Ачтв понижен что это значит норма

Расшифровка показателей коагулограммы крови

Коагулограмма — так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.

Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Основная точка приложения АЧТВ — контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА — до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО — людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III — основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.

Источник

Ачтв понижен что это значит норма

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимы английские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики гемофилии.
• В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
• Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
• Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование?

• Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
• При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
• В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
• При лечении инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 21,1 — 36,5 сек.

Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Что может влиять на результат?

• Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
• Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования

• При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
• Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.

Источник

АЧТВ при беременности

АЧТВ при беременности – это один из тестов коагулограммы, позволяющий определить дефицит факторов свертываемости крови и носительство гемофилии. Показывает время, за которое происходит свертывание крови.

Сдать кровь на АЧТВ и близкие к нему анализы можно в Медицинском женском центре на Таганке. Стоимость исследования – 400 рублей.

Цена анализа активированного частичного тромбопластинового времени

• 400 Р АЧТВ-тест
• 300 Р Забор крови

Расчет стоимости лечения Все цены

Зачем делают АЧТВ-тест беременным

АЧТВ-диагностика позволяет выявить и скорректировать опасные патологии гемостаза, которые могут привести к осложнениям беременности – гестозу, эклампсии, кислородному голоданию плода, преждевременным родам или выкидышу.

При акушерских кровотечениях с помощью АЧТВ-теста определяют фазы ДВС-синдрома – расстройства свертываемости крови, вызванного высвобождением из тканей тромбопластических веществ. По дефициту факторов свертывания диагностируют носительство гемофилии и наследственных заболеваний Хагемана, Виллебранда. Уровень маркера берут во внимание и при выборе метода родоразрешения.

Специалисты

врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Преимущества исследования

В ходе исследования моделируют работу свертывающего механизма системы гемостаза. Сначала в пробирку с венозной кровью вносят вещество, блокирующее свертывание. Затем добавляют активаторы и фиксируют время образования кровяного сгустка – активированное частичное тромбопластиновое время.

Это самый простой способ выявить недостаток антигемофильного глобулина, протромбина и других плазменных факторов, а также антител, негативно влияющих на гемостаз при беременности.

Как сдают анализ на АЧТВ

Тест на АЧТВ сдают в каждом триместре беременности. Забор крови осуществляется из вены, в утренние часы и натощак. Накануне исследования следует отказаться от жирной пищи. Перед сдачей крови можно выпить стакан воды.

На следующий рабочий день вам выдадут результаты анализа, которые следует показать наблюдающему беременность гинекологу-гемостазиологу в МЖЦ.

Расшифровка

Референсное значение АЧТВ для беременной женщины (20-40 секунд) отличается от нормы для здорового человека (24-35 секунд). Это связано с физиологическими изменениями гемостаза: в период беременности организм будущей мамы подготавливается к грядущей кровопотере в родах, ускоряя время свертываемости.

Для каждого триместра беременности существует отдельная норма АЧТВ, что объясняется особенностями маточно-плацентарного кровотока.

Недели беременности	I триместр (0-13 недель)	II триместр (14-27 недель)	III триместр (28-41 неделя)
Норма АЧТВ, сек	28-40	24-35	20-32⁠

Что значит, если АЧТВ понижен

Значительное укорочение периода коагуляции сигнализирует о риске закупорки сосудов, тромбоза и внутриутробной гибели плода, гипоксии (кислородного голодания). На поздних сроках беременности слишком вязкая кровь может стать причиной гестоза – отечности и повышения артериального давления, эклампсии.

Чем грозит повышение АЧТВ при беременности

При повышении маркера АЧТВ существует риск кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках или преждевременных родов. Высокие значения активированного частичного тромбопластинового времени могут указывать на носительство женщиной гемофилии, наличие патологий печени и антифосфолипидного синдрома.

Тест АЧТВ в Лаборатории гемостаза при МЖЦ

АЧТВ-тест не интерпретируют отдельно, а используют в дифференциальной диагностике вместе с другими анализами коагулограммы: Протромбиновым временем, Антитромбином, МНО и РКМФ. Все перечисленные виды исследований гемостаза при беременности доступны в Лаборатории патологии гемостаза при МЖЦ на Земляном валу.

Медицинский женский центр – одна из немногих клиник в России, где проводится комплексное обследование свертывающей системы крови у беременных женщин. У нас можно сдать анализы и получить консультацию врача-гемостазиолога по патологиям свертываемости крови, гепариновой терапии и пренатальной диагностики гемофилии.

Источник

Ачтв понижен что это значит норма

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Июль, 2019

Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

• патологиях печени;
• дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
• наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

• врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
• диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
• контроль состояния системы гемостаза;
• общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
• антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
• ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
• гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
• генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
• наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
• нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
• дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
• патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
• бесплодие;
• оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
• оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
• определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
• перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
• рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
• венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
• осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

• гематолог,
• анестезиолог,
• хирург,
• кардиолог,
• гинеколог,
• а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Повышенный период АЧТВ

• Гемофилия А, В или С;
• Антифосфолипидный синдром;
• Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
• Дефицит факторов свертывания;
• ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
• Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
• Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
• Патологии печени;
• Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
• Послеродовое кровотечение;
• Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
• Дефицит витамина К.

Пониженный период

• ДВС-синдром (1 фаза);
• Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
• Тромбоэмболия;
• Повышение уровня XII факторасвертывания;
• Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
• Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

• наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
• нарушения работы печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертонус матки (угроза выкидыша);
• гипертоническая болезнь;
• протеинурия (наличие белка в моче);
• повышенная отечность тканей;
• гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к анализу

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

• 1. База данных российских лабораторий Инвитро и Хеликс
• 2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник