ПСА общий
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019г.
Синонимы: ПСА общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.
Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.
Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.
Общие сведения
Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.
Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.
С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).
Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.
ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы 1 .
Показания
Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.
Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).
В каких случаях назначается анализ:
- Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;
- Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);
- Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);
- Гиперплазия предстательной железы;
- Жалобы пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
- Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным ректального обследования или УЗИ.
Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.
Нормальные значения общего ПСА
Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).
Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице 2 :
| Возраст, лет | Норма общего ПСА, нг/мл |
| 40-49 | 0-2.5 |
| 50-59 | 0-3.5 |
| 60-69 | 0-4.5 |
| 70-79 | 0-6.5 |
Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).
Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.
Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:
свободный ПСА / общий ПСА * 100%
Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.
Общий ПСА повышен
Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы 3 :
- до 10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы;
- 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы;
- 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы;
- 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы;
- более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.
Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:
- Ишемия или инфаркт простаты;
- Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;
- Заболевания мочеполовых органов;
- Простатит в острой или хронической форме;
- Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);
- Раковые процессы (80 %).
Почему бывает ошибочный результат
Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:
- недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ, биопсия и др.);
- цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
- инфекция мочевыводящих путей;
- интенсивные физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);
- половой акт и эякуляция;
- прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов).
Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.
Понижение значений
Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.
У мужчин, страдающих ожирением уровень общего ПСА, может быть понижен из-за увеличения соотношения эстрадиола к тестостерону и гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы) 4 .
Подготовка к сдаче крови на ПСА
Биоматериал для анализа: венозная кровь.
Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.
Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.
Дополнительные требования
Накануне венепункции не рекомендуется:
- употреблять острую и/или жирную пищу;
- пить спиртные напитки и/или энергетики;
- подвергаться воздействию эмоционального стресса;
- перенапрягаться физически; ездить на велосипеде
- заниматься сексом (в идеале воздержание должно быть не менее трех дней);
За 2-3 часа до процедуры запрещается:
- курить или жевать табак;
- принимать медикаменты.
На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:
- ректальная пальпация/массаж простаты;
- колоноскопия;
- УЗИ (трансректальное);
- цистоскопия;
- катетеризация мочевого пузыря;
- биопсия патологических тканей (6 недель) и т. д.
По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.
- 1. Fortier AH; Nelson BJ. Antiangiogenic activity of prostate-specific antigen. — Journal of the National Cancer Institute, 1999.
- 2. Stanley A Brosman, MD. Prostate-Specific Antigen Testing. — Medscape, 2015.
- 3. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, — ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
- 4. Adel T Aref, Andrew D Vincent. The Inverse Relationship Between Prostate Specific Antigen (PSA) and Obesity. — Endocrine-related cancer, 2018.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Источник
Анализ крови пса повышен у мужчин что это значит
Огромную долю заболеваний мужчин занимают проблемы с предстательной железой. Объяснений этому факту множество — уязвимость этого органа, частое нежелание человека посетить врача по психологическим причинам, скрытое начало многих патологий. Однако эффективная диагностика заболеваний простаты, иначе называемой «вторым сердцем мужчины» способна определить самые начальные патологические изменения многих опасных заболеваний, что позволяет быстро и без проблем устранять их последствия. Одним из методов исследования является анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА).
Простата представляет собой железистый орган, который выделяет секрет, определяющий большинство свойств спермы — густоту, количество, активность сперматозоидов. Все это очень сильно влияет на способность семенной жидкости выполнить свою главную функцию — доставить сперматозоиды до яйцеклетки и оплодотворить ее. Именно поэтому при проблемах с предстательной железой даже при сохраненной или стимулированной фармацевтическими препаратами эректильной функции зачать ребенка очень затруднительно — именно заболевания или нарушения простаты являются причинами большого количества случаев мужского бесплодия.
Среди огромного количества соединений, выделяемых предстательной железой, имеется и простатспецифический антиген. С химической точки зрения он представляет собой фермент-протеазу, расщепляющий белковые вещества. Это способствует уменьшению густоты спермы и стимулирует подвижность сперматозоидов. Ничтожные количества ПСА способны проникать в кровоток, что и позволяет определять их путем метода иммунохемолюминисценции. Это является основой анализа крови на уровень ПСА.
Этот тип исследования достаточно широко распространен. Его преимущество заключается в достаточно высокой чувствительности и отсутствии психологических барьеров у мужчины по поводу его проведения — некоторым очень сложно согласиться на анализ семенной жидкости или даже на осмотр простаты, гораздо привычнее сдать кровь, как при большинстве анализов. Это исследование можно проводить при любых симптомах поражения простаты (затрудненное и болезненное мочеиспускание, боль в промежности, эректильная дисфункция). Также в профилактических целях большинство специалистов рекомендует сдавать анализ на ПСА всем мужчинам старше 45 лет не реже раза в год. Это позволить обнаружить любые патологические изменения на самом раннем этапе.
Подготовка к сдаче крови на ПСА схожа с таковой перед другими биохимическими исследованиями крови, но имеет свои особенности. В течении суток до анализа следует воздержаться от употребления алкоголя, жирной и острой пищи. Нужно избегать эмоциональных и физических перенапряжений, за час до забора крови не следует курить. Особенности колебаний уровня ПСА требуют отсутствия стимуляции предстательной железы — половой акт или массаж простаты. Воздержаться от сексуальных отношений следует за два дня до анализа, а после массажа должно пройти не менее десяти дней.
Главным образом врачи при интерпретации полученных результатов после анализа на ПСА обращают внимание на превышение его уровня. Увеличение простатспецифического антигена в крови может происходить в результате двух процессов:
1. Увеличение его образования и выделения простатой;
2. Разрушение клеток предстательной железы с выделением этого фермента в кровь.
Как первый, так и второй варианты являются следствием различных заболеваний в предстательной железе. Максимальным уровенем общего ПСА в крови общепринятым мнением считается 4 нг/л, однако при этом важно учитывать возраст исследуемого мужчины. Например, у молодого человека младше сорока лет признаком заболевания может быть уровень свыше 2,5 нг/л, в возрасте 40-60 лет норма колеблется в пределах 2,5-3,5, а именно 4 нг/л является нормальным явлением у человека 60-70 лет. Причем у лиц старшего возраста (более 70 лет) уровень ПСА при отсутствии различных патологий может быть свыше 4.
В рамках анализа крови на уровень ПСА могут быть определены несколько фракций:
— Свободный ПСА — представляет собой активный фермент, расщепляющий белки;
— Связанный ПСА — блокированный каким-либо другим соединением фермент, утративший свою активность
— За счет суммы этих двух фракций определяется уровень общего ПСА.
Повышение уровня общего ПСА за счет его повышенного образования возникает при увеличении массы предстательной железы — это бывает при аденоме простаты или ее гормональной гиперплазии, а также, в меньшей степени, при раке. Резкое увеличение уровня общего ПСА бывает при разрушении клеток железы — в случае далеко зашедшего рака, остром или хроническом воспалении, травме. Таким образом, повышение этого показателя просто сигнализирует о той или иной проблеме в простате, но не позволяет из различить между собой. Особенно это важно в плане диагностики рака предстательной железы, который имеет очень большое распространение среди мужчин старшего возраста.
Дифференцировать рак простаты от других патологий, приводящих к повышению уровня общего ПСА, поможет анализ на определение количества свободного простатспецифического антигена. Часто он делается в рамках анализа на ПСА, но в некоторых клиниках уровень общего и свободного фермента определяется двумя различными (но практически одинаковыми в исполнении) исследованиями. В норме свободный антиген составляет 12-100% от уровня общего. Падение его количества вплоть до нуля сигнализирует о высокой вероятности злокачественного процесса в предстательной железе.
Анализ крови на ПСА является простым и довольно чувствительным методом контроля за здоровьем простаты. Так как риск ее поражения с возрастом сильно повышается, любому мужчине следует взять это исследование на вооружение и за счет этого сохранить свое мужское здоровье на долгие годы.
Источник
