8 баллов по шкале апгар после родов что это значит у ребенка

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

Дыхание, рефлексы, сердцебиение — когда нужна реанимация.

Юлия Рогозина врач-педиатр

В 1952 году американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар на конгрессе анестезиологов официально представила систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Подсчет баллов по Шкале Апгар

Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленная реанимация для спасения жизни необходима тем, чей результат ниже 4.

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на и а при плохих показателях — и на минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком. Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!». Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп. Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	Вызываются
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Баллы	Результат
Оптимально, норма
Легкие отклонения в состоянии здоровья
Средние отклонения в состоянии здоровья
Сильные отклонения в состоянии здоровья

—>

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

При низкой оценке по шкале Апгар на минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой требует особого внимания врачей не только в родильном доме: возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение у участкового педиатра.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

8 баллов по шкале апгар после родов что это значит у ребенка

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая — через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог, первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений. Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше — 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания. Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание — 1 балл. Не дышит — 0 баллов.

3. Тонус мышц. Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки — показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

4. Рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов. Окраска кожного покрова — очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл, который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного — 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш родился в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар — это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник

Низкая оценка по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар – это показатели от 0 до 6/7 баллов при оценке на 1-й и 5-й минутах жизни младенца. Такие значения наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой степенях асфиксии, которая возникает под влиянием негативных дородовых или интранатальных факторов. Дети с низкой оценкой по Апгар имеют проблемы с самостоятельным дыханием, низкую частоту сердечных сокращений, нарушения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. Неотложное лечение таких состояний проводится с первых минут жизни новорожденного и включает комплекс базовых реанимационных мероприятий. Даже при успешной реанимации существует повышенный риск отдаленных осложнений со стороны ЦНС.

МКБ-10

Общие сведения

Шкала Апгар была разработана и внедрена в практическое акушерство американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Авторская система обследования детей сразу после рождения была впервые представлена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов США. В 1953 году врач опубликовала статью под названием «Предложение нового метода оценки состояния новорожденных». На сегодняшний день шкала Апгар признана рутинным методом обследования в клинической неонатологии. Она используется повсеместно для быстрого и понятного числового отображения состояния новорожденного.

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

• A–appearance. Цвет кожных покровов может быть естественным розовым (2 балла), синюшным на дистальных отделах рук и ног (1 балл), цианотичным по всей поверхности тела (0 баллов).
• P–pulse. Частота сокращений сердца в норме превышает 100 ударов в минуту (2 балла). На патологию указывает ЧСС менее 100 за минуту (1 балла) или отсутствие пульса (0 баллов).
• G–grimace. Реакция на внешний раздражитель у здорового ребенка будет активной в виде кашля, чихания, громкого крика (2 балла). Признаком проблемы считается слабая гримаса (1 балла) или ее полное отсутствие (0 баллов).
• A–activity. Активность здорового младенца имеет хаотичный характер, при этом ребенок находится во флексорной позе (2 балла). При сниженном мышечном тонусе наблюдается легкое сгибание ножек и ручек, редкие движения (1 балл), а при тяжелом состоянии самопроизвольная двигательная активность отсутствует (0 баллов).
• R–respiration. Дыхание в норме должно быть ритмичным, что соответствует громкому детскому крику (2 балла). При легких и среднетяжелых нарушениях отмечаются нерегулярные дыхательные движения и слабый крик (1 балл), глубокое угнетение ЦНС проявляется отсутствием дыхания (0 баллов).

Идеальная оценка соответствует 10 баллам по шкале Апгар, а диапазон оптимальных значений – 8-10 баллов. Показатели 4-6/7 по Апгар через 1 минуту после рождения бывают при среднетяжелой асфиксии. При значениях от 0 до 3 диагностируется тяжелая асфиксия, причем 100% таких детей имеют серьезные антенатальные заболевания или интранатальные осложнения. В целом к низкой оценке по Апгар относятся значения в диапазоне 0-7 баллов.

В последние годы установлена корреляция между оценкой по Апгар и показателями кислотно-основного равновесия крови младенца. Нормальные значения рН наблюдаются при оценке 8-10 по Апгар. Среднетяжелая асфиксия соответствует рН на уровне 7,1-7,29 – умеренный ацидоз. При тяжелой асфиксии водородный показатель может быть менее 7, что считается крайне неблагоприятным признаком.

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии. Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие показатели возникают в двух ситуациях: при острых нарушениях здоровья новорожденного, возникающих в процессе родов, либо при хронических заболеваниях, развивающихся еще во внутриутробном периоде. От врачей требуется большой опыт в проведении дифференциальной диагностики и быстрое принятие решений о необходимости неотложной терапии. На практике неонатологи чаще всего сталкиваются со следующими причинами асфиксии:

• Материнские факторы. Хроническая антенатальная гипоксия плода развивается у беременных с анемией, тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, метаболическими нарушениями. Негативное влияние оказывает пристрастие матери к вредным привычкам, несбалансированное питание.
• Патологии беременности. Низкая оценка напрямую зависит от гестационного возраста. Среди доношенных новорожденных признаки асфиксии по шкале Апгар имеют около 0,5-2%, тогда как среди недоношенных и переношенных – 10-20%. Также имеют значение аномалии прикрепления плаценты, поздние гестозы, многоплодная беременность.
• Антенатальные патологии. Низкую оценку по Апгар имеют дети с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития головного мозга, легких, сердца и других органов. К возможным причинам также относят гемолитическую болезнь плода, задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
• Интранатальные факторы. Острая асфиксия в родах может возникать при тазовом предлежании плода, преждевременной отслойке плаценты, обвитии пуповиной. Дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, острая гипоксия у матери – дополнительные факторы риска.
• Ятрогенные факторы. Вероятность гипоксии повышается при использовании общего наркоза или введении наркотических анальгетиков роженице. В состоянии асфиксии чаще рождаются дети после наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции и других травматичных манипуляций.

У многих новорожденных, получивших низкие показатели по шкале Апгар, наблюдается сочетание антенатальных и интранатальных факторов. Однако внутриутробная гипоксия, сопровождающаяся поражением внутренних органов, не всегда приводит к рождению ребенка в асфиксии. В то же время наличие острой асфиксии сразу после родов бывает у абсолютно здорового новорожденного, который при своевременной помощи быстро адаптируется и в дальнейшем нормально развивается.

Риски и последствия

Вероятность отдаленных осложнений напрямую зависит от причины интранатальной асфиксии и динамики состояния ребенка. Низкая оценка на 5-й минуте после рождения имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку такие пациенты чаще имеют тяжелые врожденные патологии или серьезные повреждения в процессе родов. Стоит учитывать, что показатели по Апгар отражают не только состояние младенца, но и эффективность реанимационных мероприятий.

Основная опасность асфиксии заключается в повреждении головного мозга ребенка. Это становится причиной более 72% младенческих смертей в родах или раннем неонатальном периоде. У выживших детей формируются гипоксически-ишемические поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия), которые обусловлены дефицитом кислорода, накоплением токсических продуктов метаболизма, нарушениями ауторегуляции мозгового кровообращения.

При перинатальной энцефалопатии зачастую возникают острые и подострые кровоизлияния в кору головного мозга, базальные ганглия и гипокамп. Характерно развитие селективного нейронного и перивентрикулярного некроза. Структурное повреждение ЦНС сопровождается гипо- или гипервозбудимостью ребенка, замедлением психомоторного развития, вегето-висцеральной дисфункцией.

Младенцы с оценкой по шкале Апгар менее 4 баллов в будущем намного чаще страдают детским церебральным параличом, задержкой психомоторного развития, судорожным синдромом. На первом году жизни заболеваемость среди новорожденных, перенесших асфиксию, в 2 раза превышает таковую у здоровых детей. К 4-м годам показатели годовой заболеваемости в этих группах составляют 3230 и 2194 случаев на 1000 детей соответственно.

Большинство детей, которые имели низкие оценки по Апгар, в будущем развиваются согласно возрасту. Однако есть убедительные данные, показывающие, что к 3,5 годам у части дошкольников сохраняются речевые нарушения, легкое ухудшение интеллектуальной функции. В дошкольном периоде возможно снижение мышечного тонуса и расстройства координации движений. После тяжелой энцефалопатии на фоне асфиксии есть риск формирования умственной отсталости разной степени.

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Наличие асфиксии у ребенка, имеющего как минимум один признак живорожденности, – абсолютное показание к неотложному началу реанимационных мероприятий. Первичная помощь проводится непосредственно в родильном зале, причем каждые 30 секунд выполняется быстрая повторная оценка новорожденного для определения дальнейшей врачебной тактики. Стандартный алгоритм помощи состоит из слежующих этапов:

• Начальные мероприятия. На первом этапе ребенка помещают в положение на спине со слегка запрокинутой головой и обеспечивают проходимость дыхательных путей (санация ротоглотки от слизи, околоплодных вод). Для активации самостоятельного дыхания выполняется кратковременная тактильная стимуляция.
• Искусственная вентиляция легких. Респираторная поддержка показана при отсутствии дыхательных движений, гаспинг-дыхании, низкой ЧСС. ИВЛ в родильном зале проводится с помощью саморасправляющегося мешка, ручного или традиционного аппарата.
• Непрямой массаж сердца. Проводится у новорожденных с ЧСС менее 60 ударов при условии адекватной ИВЛ в течение 30 секунд. Массаж сердца осуществляется параллельно с искусственной вентиляцией, оптимальное соотношение компрессий и вдохов составляет 3:1.
• Введение медикаментов. Для коррекции состояния новорожденного в родильном зале вводится раствор адреналина в пупочную вену или эндотрахеально. При гиповолемии показано введение физиологического раствора, для коррекции метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия.

При успешном проведении реанимационного комплекса рассматривается перевод младенца в отделение интенсивной терапии или в обычную палату с учетом его состояния. Дальнейшее обследование и лечение проводится неонатологом и узкоспециализированными врачами. Ребенок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, находится под пристальным вниманием участкового педиатра, что обусловлено вероятностью отдаленных негативных последствий асфиксии.

Профилактика

Превентивные меры целесообразно начинать с момента постановки беременной на учет в женскую консультацию. Необходимо своевременно выявлять и проводить лечение экстрагенитальных заболеваний, правильно оценивать и корректировать факторы риска, проводить мониторинг состояния плода с помощью УЗИ. Профилактика асфиксии во время родов требует рационального выбора акушерского пособия, избегания нецелевого назначения лекарств и травматичных манипуляций.

Источник