
- Чем предраковые клетки, обнаруженные при цитологии шейки матки, отличаются от здоровых и злокачественных
- Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования
- Результаты цитологии при различных предраковых состояниях
ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ МНЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Здравствуйте меня зовут Асель помогите мне разобраться.
Гистеросальпинграфия
В малом тазу теней флеболитов нет.
Цервикальный канал без особенностей.
Полость матки в форме лепестков, контрастированно негомогенно, в области дна дефект наполнения слева, отклонена влево.
Правая маточная труба тонкая, ригидная, проходимость сомнительна. Левая маточная труба в начальных отделах тонкая, ригидная, ампулярном отделе перистальтирует, проходимость сомнительна. Следы контраста за счет его интравазации в яичниковые сосуды.
Заключение: Признаки хр.2-х стороннего сальпингита. Внутриматочные синехии? Двурогая матка?
Рек-но: гистероскопия.
Гистероскопия.
Бесплодие 2. на МСГ, двурогая матка, последняя менструация 09.06.09.
При поступлении:
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты по женскому типу. Шейка матки чистая, выделения бели. Вагинально: матка не увеличена, плотная, придатки не пульпируются. 23.06.09г. в плановом порядке под внутривенным наркозом произведена операция гистероскопия, выскабливание полости матки.
Слизистая влагалища чистая, складчатость хорошая. При гистероскопии: слизистая цервикального канала не деформирована, без патологии. Длина матки по зонду 7,0см. полость матки отмечается 2 полости матки (двурогая), устья маточных труб расположены в углах матки, проходимы, свободны. Эндометрии развит равномерно по все полости матки и соответствует дню менструального цикла. Произведено соскабливание полости матки, стенки матки гладкие. Соскоб скудный отправлен на гистологию. Данных за полипоз субмукозного узла и хронического воспаление нет.
Лаб. Данные: ОАК 19 06 09-НВ128, Лейк 4,2, Эрит 5,7. соэ 3 мм/ч
ОАМ 19 06 09 лейкоцитов нет, белок абс, кислая, уд/вес 1020
Гистология: гиперплазированный эндометрии на фоне хрон. Эндометрита. плоский эпителий с очагами умеренной и выраженной дисплазии.
Далее врач отправил меня к онкогинекологу тот в свою очередь потребовал стеклоаппараты. В пересмотре их онколог обнаружил «ca in situ без подлежащей стромы» (слово стромы не могу разобрать не понятно). Цитология -не обнаружило клеток опухали.
Сделали конизацию шейки матки, на следующий день после месячных. На следующий день выписали назчили «эпиген интим спрей». первые дни кровила немного ну, как мазало. на 4-5 день кровить начало сильно. прям чуствую струю горячей крови. обратилась к врачу назначила«Левомиколь» делать тампоны. говорит что то опустилось не помю уже что. что может опуститься? сегодня утром начало выпадать сгустки крови. кровит так же. что мне делать. темпиратуры нет. боль в пояснеце. внизу живота просто иногда тянет а, так вроде ничего не беспакоит.
Сходила к впачу струп отпал и оголилась вена по этому кровотичение. она мне что то сделала и сказала что обработала хим. средством. теперь кровь не должна идти так и получилось сильно тянуло живот но кровотичения остановлись. мне вруки дали выписку где написано :
Ds: C-r colli uteri in situ St 0 Tis N0M0
Гистологическое заключение в соскобе из цервикального канала -кровь, слизь, цервикальные железы, обрывки многослойного плоского эпителия без подлежащих тканей с дисплазией, фрагменты стационарного эндоцервикоза, лейкоплакия шейки матки со слабой дисплазией эпителия, эндоцервицит.
В конусе шейки матки — стационарный эндоцервикоз и заживляющий эндоцервикоз, эндоцервицит лейкоплакия шейки матки со слабой дисплазией эпителия и фокусами умеренной дисплазией эпителия.
Шейка матки обработана, струп отпал.
Объясните мне что все это значит? что мне делать дальше? Врач который делал широкую электроконизацию шейки матки ничего мне не сказал сказал идти к лечащему врачу он Вам все объяснит? Хотела бы здать мнения нескольких специалистов.
Источник
Дисплазия эпителия и предраковые состояния шейки матки
К облигатному предраку относится дисплазия эпителия, составляющая 15-18% патологии матки, которые в итоге могут стать причиной развития рака шейки матки . При макроскопическом исследовании такие состояния в единичных случаях определяются как лейкоплакия, эритроплакия, в большей части случаев — как эрозия, эктропион, цервицит. Иногда они остаются нераспознанными. Для дисплазии свойственны нарушения процессов деления и роста эпителиальных клеток, их дифференцировки, созревания, старения и отторжения. Цитологическая картина характеризуется атипией ядер, дискариозом клеток поверхностного, промежуточного и парабазального слоев и выражается гиперхромазией, полинуклеозом, перинуклеарной вакуолизацией и изменением тинкториальных особенностей цитоплазмы. При гистологическом исследовании устанавливаются неравномерная очаговая гиперплазия многослойного плоского и металлазированного эпителия, гиперплазия резервных клеток, пролиферация, белковая и роговая дистрофия и реакция соединительной ткани в различных соотношениях и степени выраженности. Гистохимические исследования свидетельствуют о нарушениях тканевого обмена: увеличивается эксцинция цитоплазменной РНК и ядерной ДНК, полиплоидия; проявляется тенденция к снижению полового хроматина: 51,94 ± 1,76% против 59,0 ±1,11% в неизмененном многослойном плоском эпителии (Е. В. Коханевич, 1972).
При кольпоцервикоскопическом исследовании определяются следующие виды дисплазии: лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная зона дисплазии, предопухолевая зона трансформации, предраковые цервикальные полипы и кондиломы шейки матки.
Лейкоплакия — белое пятно с перламутровым блеском, с гладким или мелкозернистым рельефом.
Уксусная проба несколько подчеркивает кольпоцервикоскопический рисунок гладкой лейкоплакии лишь при очень осторожном выполнении; энергичное протирание слизистой оболочки тампоном может способствовать отторжению поверхностных слоев и тогда эта форма эпителиальной дисплазии остается недиагностированной. Проба Шиллера отрицательна либо выявляет слабо выраженную пятнистость.
Гистологическая характеристика лейкоплакии: роговая дистрофия, паракератоз и гиперкератоз, при утолщении базального — парабазального слоев. Клеточный и ядерный полиморфизм либо не определяется, либо слабо выражен. Подлежащая соединительная ткань без изменений или с лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрацией и склерозом.
Поля дисплазии — белые мономорфные участки, разделенные красными границами (поля, мозаика, пагонизация).
При отсутствии малигнизации полигональные эпителиальные участки отличаются относительным мономорфизмом, определяющимся одинаковым цветом, уровнем расположения, малым различием формы и размеров.
Поля дисплазии могут определяться на фоне многослойного плоского эпителия за счет его очаговой гиперплазии и описываются как поля гиперплазии многослойного плоского эпителия. В таких случаях нет выраженной реакции на уксусную кислоту, проба Шиллера отрицательная.
В результате гистологического исследования биопсийного материала при данной патологии определяется очаговая гиперплазия и пролиферация многослойного плоского эпителия; отмечается слабый и умеренный ядерный полиморфизм и некоторое повышение митотической активности.
Поля дисплазии могут быть обнаружены также на фоне ложных эрозий и эктропиона после длительного (20-30 с) воздействия уксусной кислоты. Этот вид дисплазии обусловлен очаговой метаплазией цилиндрического эпителия с гиперплазией и пролиферацией резервных клеток и описывается в литературе как поля метаплазии цилиндрического эпителия.
Папиллярная зона дисплазии — белое пятно с красными мономорфными вкраплениями. В литературе описывается как основа лейкоплакии, база, простая основа.
Папиллярная зона дисплазии, так же как и поля дисплазии, может определяться на фоне многослойного плоского эпителия (папиллярная зона гиперплазии многослойного плоского эпителия) и на фоне цилиндрического эпителия (папиллярная зона метаплазии цилиндрического эпителия).
Этот вид дисплазии обусловлен очаговой гиперплазией и пролиферацией многослойного плоского или метаплазированного эпителия с выраженной пролиферацией соединительнотканных сосочков, подрастающих к поверхностным слоям эпителия.
Предопухолевая зона трансформации кольпоцервикоскопически определяется на влагалищной части шейки и в цервикальном канале на фоне цилиндрического эпителия в виде белых мономорфных ободков вокруг выводных протоков желез. Мономорфизм эпителиальных образований обусловлен одинаковым с окружающим эпителием уровнем расположения, одинаковым цветом и оттенком, правильным круглым или овальным наружным контуром ободка и малым различием их в диаметре. Гистологически обнаруживается железистая эрозия с пролиферацией эпителия желез (пролиферирующий эндоцервикоз).
Предраковые цервикальные полипы характеризуются эндоскопически и гистологически определяемой дисплазией.
Кондиломы шейки матки — наиболее редкая форма дисплазии, чаще наблюдается у беременных.
Клинически и кольпоскопически определяются остроконечные или плоские сосочки различных размеров с выраженным ороговением эпителиального покрова. В некоторых сосочках выявляется адаптационная сосудистая гипертрофия. Проба с уксусной кислотой мало изменяет кольпоскопическую картину. Проба Шиллера в одних участках отрицательна, в других — слабо положительна. При гистологическом исследовании обнаруживаются резко выраженная пролиферация соединительнотканных сосочков с сосудами, гипертрофия и гиперплазия многослойного плоского эпителия, акантоз, пара- и гиперкератоз в поверхностных слоях эпителия, выраженная воспалительная инфильтрация соединительной ткани.
Источник
Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
- Запись опубликована: 04.01.2020
- Время чтения: 1 mins read
Предраковыми патологиями шейки матки считаются заболевания, приводящие к развитию злокачественных опухолей. Существует несколько таких болезней, каждую из которых отличают особенности цитологических мазков
Осмотрев под микроскопом окрашенный материал, взятый с поверхности шейки и проходящего в ней цервикального канала, врач по внешнему виду и расположению клеток может определить, какое заболевание имеется у женщины. Все данные вносятся в бланк. Расшифровку анализа проводит врач онколог-гинеколог.
Чем предраковые клетки, обнаруженные при цитологии шейки матки, отличаются от здоровых и злокачественных
Эти клетки отличаются от здоровых размерами, строением, наличием различных включений. Они не имеют столь разительных отличий, как злокачественные, но и здоровыми их назвать нельзя. То есть предрак – это переходное состояние между нормой и онкологией.
Существуют также клетки с атипией неясного значения, обозначаемые в результатах анализа ASC-US, ASC-H, AGC. AGUS-NOS. Хотя они имеют патологические изменения – увеличенные ядра и другие аномалии строения, это отклонения не столь явные, чтобы отнести их к предраку или раку. Например, такие клеточные элементы могут появляться при воспалении, а потом исчезать после проведенного лечения.
Со временем, при отсутствии лечения, предраковое состояние утяжеляется. По мере проникновения патологического очага внутрь тканей, клетки все больше напоминают раковые. В результате предрак переходит в злокачественную опухоль шейки матки.
Перерождение здоровых клеток в предраковые, а затем – в злокачественные, происходит постепенно, поэтому обнаружить границу между этими состояниями может только опытный врач-цитолог.
Осмотр материала под микроскопом
Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования
Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:
- Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
- Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
- Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
- Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
- Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.
Результаты цитологии при различных предраковых состояниях
| Предраковая патология | Характеристика | Цитологическая картина |
| Дисплазия | Патологическое состояние шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель попадает в эпителии шейки, влияет на процесс формирования и развития клеток, приводя к появлению неправильно развитых клеточных структур | Слабая степень (CINI). На этой стадии болезни поражается только верхний слой эпителия (1/3), поэтому в мазке обнаруживаются неправильно развитые клетки, принадлежащие к наружному слою шейки |
В мазках обнаруживаются клетки с признаками койлоцитоза, появившиеся из-за инфицирования папиломавирусом.
Обнаруживаются клетки с дискариозом, у которых ядра увеличены, имеют неправильные контуры и окраску. Видны другие клетки, отличающиеся строением и окраской, но количество неправильно развитых клеточных элементов невелико
Отличительная черта таких клеток – большой размер и нарушение пропорций между размерами ядра и жидкой части – цитоплазмы. Количество атипичных клеток значительно выше, чем при легкой степени
Наблюдаются неправильно делящиеся клетки (атипичный митоз)
В образцах много лейкоцитов за счёт постоянного вялотекущего воспалительного процесса, а ранимость шейки приводит к появлению примесей крови
По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.
Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки
В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.
При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:
- Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
- Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)
Самостоятельно расшифровать такое заключение крайне сложно – документ содержит термины, для понимания которых нужны знания в области цитологии, гинекологии и анатомии. Поэтому для расшифровки и интерпретации анализов нужно обращаться к гинекологу-онкологу. Специалист объяснит результаты анализа на цитологию, а, при необходимости, назначит дополнительное обследование и лечение.
Источник
