Ат у рецепторам ттг положительный что это значит

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ)

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018г.

Синонимы: АТ к рТТГ, антитела к рецепторам ТТГ, TSH receptor autoantibodies, TRAb.

Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ, стимулирующие и блокирующие) – это группа аутоантител, которые взаимодействуют непосредственно с рецепторами ТТГ на щитовидной железе. Регулирующий работу всей эндокринной системы тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом. Чем выше концентрация ТТГ, тем активнее щитовидная железа производит тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), которые отвечают за энергетический и кислородный обмен в тканях, нервные процессы и т.д.

При связывании рецепторов и ТТГ биологический эффект последнего усиливается, что приводит к активации клеток щитовидной железы. Аналогичным образом с рецепторами ТТГ взаимодействуют стимулирующие антитела.

Как следствие, щитовидная железа производит вдвое больше тиреоидных гормонов (гиперфункция), развивается тиреотоксикоз – интоксикация организма собственными гормонами. Прогрессирование патологического процесса вызывает повреждение железы (увеличение размеров, изменение структуры, воспаление и т.д.).

Одним из самых распространенных состояний, характеризующихся повышенной концентрацией АТ к рТТГ, является диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается изменением размеров щитовидной железы и ее дисфункцией.

Блокирующие антитела угнетают функцию щитовидной железы. В этом случае ТТГ дезактивируется, что приводит к атрофии железы и гипотиреозу (дефицит йодированных гормонов).

АТ к рТТГ, в большинстве своем, относятся к иммуноглобулинам IgG, могут проникать через плацентарный барьер, поэтому являются также маркером транзиторной дисфункции щитовидной железы у новорожденных.

Известно, что пациенты с тиреотоксикозом более подвержены остеопорозу. Однако высокий титр АТ к рТТГ у женщин в пре и постменопаузе с гипертиреозом и офтальмопатией может выступить защитным фактором от разрушения костей 1 .

Показания к тесту

Эндокринолог направляет на анализ на АТ к рТТГ в следующих случаях:

• Диагностика диффузного зоба, а также перед назначением или отменой гормональной поддерживающей терапии.
• Диагностика гипертиреоза (перепроизводство эндокринных гормонов), его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями щитовидной железы (автономная эктопия, при которой отмечаются врожденные аномалии железы).
• Определение концентрации антител у пациентов с тиреотоксикозом (подозрение на аутоиммунные нарушения).
• Наблюдение за пациентами с болезнью Грейвса (контроль эффективности проводимой терапии и прогнозирование рецидивов).
• Для прогноза развития транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорожденных.
• При обследовании беременных с признаками гипотиреоза.

Назначение теста на антитела к рецепторам ТТГ целесообразно при выявлении симптомов:

• гипертиреоза:
  • чувства перебоев в работе сердца;
  • потери веса, несмотря на повышенный аппетит;
  • раздражительности, беспокойства, тремора;
• офтальмопатии (аутоиммунное поражение мышц глазного яблока);
• акропатии (отек тканей пальцев);
• претибиальной микседемы;
• гипотиреоза:
  • прибавки в весе, несмотря на сниженный аппетит;
  • слабости, сонливости;
  • нарушении концентрации и памяти.

При успешном лечении концентрация АТ к рТТГ снижается. Полное исчезновение антител свидетельствует о наступлении ремиссии.

Анализ на АТ к рТТГ — обязательный тест в 3-м триместре беременности, если у будущей мамы в анамнезе отмечались патологии щитовидной железы.

Нормы АТ к рТТГ в различных лабораториях

*следует сразу отметить, что разница в референсных значениях объясняется недостаточной стандартизацией и применением разных методов в лабораториях.

И для женщин, и для мужчин установлены следующие референсные значения:

• Отрицательно: 1,0 Ед/л
• Сомнительно: 1,1-1,5 Ед/л
• Положительно: 1,5 Ед/л

Референсные значения в лаборатории Инвитро:

• меньше 1,0 – отрицательно;
• больше или равно 1,0 – положительно

Нормы в лаборатории Хеликс

• менее 1,75 МЕ/л — отрицательный
• больше 1,75 МЕ/л — положительный

Примечание: результат исследование оценивается в комплексе с дополнительными клиническими, лабораторными и инструментальными тестами. При получении отрицательного ответа нельзя полностью исключить наличие заболевания.

Что может повлиять на результат

Исказить результаты исследования могут следующие факторы:

• лечение тиреотоксическими препаратами;
• несоблюдение правил подготовки к анализу пациентом или врачом;
• прием препаратов йода, синтетических гормонов, стероидов и т.д.;
• недавнее хирургическое вмешательство или травма в области щитовидной железы.

Антитела к рецепторам ТТГ повышены (положительный результат)

Повышение концентрации АТ к рТТГ может свидетельствовать о следующих патологиях:

• болезнь Грейвса или диффузный зоб (85-95% всех случаев);
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• тиреоидит (лимфоцитарный, послеродовой и т.д.).

Сомнительный или отрицательный результат

Низкий уровень антител обнаруживается в случае:

• патологии щитовидной железы отсутствуют;
• заболевание находится в стадии ремиссии после гормональной терапии;
• кровь на исследования была взята неправильно или с нарушением правил подготовки.

АТ к рТТГ у беременных

Зачастую у будущих мам уровень тиреотропного гормона незначительно понижен. Чтобы перестраховаться, гинеколог может назначить тест на антитела. Поскольку беременным запрещено проводить сцинтиграфию щитовидной железы (основной метод выявления диффузного зоба), то альтернативой может стать анализ на АТ к рТТГ.

Если концентрация антител при пониженном ТТГ остается в норме, то можно исключить болезнь Грейвса и другие аутоиммунные поражения.

Дополнительно анализ может быть назначен в последнем триместре беременности, если у женщины в анамнезе зафиксированы поражения щитовидной железы (травмы, операции, заболевания и т.д.), хирургическое лечение зоба или терапия радиоактивным йодом. Тест также проводится будущим мамам, если они получают тиреотоксические препараты.

На заметку: у новорожденных от матерей с болезнью Грейвса повышается шанс развития переходящего синдрома тиреотоксикоза. Антитела от матери передаются к ребенку через плаценту. В норме они самостоятельно выводятся из организма, их уровень постепенно снижается до референсных значений. Но в 1% случаев у ребенка развивается послеродовой тиреоидит или неонатальный гипертиреоз.

Тест на антитела к рецепторам ТТГ может назначить и расшифровать эндокринолог, иммунолог, ревматолог или гинеколог.

Подготовка к анализу

В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь. Забор производится в утренние часы, когда концентрация антител достигает своего максимума (с 8.00 до 11.00).

Перед манипуляцией пациенту запрещается:

• завтракать (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов);
• употреблять любые напитки, кроме обычной негазированной воды;
• курить (за 2-3 часа до теста).

За сутки до процедуры желательно оградить себя от стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок и физического перенапряжения. Последние 30-40 минут перед сдачей крови крайне важно провести в полном спокойствии (не волноваться, не подниматься по лестницам, не ходить быстро и т.д.).

Обо всех текущих или недавно пройденных курсах медикаментозного лечения необходимо предупредить врача за месяц до назначения анализа. Некоторые лекарственные средства (препараты лития или йода, гормоны, оральные контрацептивы, стероиды, противосудорожные и т.д.) нужно будет отменить на какое-то время. Срок и продолжительность периода вынужденной отмены согласовывается со специалистом.

Тест на АТ к рТТГ не рекомендуется проводить сразу после других диагностических исследований (МРТ, рентген, флюорография, КТ, УЗИ и т.д.).

• 1.Author: M.Siderova, MD. TSH-receptor antibodies may prevent bone loss in pre- and postmenopausal women with Graves’ disease and Graves’ orbitopathy — Arch Endocrinol Metab. 2018 Mar-Apr.
• 2. Данные лабораторий Инвитро и Хеликс

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Лабораторные показатели анализа крови при заболевании щитовидной железы

Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ).

Аутоиммунные антитела к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе еще известны как маркер диффузного токсического зоба. Они блокируют нормальную работу рецепторов тиреотропного гормона в ткани щитовидной железы. Соответственно могут оказывать три типа влияний на гормональную функцию щитовидной железы:

• Стимуляция продукции щитовидной железой гормонов Т3 и Т4 (антитела «симулируют» функции тиреотропного гормона). В итоге развивается гипертиреоз.
• Блокирование ТТГ-рецепторов в ткани щитовидной железы. В результате отсутствует взаимодействие тиреотропного гормона со щитовидной железой (развивается гипотиреоз).
• Стимуляция роста щитовидной железы. Итог – струма.

Механизм образования АТ к рТТГ окончательно не известен. Имеет значение генетическая предрасположенность.

Определение уровня АТ к рТТГ используется для:

• проведения дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы,
• сопровождающиеся гипертиреозом,
• выявления тиреотоксикоза в период беременности,
• дифференциальной диагностики гипертиреоза у новорожденных,
• мониторинга проводимого лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса).

Оценка результатов этой пробы проводится так:

• 1,5 — 1,75 пограничный
• > 2,75 положительный

Положительный результат сопровождает:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) в 85 — 95% случаев.
• Другие формы тиреоидитов.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, АТТГ).

Тиреоглобулин — йодированный белок, из которого образуются тиреоидные гормоны (T4 и T3). Он продуцируется в организме только клетками щитовидной железы и накапливается в фолликулах железы в виде коллоида. Небольшие количества тиреоглобулина (пропорциональные общей массе ткани железы и активности стимулирующих влияний ТТГ) поступают в кровь во время секреции тиреоидных гормонов. Низкие концентрации антител к тиреоглобулину обнаруживаются примерно у 10% здоровых людей.

Основные показания к назначению анализа.

• У новорожденных детей:
  • Высокий уровень АТ-ТГ у матери.

• У взрослых:
  • Хронический тиреоидит (Хашимото).
  • Дифференциальная диагностика гипотиреоза.
  • Зоб.
  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
  • Плотный отёк голеней (перитибиальная микседема).

Интерпретация полученных данных:

• Нормальные показатели: 0-18 Ед/мл.

• Повышение уровня АТ-ТГ:
  • Хронический тиреоидит (Хашимото).
  • Идиопатический гипотиреоз.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
  • Синдром Дауна (слабо положительный результат).

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, АТПО).

Определение антител к тиреопероксидазе является чувствительным тестом для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина Т4, трийодтиронина Т3. Появление в крови микросомальных антител (АТ-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорожденного и нарушению его развития.

Антитела к ТПО присутствуют в крови 5% здоровых мужчин и 10% здоровых женщин в возрасте до 50 лет.

Основные показания к назначению анализа.

• У новорожденных детей:
  • Гипертиреоз.
  • Высокий уровень АТ-ТПО или болезнь Грейвса у матери.

• У взрослых:
  • Дифференциальная диагностика гипертиреоза.
  • Дифференциальная диагностика гипотиреоза.
  • Зоб.
  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
  • Хронический тиреоидит (Хашимото).
  • Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на эутиреоидную болезнь Грейвса).
  • Плотный отёк голеней (перитибиальная микседема).
  • Скрининговые исследования при нетиреоидной аутоиммунной патологии, сахарном диабете, полиэндокринном синдроме.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели:

• Повышение уровня АТ-ТПО:
  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
  • Узловой токсический зоб.
  • Подострый тиреоидит (де Кревена).
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
  • Хронический тиреоидит (Хашимото).
  • Идиопатический гипотиреоз.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Нетиреоидные аутоиммунные заболевания.

Кальцитонин.

Кальцитонин — пептидный гормон, вырабатываемый парафолликулярными клетками щитовидной железой, который снижает концентрацию кальция в плазме крови. Кальцитонин — функциональный антагонист паратгормона.

Определение уровня кальцитонина используется:

• Для диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы.
• Оценки эффективности хирургического удаления и последующего мониторинга.
• Скрининговых обследований членов семьи больных медуллярным раком щитовидной железы.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели: мужчины: 0 — 8,4 пг/мл; женщины: 0 — 5,0 пг/мл.

• Повышение уровня:
  • медуллярный рак щитовидной железы;
  • некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желёз;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • пернициозная анемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • уремия;
  • псевдогиперпаратиреоидизм;
  • опухоли клеток системы APUD;
  • карциноидный синдром;
  • алкогольный цирроз;
  • панкреатит;
  • доброкачественные опухоли легких;
  • лейкемия и миелопролиферативные заболевания;
  • другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • беременность;
  • феохромоцитома;
  • тиреоидит.

• Снижение уровня:
  • наблюдается при занятии физическими упражнениями.

Паратгормон (ПТГ).

Паратгормон (паратирин) — гормон паращитовидных желез, который повышает уровень кальция в крови, путем воздействия на костную ткань, почки и желудочно-кишечный тракт, одновременно снижая уровень фосфатов.

Определение уровня ПТГ используется при:

• гипо- и гиперкальциемии,
• остеопорозе,
• кистозных изменениях костей,
• псевдопереломах длинных костей,
• остеосклерозе тел позвонков,
• мочекаменной болезни (рентгено-позитивные камни),
• при подозрении на МЭН 1,2 (множественная эндокринная неоплазия типа 1, 2),
• для диагностики нейрофиброматоза.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели: 1,45 — 10,41 пмоль/л.

• Повышение уровня:
  • Первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез, рак паращитовидных желез, множественная эндокринная неоплазия I и 2 типа).
  • Вторичный гиперпаратиреоз (хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
  • Третичный гиперпаратиреоз (автономия).
  • Синдром Золлингера-Эллисона Псевдогипопаратиреоз (периферическая резистентность).

• Снижение уровня:
  • Первичный гипопаратиреоз.
  • Вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, саркоидоз).
  • Активный остеолиз.

Свободный трийодтиронин (св. Т3).

Трийодтиронин свободный – гормон щитовидной железы, стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями (активнее Т4). Свободный Т3 является активной частью общего Т3, составляя 0,2 — 0,5%.

• Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек.
• Стимулирует синтез витамина А в печени.
• Снижает концентрацию холестерина и в триглицеридов крови.
• Ускоряет обмен белка.
• Повышает экскрецию кальция с мочой.
• Активирует обмен костной ткани (в большей степени — резорбцию кости).
• Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце.
• Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

Определение уровня Т3 используется для:

• дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы,
• контрольного исследования при изолированном Т3-токсикозе.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели: 2,6 — 5,7 пмоль/л.

• Повышение уровня:
  • тиреотропинома;
  • токсический зоб;
  • изолированный Т3 токсикоз;
  • тиреоидиты;
  • тиреотоксическая аденома;
  • Т4-резитентный гипотиреоз;
  • синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • хориокарцинома;
  • снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина;
  • миеломы с высоким уровнем IgG;
  • нефротический синдром;
  • гемодиализ;
  • хронические заболевания печени.

• Снижение уровня:
  • некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;
  • тяжёлая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания;
  • период выздоровления после тяжёлых заболеваний;
  • первичный, вторичный, третичный гипотиреоз;
  • артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
  • диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета;
  • тяжёлые физические нагрузки у женщин;
  • потеря массы тела;
  • приём амииодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.

Свободный тироксин (св. Т4)

Важнейший стимулятор синтеза белков. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3.

• Играет особую роль в процессах дифференцировки и неонатальном развитии нервной системы. Оптимальный уровень важен для функционирования ЦНС.
• Повышает системное артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений.
• Повышает уровень бодрствования, психическую энергию и активность, ускоряет течение мыслительных ассоциаций, повышает двигательную активность.
• Повышает температуру тела и уровень основного обмена. Повышает уровень глюкозы в крови.
• Усиливает липолиз (распад жира) и тормозит образование и отложение жира.
• Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови.
• Необходим для нормального метаболизма костной ткани.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).

Определение уровня Т4 свободного используется при:

• зобе,
• клинически выраженном гипотиреозе или тиреотоксикозе,
• при сниженном или повышенном ТТГ,
• для контрольного исследования при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5 — 2 года 1 — 3 раза в месяц).

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели: взрослые 9,0 — 22,0 пмоль/л.

• Повышение уровня:
  • токсический зоб;
  • тиреоидиты;
  • тиреотоксическая аденома;
  • синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
  • гипотиреоидизм, леченный тироксином;
  • семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • хориокарцинома;
  • состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина;
  • миеломы с высоким уровнем IgG;
  • нефротический синдром;
  • хронические заболевания печени;
  • тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
  • ожирение;
  • приём следующих препаратов: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота
  • лечение гепарином и заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.

• Снижение уровня:
  • первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врождённый, приобретённый: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы);
  • вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, тиреотропинома);
  • третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
  • диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода;
  • контакт со свинцом;
  • хирургические вмешательства;
  • резкое снижение массы тела у женщин с ожирением;
  • употребление героина;
  • приём следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.

Тиреоглобулин (ТГ).

Тиреоглобулин (йодглобулин) – это сложный белок, который вырабатывается фолликулами щитовидной железы и является непосредственным предшественником тиреоидных гормонов.

ТГ используется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся терапии радиоактивным йодом, — для оценки эффективности проведенного лечения.

Небольшое количество тиреоглобулина можно выявить в крови большинства здоровых людей. Повышение уровня тиреоглобулина – неспецифический признак дисфункции щитовидной железы (в большинстве случаев доброкачественного характера).

Определение уровня ТГ используется для:

• мониторинга лечения дифференцированных карцином щитовидной железы (в качестве онкомаркера),
• диагностики искусственного тиреотоксикоза,
• изучения этиологии врождённого гипотиреоидизма у детей,
• оценки активности тиреоидитов,
• подтверждение тиреоидита в недавнем прошлом (до 2 лет),
• популяционных исследований, связанных с оценкой йоддефицитного статуса.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели: 1,7 — 56 нг/мл .

• Повышение уровня:
  • нелеченные дифференцированные тиреоидные фолликулярные и папиллярные карциномы (немедуллярные карциномы);
  • гипертиреоидизм (нет корреляции с уровнем Т4);
  • подострый тиреоидит;
  • доброкачественная аденома (некоторые случаи).

• Снижение уровня:
  • может быть при дефиците синтеза (у детей с гипотиреозом).

Тиреотропный гормон, тиротропин (ТТГ).

Тиреотропный гормон вырабатывается передней долей гипофиза, по химическому строению является гликопротеидным гормоном.

• Тиреотропин, воздействуя на специфические рецепторы ТТГ в щитовидной железе, стимулирует выработку и активацию тироксина.
• Увеличивает потребление йода клетками железы.
• Вызывает увеличение синтеза белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, увеличение количества и размеров тиреоидных клеток.
• Повышает чувствительность рецепторов тканей к тиреоидным гормонам, тем самым как бы «подготавливая» ткани к воздействию тиреоидных гормонов.
• Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная зависимость.

Для тиреотропина характерны суточные колебания секреции. Наибольшая концентрация ТТГ в крови наблюдается в 2-4 часа ночи, не намного она понижается до 6-8 часов утра, наименьшее количество ТТГ приходится на 17-19 часов. При бодрствовании ночью нормальный ритм секреции этого гормона нарушается. Концентрация тиреотропина понижается при беременности. Также с возрастом ТТГ становится немного больше, уменьшается выброс гормона в ночное время суток.

Определение уровня ТТГ используется для :

• Диагностики субклинических стадий первичного гипо- и гипертиреоза.
• При состояниях, связанных с задержкой умственного и полового развития у детей, сердечными аритмиями, миопатией, идиопатической гипотермией, депрессией, алопецией, бесплодием, аменореей, импотенцией и снижением либидо, гиперпролактинемией.
• Для контрольного исследования при выявленном гипотиреозе (пожизненно 1 — 2 раза/год).
• Для контрольного исследования при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5 — 2 года 1 — 3 раза/месяц).
• Мониторинга заместительной терапии при первичном гипотиреозе.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели:
  • новорожденные — 1,1-17,0 мЕд/л
  • 2,5-14 мес — 0,4-7,0 мЕд/л
  • 14 мес-5 лет — 0,4-6,0 мЕд/л
  • 5-14 лет — 0,4-6,0 мЕд/л
  • >14 лет — 0,4-4,0 мЕд/л

• Повышение уровня:
  • Первичный гипотиреоз (аутоиммунный тиреоидит; дефицит йода, наследственные дефекты синтеза гормонов, врожденные аномалии щитовидной железы, последствия хирургического удаления ткани щитовидной железы). Субклинический гипотиреоз.
  • Подострый тиреоидит (фаза выздоровления) и тиреоидит Хашимото.
  • Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).
  • ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (редко).
  • Тяжелые соматические и психические заболевания.
  • Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы.
  • Применение таких препаратов, как амиодарон, бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), рентгеноконтрастные средства, нейролептики (производные фенотиазина, аминоглютетимид), кломифен, противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин), фуросемид, йодсодержащие препараты (например, растворы для стерилизации кожи), соли лития.
  • Холецистэктомия.
  • Контакт со свинцом.
  • Тяжёлый гестоз (преэклампсия).
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Гемодиализ.

• Снижение уровня:
  • Первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы). Субклинический гипертиреоз. Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите. Ятрогенный или искусственный гипертиреоз (в том числе возможное самоназначение Т4). Гипертиреоз беременных.
  • Вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, в том числе вследствие травмы гипофиза.
  • Стресс, голодание.
  • Тяжелые нетиреоидные заболевания (острая стадия).
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
  • Опухоль гипофиза.
  • Синдром Иценко-Кушинга.
  • Прием таких препаратов, как кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин и октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромкриптин), гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты.

Тироксин общий (Т4 общий).

Это показатель, отражающий общую концентрацию в крови свободного и связанного с белками тироксина — основного тиреоидного гормона.

Гормон щитовидной железы, стимулирующий обмен и поглощение кислорода тканями.

• Играет особую роль в процессах дифференцировки и неонатальном развитии нервной системы. Оптимальный уровень важен для функционирования ЦНС.
• Повышает системное артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений.
• Повышает уровень бодрствования, психическую энергию и активность, ускоряет течение мыслительных ассоциаций, повышает двигательную активность.
• Повышает температуру тела и уровень основного обмена.
• Повышает уровень глюкозы в крови.
• Усиливает липолиз (распад жира) и тормозит образование и отложение жира.
• Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови.
• Необходим для нормального метаболизма костной ткани.

Определение уровня Т4 используется при:

• зобе,
• клинически выраженном гипотиреозе или тиреотоксикозе,
• при сниженном или повышенном ТТГ.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели:
  • мужчины 59 – 135 нмоль/л
  • женщины 71 — 142 нмоль/л

• Повышение уровня:
  • Первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы).
  • Вторичный гипертиреоз (ТТГ-секретирующие опухоли).
  • Состояния с повышением уровня тироксин-свяэывающих белков — беременность, прием эстрогенов, генетическое повышение, острая перемежающаяся порфирия, первичный билиарный цирроз, миеломы с высоким уровнем IgG. Ятрогенный или искусственный гипертиреоз (в том числе возможное самоназначение Т4).
  • Тиреоидиты.
  • Хронические заболевания печени.
  • Ожирение.
  • Хориокарцинома.
  • Приём таких препаратов, как амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства (иопаноевая кислота, тиропаноевая кислота), препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), тиреолиберин, тиротропин, леводопа, синтетические эстрогены (местранол, стильбестрол), опиаты (метадон), пероральные контрацептивы, фенотиазин, простагландины, тамоксифен, пропилтиоурацил, флуороурацил, инсулин.
  • ВИЧ-инфекция.

• Снижение уровня:
  • Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, неопластические процессы в щитовидной железе).
  • Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).
  • Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).
  • Повышенная потеря белков (почечный синдром).
  • Синдром Иценко-Кушинга.
  • Значительный дефицит йода.
  • Пангипопитуитаризм.
  • Потеря белков через ЖКТ.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Приём следующих препаратов: средства для лечения рака молочной железы (аминоглютетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (метимазол, пропилтиоурацил), аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды (кортизон, дексаметазон), ко-тримоксазол, противотуберкулёзные средства (аминосалициловая кислота, этионамид), йодиды (131I), противогрибковые препараты (интраконазол, кетоконазол), гиполипидемические средства (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, фенилбутазон, аспирин), пропилтиоурацил, дериваты сульфонилмочевины (глибенкламид, диабетон, толбутамид, хлорпропамид), андрогены (станозолол), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, примидон, фенитоин, карбамазепин), фуросемид (приём в больших дозах), соли лития.

Трийодтиронин общий ( Т3 общий).

Показатель, отражающий общую концентрацию свободного и связанного с белками трийодтиронина.

Гормон щитовидной железы, стимулирующий обмен и поглощение кислорода тканями.

Вырабатывается в щитовидной железе под контролем ТТГ. В периферических тканях образуется при дейодировании Т4.

• Играет особую роль в процессах дифференцировки и неонатальном развитии нервной системы. Оптимальный уровень важен для функционирования ЦНС.
• Повышает системное артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений.
• Повышает уровень бодрствования, психическую энергию и активность, ускоряет течение мыслительных ассоциаций, повышает двигательную активность.
• Повышает температуру тела и уровень основного обмена.
• Повышает уровень глюкозы в крови.
• Усиливает липолиз (распад жира) и тормозит образование и отложение жира.
• Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови.
• Необходим для нормального метаболизма костной ткани.

Определение уровня Т3 используется для:

• дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы,,
• контрольного исследования при изолированном Т3-токсикозе,
• мониторинга антитиреоидной терапии.

Интерпретация полученных данных.

• Нормальные показатели:
  • 1мес-1 год — 1,62-3,77 нмоль/л
  • 1-6 лет — 1,62-4,14 нмоль/л
  • 6-10 лет — 1,45-3,71 нмоль/л
  • 10-15 лет — 1,26-3,28 нмоль/л
  • 15-20 лет — 1,23-3,23 нмоль/л
  • 20-50 лет — 1,08-3,14 нмоль/л
  • >50 лет — 0,62-2,79 нмоль/л

• Повышение уровня:
  • тиротропинома;
  • токсический зоб;
  • изолированный Т3 токсикоз;
  • тиреоидиты;
  • тиротоксическая аденома щитовидной железы;
  • Т4-резистентный гипотиреоз;
  • синдром резистентности к тироидным гормонам;
  • ТТГ-независимый тиротоксикоз;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • хориокарцинома;
  • миеломы с высоким уровнем IgG;
  • нефротический синдром;
  • хронические заболевания печени;
  • ожирение;
  • системные заболевания;
  • гемодиализ;
  • приём амиодарона, эстрогенов(оральных контрацептивов), левотироксина, метадона;
  • состояние после лечения препаратами радиоактивного йода.

• Снижение уровня:
  • Первичный, вторичный, третичный гипотиреоз.
  • Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.
  • Острый стресс, голодание, курение.
  • Хронические заболевания печени.
  • Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний.
  • Низкобелковая диета.
  • Прием таких препаратов, как амиодарон, анаболические стероиды, антиконвульсанты, циметидин, фуросемид (высокие дозы), интерферон-а-2а, препараты лития, неомицин, пеницилламин, фенобарбитал, фенитоин, салицилаты, соматостатин, антитиреоидные средства (пропилтиоурацил, мерказолил), бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак), оральные контрацептивы, гиполипидемические сред­ства, рентгеноконтрастные средства, тербуталин;
  • синдром эутиреоидного больного;
  • артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.

Источник